圍產(chǎn)兒死亡之醫(yī)療損害責任糾紛案的實證分析*

黃思源 熊華容 王丹 石鎂虹

“醫(yī)療損害責任糾紛”簡稱“醫(yī)療糾紛”，是指醫(yī)方的醫(yī)療診斷、護理操作、治療效果、管理制度等工作中某一項存在未盡守相關法律、法規(guī)以及診療技術規(guī)范的規(guī)定，在醫(yī)療相關活動中發(fā)生對患方損害的過錯而所應承擔的法律責任。[1]產(chǎn)科是受醫(yī)療糾紛影響最嚴重的科室之一，產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒病情變化快、事故突發(fā)性強，與家屬期望值高、遇事情緒化等因素產(chǎn)生矛盾，使得產(chǎn)科醫(yī)療糾紛發(fā)生率高。[2]近年來，雖受疫情的影響其案件數(shù)量有所下降，但圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛仍是關注熱點。[3]鑒此，本研究以圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛案件為研究對象，分析該類案件的分布特征及賠償情況，探討產(chǎn)生糾紛的原因，構建圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛賠償模型，旨在減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，并為圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛賠償金額計算提供參考依據(jù)，以期提高醫(yī)療糾紛的解決效率。

一、資料收集與研究方法

（一）資料來源

從“中國裁判文書網(wǎng)”中，以“醫(yī)療損害”和“產(chǎn)科”為關鍵檢索詞，以民事為案件類型，以判決書為文書類型，以全文為檢索范圍，下載判決時間從2015 年01月01日到2021年12月31日的判決書，共檢索得4356 例案件。納入標準：科室為產(chǎn)科；案件結局為圍產(chǎn)兒死亡。排除標準：判決書中重要信息缺失的案件；原告為醫(yī)療機構或者被告為非醫(yī)療機構；文書類型為調解的案件。根據(jù)納排標準，最終確定樣本量為1409例。

（二）研究方法

本研究為醫(yī)療損害案件實證研究，研讀案件信息并使用表格記錄之，提取內容包括案件年份、省份、經(jīng)濟分區(qū)、醫(yī)院名稱、醫(yī)院等級、母嬰結局、醫(yī)院過錯參與度分級、產(chǎn)生糾紛原因、主張賠償金額、實際賠償金額等10項關鍵信息。

（三）數(shù)據(jù)分析

采用Excel 表格雙人核對后錄入信息，并使用SPSS 25.0 軟件對數(shù)據(jù)進行處理。統(tǒng)計描述采用均數(shù)和標準差及頻數(shù)和百分比表示。應用Spearman進行相關性分析，采用多元線性回歸分析構建回歸模型，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

二、結果

（一）案件的一般分布情況

該1409例圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛案件中，圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛案件在產(chǎn)科醫(yī)療糾紛中占32.3%（見表1）。圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛案件數(shù)量、圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛案件在產(chǎn)科醫(yī)療糾紛中的占比、在出生人口中的占比，均呈現(xiàn)“倒U型”趨勢，三者間關系具有一致性。由表1 可知，2015-2021 年，圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)“單峰雙谷”狀態(tài)，總體呈下降趨勢，但醫(yī)療糾紛案件基數(shù)仍較大。

表1 不同年份圍產(chǎn)兒死亡糾紛、產(chǎn)科糾紛及出生人口的分布特點

1.案件多集中于東部地區(qū)。

該1409 例圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛案件涉及24 個省、4 個直轄市和4 個自治區(qū)；案件最多的三個省份為廣東、云南和安徽，分別為127、116 和101 例。從經(jīng)濟分區(qū)來看，東部經(jīng)濟地區(qū)發(fā)生醫(yī)療糾紛案件占比最多，達33.6%；占比依次下降的為西部地區(qū)占31.4%，中部地區(qū)占27.9%，東北地區(qū)占7.1%。

2.案件多集中于三級醫(yī)院。

從醫(yī)院等級來看，三級醫(yī)院的圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛案件數(shù)量最多，占比達47.0%；二級醫(yī)院次之占比42.8%；一級醫(yī)院占比6.5%；私立醫(yī)院最少，占比3.7%。

