進(jìn)展性腦卒中的臨床特點(diǎn)及溶栓抗凝治療效果分析

單冰燕

【摘要】? 目的? ? 分析進(jìn)展性腦卒中的臨床特點(diǎn)及溶栓抗凝治療的效果。方法? ? 納入2019年2月—2021年2月收治的80例進(jìn)展性腦卒中患者，按雙盲法分為對(duì)照組（n=40，在發(fā)病6 h內(nèi)未溶栓直接抗凝治療）、觀察組（n=40，在發(fā)病6 h內(nèi)展開溶栓、抗凝治療），統(tǒng)計(jì)2組臨床療效、神經(jīng)功能缺損程度、臨床指標(biāo)、日常生活能力。結(jié)果? ? 觀察組總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的77.50%（P<0.05）。治療前2組SSS評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療4 d、2周、3周后觀察組SSS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、TNF-α、IL-6、CRP低于對(duì)照組，纖維蛋白原高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 溶栓聯(lián)合抗凝方案在進(jìn)展性腦卒中治療中可行性較高，既可改善神經(jīng)功能及日常生活能力，又可降低機(jī)體炎癥狀態(tài)，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】? 進(jìn)展性腦卒中；臨床特點(diǎn)；溶栓抗凝；神經(jīng)功能；炎癥狀態(tài)

中圖分類號(hào)：R743.33? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）09-0139-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.045

進(jìn)展性腦卒中（SIP）為臨床常見、多發(fā)疾病類型，是指腦卒中患者發(fā)病后6～48 h病情呈階梯性加重，以神經(jīng)功能繼續(xù)缺損為臨床表現(xiàn)[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]，SIP發(fā)生率較高，占缺血性腦卒中的1/3左右，以發(fā)病6 h內(nèi)局限梗死不完全、6 h后呈現(xiàn)繼續(xù)性發(fā)展為特點(diǎn)，若疾病未及時(shí)控制可增加致殘率、病死率。目前尚無(wú)根治SIP的藥物，多通過(guò)在時(shí)間窗內(nèi)展開溶栓治療對(duì)阻塞血管進(jìn)行疏通，在降低缺血性腦組織損害的同時(shí)改善其預(yù)后效果；但臨床大部分患者在單一溶栓后無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果。本文以進(jìn)展性腦卒中患者80例為研究對(duì)象，旨在分析溶栓聯(lián)合抗凝治療的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 納入2019年2月—2021年2月燈塔市中心醫(yī)院收治的80例進(jìn)展性腦卒中患者，按雙盲法分為2組，各40例。觀察組男25例，女15例，年齡35～65歲，平均年齡（49.25±10.21）歲，合并癥：高血壓13例、高血脂15例、糖尿病12例；對(duì)照組男26例，女14例，年齡34～66歲，平均年齡（49.14±10.24）歲，合并癥：高血壓14例、高血脂14例、糖尿病12例。2組基線資料差異不明顯（P>0.05）。

1.2? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT、MRI檢查確診；（2）具備藥物適應(yīng)證；（3）未發(fā)生腦出血；（4）病情出現(xiàn)變化至首次溶栓時(shí)間<0.5 h；（5）簽署知情同意書；（6） 無(wú)意識(shí)障礙；（7）無(wú)出血傾向或出血性疾病；（8）近期無(wú)嚴(yán)重創(chuàng)傷史[3]。

1.3? ? 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不完整；（2）短暫性腦缺血發(fā)作；（3）嚴(yán)重臟器組織損傷；（4）凝血功能障礙；（5）伴精神及心理疾病[4]。

1.4? ? 診斷方案：（1）肌力衰退≥1～2級(jí)且伴有舌癱、面癱等情況；（2）SSS評(píng)分提高≥9分；（3）CT檢查發(fā)現(xiàn)病情持續(xù)惡化。

1.5? ? 方法? ? 2組患者在入院后均實(shí)施心電監(jiān)護(hù)、吸氧、調(diào)控血壓血糖等治療。

觀察組展開溶栓聯(lián)合抗凝治療。通過(guò)CT檢查確診后選擇阿替普酶（Boehringer Ingelheim PharmaGmbH&Co.KG，國(guó)藥準(zhǔn)字S20160055）治療，治療量為0.9 mg/kg，10%在1 min內(nèi)靜推，90%在60 min內(nèi)靜滴，24 h后復(fù)查顱腦CT無(wú)出血轉(zhuǎn)化，同時(shí)皮下注射阿加曲班（天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050918），60 mg/d，24 h持續(xù)靜脈滴注，靜滴48 h后改為10 mg/次，持續(xù)5 d。

對(duì)照組在入院后直接進(jìn)行抗凝治療，治療方案同觀察組，持續(xù)治療5 d。

1.6? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）臨床療效：根據(jù)神經(jīng)功能（SSS評(píng)分）改善情況判定療效，顯效為患者SSS評(píng)分減少>90%，有效為患者SSS評(píng)分減少20%～90%，無(wú)效為未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[5]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）參考神經(jīng)功能缺損程度量表（SSS）

評(píng)價(jià)治療前、首次溶栓、治療4 d、2周、3周后的神經(jīng)功能，分值0～45分，輕型0～15分，中型16～30分，重型31～45分[6]。（3）采集患者治療前后肘正中靜脈血5 mL，以3 000 r/min速度離心5 min后，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）等指標(biāo)[7]。（4）參考BI指數(shù)評(píng)價(jià)治療前后患者日常生活能力，分值0～100分，得分越高日常生活能力越理想。