3.案件之糾紛產(chǎn)生的原因分析。

由表2可知，產(chǎn)生圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛，其原因復雜多樣，其中主要原因是醫(yī)方操作不當、產(chǎn)程觀察不利、治療不當或治療延遲、產(chǎn)前檢查不完善、搶救措施不力等。

表2 圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因

（二）案件賠償情況

1.賠付率高。

發(fā)生于2015～2021年間的該1409例圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛案件，主張賠償總金額為3.3729 億余元人民幣，實際賠償總金額為3509.68 萬元，平均主張賠償為64.28萬元，平均實際賠償為23.98萬元，平均實際賠償為平均主張賠償?shù)?7.3%；獲得賠償?shù)陌讣傆?255 例，占比89.1%；總體賠付率呈上升趨勢，其中賠付率最高為2018年（94.4%）（見下圖）。

圖 2015-2021年間之1409例圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛賠付率

2.醫(yī)院過錯參與度分級同實際賠償金額呈正相關。

在該1409 例案件中，醫(yī)院無過錯賠償有37 例，占2.63%；據(jù)醫(yī)院過錯參與度分，其輕微責任的，賠償金額最高為（75.33±88.38）萬元，其余分級的醫(yī)院過錯參與度，賠償均超過50萬元。而實際上醫(yī)院過錯參與度分級以大部分或完全責任的實際賠償金額最高為（45.97±23.92）萬元，且實際賠償金額與醫(yī)院過錯參與度分級呈正相關。（見表3）

表3 醫(yī)院不同過錯參與度分級的圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛案件賠償情況

3.母嬰結局同賠償金額呈正相關。

母嬰結局中主張賠償和實際賠償最高金額結局為圍產(chǎn)兒和母親均死亡，分別為（78.02±64.91）萬元和（29.63±28.86）萬元（見表4）。且母嬰結局與主張賠償和實際賠償間呈正相相關關系。

表4 不同母嬰結局的圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛案件賠償情況

（三）不同因素與圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛之實際賠償金額的關系

在該1409例圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛案件中，不同經(jīng)濟分區(qū)、醫(yī)院等級、產(chǎn)生糾紛原因與實際賠償金額之間沒有相關關系（P>0.05）；而年份、醫(yī)院過錯參與度分級、母嬰結局、主張賠償金額與實際賠償金額之間具有相關關系，且相關系數(shù)越大說明兩者之間相關關系越密切（P<0.05），見表5。

表5 不同因素與圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛實際賠償金額的關系

（四）圍產(chǎn)兒死亡之醫(yī)療糾紛的多元線性回歸模型

根據(jù)Spearman 相關性分析結果，將與實際賠償金額存在相關關系的因素納入模型作為自變量。以圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛實際賠償金額為因變量，以年份、醫(yī)院過錯參與度分級、母嬰結局、主張賠償金額為自變量，進行多元線性回歸分析，建立圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛賠償模型（F＝618.273，P<0.001，R2=0.799，調整R2=0.637），代表整個回歸模型具有統(tǒng)計學意義，模型擬合好（見表6）。

表6 圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛賠償金額模型

由此，建立圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛賠償金額計算公式：Y＝-2439.201+1.170×X1+12.893×X2+1.921×X3+0.148×X4。

其中Y 表示圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛賠償金額，X1表示年份，X2表示醫(yī)院過錯參與度分級，X3表示母嬰結局，X4表示主張賠償金額（單位：萬元）。

三、討論

（一）圍產(chǎn)兒死亡之醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀

本研究中1409 例圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛案件及其在產(chǎn)科醫(yī)療糾紛中的占比、在出生人口中的占比三者間，具有一致性關系，均呈現(xiàn)“倒U”型趨勢。相關研究顯示，2008-2015 年圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛在產(chǎn)科醫(yī)療糾紛中的占比較高，為23.8%，而本研究中為2015-2021年圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛在產(chǎn)科醫(yī)療糾紛中占比為32.3%。[4]可見圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛在產(chǎn)科醫(yī)療糾紛中占比有所增加，圍產(chǎn)兒死亡及醫(yī)療糾紛形勢仍嚴峻。其原因之一可能是隨著經(jīng)濟水平的發(fā)展，人們法律意識逐漸提高，更多患者嘗試使用法律手段處理醫(yī)療糾紛。[5]另一方面，產(chǎn)科醫(yī)療事故就診對象的特殊性、妊娠及分娩過程的復雜性和意外事故的突發(fā)性。孕婦及其家屬期望值偏高，一旦發(fā)生問題，孕婦及其家屬缺乏承受醫(yī)療突發(fā)事件的思想準備，容易造成醫(yī)療糾紛。[6]，因此，應當重視孕婦孕產(chǎn)期，提高對圍產(chǎn)兒健康的關注度，防止產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒發(fā)生損害。

1.圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛案件多集中于東部地區(qū)。

本研究結果顯示，圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛主要集中于東部地區(qū)，這同趙敏等[7]的研究結果一致，分析其原因：一方面可能是因為東部地區(qū)經(jīng)濟發(fā)達，孕婦及其家屬文化知識水平高，維權意識增強，導致醫(yī)療糾紛呈增長趨勢；另一方面，可能是醫(yī)療資源相對集中“就醫(yī)難”矛盾日益突出，使得孕婦及其家屬產(chǎn)生煩躁情緒，為就醫(yī)過程中發(fā)生醫(yī)療糾紛埋下隱患。

2.圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛案件多集中于三級醫(yī)院。

本研究結果顯示，圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛集中于三級醫(yī)院，占47.0%，這同謝冬玲等[8]的研究結果相似，其分析原因：一方面可能是三級醫(yī)院醫(yī)療設施和技術水平完善，就診量大，且收治眾多癥狀隱匿、潛在并發(fā)癥復雜的孕婦[9]；另一方面則是隨著社會發(fā)展，原告方對三級醫(yī)院就診期望值和診療服務要求更高，一旦面臨圍產(chǎn)兒死亡的醫(yī)療結果，對患方造成重大精神打擊，極易造成醫(yī)療糾紛。

（二）圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛案件的賠償

1.主張賠償與實際賠償相差懸殊。

在本研究結果中，主張賠償總金額為33729.08萬元，實際賠償總金額為3509.68 萬元，平均實際賠償為平均主張賠償?shù)?7.3%，且醫(yī)院責任>50%的圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛占比在37.6%，結果略低于石鎂虹等的研究結果[10]，分析其原因：一方面可能是大多數(shù)案件中原告方主張精神損害賠償和死亡賠償金過高，但事實上就圍產(chǎn)兒死亡賠償金存在爭議。依據(jù)《中華人民共和國民法通則》第九條規(guī)定，胎兒在脫離母體前死亡即為死胎，不是法律上認定的自然人，即不享有民事權利，因此對經(jīng)司法鑒定為死胎的醫(yī)療糾紛是不支持死亡賠償金的訴求；另一方面原告方對新生命的誕生抱有較大期望[11]，一旦發(fā)生圍產(chǎn)兒死亡乃至產(chǎn)婦死亡，原告方主觀上認為被告方具有大部分或完全責任，而導致主張賠償金額與司法鑒定結果間存在較大差異[12]。但原告方往往容易忽視孕婦產(chǎn)程突發(fā)情況的不可控性、孕婦自身基礎疾病的復雜性、個人認知能力的有限性以及醫(yī)療技術水平的局限性。由于主張同事實不對等，導致醫(yī)院實際賠償與主張賠償差距懸殊較大，故社會應該提高患者及家屬法律知識，避免盲目主張賠償。

2.賠付率高，且存在“無過錯賠償”。

本研究納入案件僅為進入訴訟程序的案件，不包括調解及自動撤訴的案件，其實際賠付率為89.1%。因此高于相關研究提出的26%至65%的醫(yī)院實際賠付率。[13]我國醫(yī)療糾紛處理方式包括和解、訴訟外調解和訴訟三種形式。盡管隨著我國多元化醫(yī)療糾紛處理模式的推行，有半數(shù)以上的醫(yī)療糾紛采用訴訟外調解的形式解決，只有復雜的案件會進入訴訟程序，但訴訟外調解并非是訴訟的前置性程序。而國外，除具有成熟醫(yī)療糾紛處理機制外，還建立了完善的訴訟外糾紛處理機制，所以絕大多醫(yī)療糾紛采用庭外解決。如在挪威，醫(yī)療事故的處理途徑多樣，絕大部分醫(yī)療事故會通過醫(yī)師協(xié)會尋求幫助，得到合理解決，從而減少訴訟的產(chǎn)生，相應也會減少醫(yī)院醫(yī)療糾紛的賠付率。[14]美國最早提出“糾紛解決替代機制”（Alternative Dispute Resolution，以下簡稱“ADR”），ADR 是各種訴訟外解決方式的總稱，由于醫(yī)療糾紛的法院判決時間遠長于庭外程序處理時間，因此多數(shù)醫(yī)療糾紛更傾向于采用ADR處理。[15]可見我國醫(yī)療糾紛多元化解決模式雖有一定成效，但仍需不斷完善。此外本研究中無過錯賠償率為2.63%。雖然被告方對部分案件無過錯，但判決時出于人道主義關懷，視情況而定對原告方進行一定程度上的精神損失補償。