1.7? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組臨床療效比較? ? 觀察組總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的77.50%（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組神經(jīng)功能比較? ? 治療前、首次溶栓后2組SSS評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療4 d、2周、3周后觀察組SSS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3? ?2組臨床指標(biāo)比較? ? 治療前2組各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后觀察組凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、TNF-α、IL-6、CRP低于對(duì)照組，纖維蛋白原高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組日常生活能力比較? ? 治療前2組日常生活能力對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療2周、3周后觀察組日常生活能力高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

進(jìn)展性腦卒中是動(dòng)脈硬化性梗死的典型起病方式之一，患者在發(fā)病1～3 d或7 d內(nèi)才可達(dá)到高峰，且病情呈階梯式加重，即在發(fā)病初期以閉塞血管內(nèi)部癥狀為主，而后逐漸趨于完全，當(dāng)動(dòng)脈閉塞超過(guò)一定時(shí)限后便可繼發(fā)腦梗死[8]。SIP多發(fā)生于缺血性腦卒中患者入院后5～7 d內(nèi)，發(fā)病初始階段病理表現(xiàn)為腦血管部分閉塞，梗死病灶由中央的缺血中心區(qū)與周圍的缺血半暗帶組成，此時(shí)側(cè)支循環(huán)雖可對(duì)缺血組織進(jìn)行供血，但神經(jīng)功能受到損害（呈可逆狀態(tài)），而后隨著病情加重可發(fā)展為整段血管完全閉塞，此時(shí)神經(jīng)功能損傷不可逆，因此需在損傷早期進(jìn)行有效治療[9]。

本文結(jié)果顯示：觀察組治療后凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、TNF-α、IL-6、CRP低于對(duì)照組，纖維蛋白原高于對(duì)照組（P<0.05），可見經(jīng)溶栓抗凝治療后進(jìn)展性腦卒中患者機(jī)體凝血狀態(tài)被改善，且炎癥狀態(tài)得以控制，避免病情持續(xù)加重影響預(yù)后效果。溶栓治療時(shí)用藥物激活纖維蛋白溶解酶原，將其轉(zhuǎn)化為纖維蛋白溶酶，在增加纖溶系統(tǒng)活性的同時(shí)，加速溶解纖維蛋白，達(dá)到溶栓再通的目的，改善機(jī)體凝血狀態(tài)。阿替普酶對(duì)纖維蛋白酶可發(fā)揮直接作用，在用藥后疏通阻塞血管，且靜脈注射后迅速在血中消除，用藥5 min后總藥量的50%從血中消除，用藥10 min后體內(nèi)殘余藥量20%，用藥20 min后體內(nèi)殘余藥量10%，因此起效較快。阿加曲班為常見抗凝藥物，作用迅速，可在給藥30 min后達(dá)到血藥濃度峰值，產(chǎn)生抗凝作用[10]。

觀察組總有效率高于對(duì)照組，治療4 d、2周、3周后SSS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）?？梢娊?jīng)溶栓抗凝治療后進(jìn)展性腦卒中患者病情得以控制，損傷神經(jīng)功能逐步恢復(fù)。目前臨床主張?jiān)诎l(fā)病6 h內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，但有報(bào)告指出部分SIP患者會(huì)在6～72 h內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)一步閉塞情況，基于此醫(yī)務(wù)人員需密切觀察患者臨床癥狀，并及時(shí)把握有效時(shí)機(jī)展開溶栓治療，在控制病情的同時(shí)促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)；其次臨床工作人員需全面掌握SIP的臨床特征、誘因、新發(fā)癥狀等，一旦發(fā)現(xiàn)面舌癱瘓癥狀，血壓、血脂、血糖波動(dòng)較大等情況需做好聯(lián)合抗凝準(zhǔn)備，避免錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。

觀察組治療2周、3周日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。由此證實(shí)入院后展開溶栓聯(lián)合抗凝治療可改善進(jìn)展性腦卒中患者日常生活能力。分析原因是溶栓治療通過(guò)藥物將纖維蛋白溶解酶原激活，促使其向纖維蛋白溶酶轉(zhuǎn)化，使纖溶系統(tǒng)活性明顯增加，發(fā)揮溶栓再通的效果。阿替普酶可對(duì)纖維蛋白酶原發(fā)揮直接作用，且起效迅速，可較好地緩解癥狀。在進(jìn)行溶栓治療時(shí)需要進(jìn)行嚴(yán)密觀察，及時(shí)采取科學(xué)方案對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防及干預(yù)；同時(shí)為確保治療效果，在治療過(guò)程中需全面了解和掌握進(jìn)展性腦卒中的臨床特征、常見誘因和各種新發(fā)癥狀，對(duì)溶栓時(shí)機(jī)進(jìn)行準(zhǔn)確掌握，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)加重的面、舌癱瘓癥狀，并且肌力處于持續(xù)降低狀態(tài)，血壓、血糖、血脂波動(dòng)較大時(shí)，必須做好溶栓準(zhǔn)備。

綜上所述，溶栓聯(lián)合抗凝治療可改善進(jìn)展性腦卒中患者神經(jīng)功能損傷程度，但需注意掌握治療最佳時(shí)機(jī)（新癥狀體征出現(xiàn)時(shí)），提高病情控制效果。

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（收稿日期：2022-12-10）