3.醫(yī)院過錯參與度分級同實際賠償金額呈正相關。

研究結果顯示，醫(yī)院過錯參與度分與實際賠償金額成正比。司法鑒定是處理醫(yī)療糾紛最為有力的證據(jù)。法院判決醫(yī)療糾紛會將司法鑒定作為參照依據(jù)。同時解決醫(yī)療糾紛的賠償也會遵循以下賠償原則[16]：醫(yī)療過錯原則；考慮損害參與度原則；保護醫(yī)患雙方合法權益的原則；適時調整原則。結合司法鑒定意見綜合判定案件被告方最終過錯參與度。最終醫(yī)療糾紛案件實際賠償金額=總賠償金額*醫(yī)院過錯參與度。

4.母嬰結局同賠償金額呈正相關。

研究結果顯示，母嬰結局同賠償金額呈正相關，母嬰結局越嚴重，實際賠償金額也越高。醫(yī)療糾紛判決時，按照《醫(yī)療事故處理條例》第五十條中項目和標準進行計算，一旦產(chǎn)婦及產(chǎn)兒均死亡，會按照兩個人的標準進行賠償，賠償金額相應也會增加。

（三）案件之醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因分析

研究結果顯示，操作不當、產(chǎn)程觀察不利、治療不當或治療延遲、產(chǎn)前檢查不完善、搶救措施不力是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的主要原因，均有涉及未履行《醫(yī)療質量管理辦法》中十八項核心制度要求中相應的法律責任。

1.醫(yī)方操作不當。

依據(jù)《中華人民共和國母嬰保護法》第二十一條規(guī)定，醫(yī)務人員應該嚴格遵守有關操作規(guī)程，提高助產(chǎn)技術和服務質量。但部分被告方由于分娩過程操作不當致圍產(chǎn)兒死亡。如（2019）桂0403 民初1592號判決書中，被告方對產(chǎn)婦實施診療過程中存在人工破膜過早的過錯，未及時終止妊娠，造成娩出死胎。由于被告方業(yè)務能力受限，未嚴格遵守有關操作規(guī)程，且診療活動中存在溝通不良，造成操作不當，造成醫(yī)療損害，為原告方帶來沉重傷害。

2.產(chǎn)程觀察不利。

產(chǎn)程是指開始規(guī)律宮縮至胎兒及胎盤娩出的時段，該階段產(chǎn)婦身體脆弱、產(chǎn)婦及產(chǎn)兒處于不穩(wěn)定狀態(tài)，需要密切觀察產(chǎn)婦及胎兒的變化，如若觀察不力，易造成胎兒及產(chǎn)婦因突發(fā)并發(fā)癥而死亡。如（2017）粵0402民初8569號判決書中，由于被告方產(chǎn)前觀察工作不到位，被告方產(chǎn)前觀察不力，早期識別病情變化欠妥當，胎心監(jiān)護不足，監(jiān)測不連續(xù)，未及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內窘迫，造成因重度窒息、缺血缺氧性腦病致多器官衰竭死亡。

3.治療不當或治療延遲。

依據(jù)《民法典》第一千二百一十八、一千二百二十一和一千二百二十二條規(guī)定，由于治療不當或治療延遲而造成患者在診療過程中受到損害。圍產(chǎn)期產(chǎn)婦病情復雜隱匿，由于部分醫(yī)務人員醫(yī)療業(yè)務能力有限，對產(chǎn)婦難產(chǎn)或潛在并發(fā)癥的認識不足，尚未能做好風險評估，提前做好預判情況的準備，而未能及時治療。如（2017）豫1702 民初1173 號判決書中被告方在原告方生產(chǎn)過程中發(fā)生難產(chǎn)，分娩過程吸入胎糞，被告方治療不當，未能對新生兒及時進行徹底處理及采取積極治療措施，而致新生兒死亡。

4.產(chǎn)前檢查不完善。

產(chǎn)前檢查是產(chǎn)婦整個圍產(chǎn)期保健最重要的措施，是達到優(yōu)生優(yōu)育的基礎，但若產(chǎn)前檢查不完善，極易忽視產(chǎn)兒致命性缺陷。依據(jù)《中華人民共和國母嬰保護法》等相關法律法規(guī)規(guī)定，應完善產(chǎn)前檢查，告知孕婦產(chǎn)檢結果和相關風險，告知利弊，有權決終止妊娠。如（2018）冀0202 民初2384 號判決書中，由于被告方責任心不強，產(chǎn)前檢查不仔細，未及時檢查出產(chǎn)兒的缺陷，患兒娩出后存在致死性缺陷，導致原告方喪失終止妊娠的選擇權。

5.搶救措施不力。

產(chǎn)婦及胎兒圍產(chǎn)期病情變化快，一旦情況驟變，應該需要做好搶救措施的準備，尤其是羊水栓塞發(fā)病急驟、病情兇險，若搶救措施不力，違反《民法典》第一千二百一十和一千二百二十二條，易造成嚴重后果。如（2018）黔2701 民初951 號判決書中，娩出新生兒由于胎糞吸入綜合征，被告方對新生兒進行搶救，但操作欠規(guī)范化，而造成新生兒重度窒息死亡。

（四）圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛的多元線性回歸模型

本研究結合2015～2021年圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛案件的共性，綜合考慮影響實際賠償金額的相關因素，將抽象復雜文字轉化為簡單直觀的計算公式：Y=-2439.201+1.170×X1+12.893×X2+1.921×X3+0.148×X4。該計算公式可操作性強，對使用者不受限定，可推廣性強。同時該公式提供具體的預估值，避免原告方盲目索賠，提前為其做好心理建設，這樣即提高解決醫(yī)療糾紛的效率，又能夠合理保證糾紛雙方的合理利益。

四、對圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛的思考與建議

（一）完善無過錯賠償制度

“無過錯賠償制度”是指允許患方無須證明醫(yī)方的過錯或疏忽而獲得賠償。[17]隨著社會的發(fā)展，無過錯賠償制已經(jīng)在芬蘭[18]、法國[19]、日本[20]、澳大利亞[21]等高收入國家的產(chǎn)科領域建立。無過錯賠償制度是建立在國家層面的制度或法律基礎上的，鼓勵對社會事故承擔集體責任，但目前我國尚缺乏無過錯賠償制度的相關立法。根據(jù)研究結果所示，圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率下降，但圍產(chǎn)兒死亡糾紛案件的基數(shù)仍較大，一定程度上影響新生兒的出生率下降，而無過錯賠償制度可以彌補醫(yī)療糾紛的缺陷，緩滯新生兒的出生率下降的趨勢。同時，無過錯賠償制度可以作為我國醫(yī)療糾紛的補充制度，為醫(yī)患雙方的醫(yī)療糾紛提供緩沖，從根源上緩解兩者間對立矛盾。此外，無過錯賠償制度也為多元化解決醫(yī)療糾紛提供了新的解決途徑，能保障弱勢群體的部分利益。因此，應該完善無過錯賠償制度，并且完善我國無過錯賠償?shù)南嚓P立法，科學合理地運用該制度，提高解決醫(yī)療糾紛的效率，以利于形成醫(yī)患間和諧關系。

（二）健全診療規(guī)范制度

嚴格遵守診療規(guī)范是醫(yī)務人員所應遵循的基本準則。產(chǎn)科醫(yī)護人員務必嚴格遵循孕產(chǎn)婦風險管理制度，及時發(fā)現(xiàn)妊娠的危險因素，這樣可以科學干預、合理調配醫(yī)療資源，減少糾紛的發(fā)生，避免不良妊娠局面的形成。而危重癥孕產(chǎn)婦情況緊急，病情多變難以預料，因此產(chǎn)科需健全危重癥孕產(chǎn)婦安全保障制度，認真貫徹落實危重癥孕產(chǎn)婦上報制度，積極組織各科室探討疑難雜癥病例；也應健全危重癥孕產(chǎn)婦的搶救應急預案，定期演練，全方面地提升產(chǎn)科醫(yī)護人員應急處理能力。

孕婦入院待產(chǎn)后每一環(huán)節(jié)都至關重要，任一環(huán)節(jié)稍有疏忽，都可能造成醫(yī)療糾紛的發(fā)生或者孕婦及家庭的損害。而產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛主要是操作不當所致，這提示產(chǎn)科應當健全醫(yī)護人員的產(chǎn)程操作和管理規(guī)范，進一步提高醫(yī)護人員的醫(yī)療技術水平，且要求產(chǎn)科醫(yī)務人員必備的應急能力和熟練的操作技術要具體落實到操作的規(guī)范化流程和定期考核制度中。此外，產(chǎn)程觀察不利和產(chǎn)前檢查不完善也是醫(yī)療糾紛常見原因，故產(chǎn)科應該健全三級護理及三級查房制度，嚴格遵守醫(yī)療規(guī)范，及時更新檢查和評估的水平，規(guī)范產(chǎn)前檢查和產(chǎn)程觀察的流程。

（三）形成良好的醫(yī)患溝通關系

溝通不良雖然不是造成醫(yī)療糾紛的主要原因，但是其往往是發(fā)生糾紛的導火索，且還同其他原因密切關聯(lián)；其又以違反《中華人民共和國民法典》第一千二百一十九條為主，未能在診療活動中向患者說明病情和醫(yī)療措施，或在手術、特殊檢查、特色治療中未及時向患者說明醫(yī)療風險等情況，而終可能造成患者損害。而有效地溝通是減少醫(yī)療糾紛的有效預防機制，因此就醫(yī)過程中我們也應該作以下三個方面努力：首先，醫(yī)護人員應尊重孕婦的知情同意權，及時溝通孕婦病情變化狀況，告知孕婦及家屬不同操作的利弊，清楚告知孕婦病情變化所致嚴重結局，以利于孕婦充分了解醫(yī)療信息，也以利于孕婦醫(yī)療期待值處于合理的水平，作好充分承擔意外和風險的準備。其次，產(chǎn)科醫(yī)護人員也應該積極鼓勵孕婦及其家屬參與安全管理，提高孕婦及其家屬的安全防范意識，以建立醫(yī)患間相互信任的關系，形成和諧的醫(yī)患關系。最后，應定期組織醫(yī)患溝通的培訓學習，并適時以典型醫(yī)療糾紛案例警醒醫(yī)務人員，提高醫(yī)護人員在診療活動中謹慎、細心、慎獨的職業(yè)素養(yǎng)，提高醫(yī)務人員的溝通能力。

（四）提高醫(yī)護人員依法行醫(yī)的意識

產(chǎn)科專業(yè)的特殊性，特別要求產(chǎn)科醫(yī)務人員應該提高產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的風險意識，加強《醫(yī)療糾紛預防與處理》《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護士條例》《醫(yī)療事故處理條例》《婦幼保健法》等法律法規(guī)的培訓學習，將這些法律法規(guī)運用于臨床實踐中以規(guī)范化臨床實務操作，嚴格依法執(zhí)業(yè)；提高醫(yī)護人員自我保護意識，用法律的手段依法維護自身正當?shù)臋嘁?。此外產(chǎn)科也應加強醫(yī)療糾紛案例討論和根因分析，定期組織醫(yī)護人員參與圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛案件的庭審觀摩，感受醫(yī)療糾紛所造成的嚴重后果，探究其存在的問題與矛盾，總結經(jīng)驗吸取教訓，以增加醫(yī)護人員的依法行醫(yī)意識。

（五）做好產(chǎn)科教育

做好產(chǎn)科教育可以達到事半功倍的效果，醫(yī)護人員應該主動為孕婦提供學習產(chǎn)科教育的條件，幫助孕婦做好孕期保健、了解分娩風險、學會自我監(jiān)測、清楚分娩流程，可使產(chǎn)婦及其家人自行參與制定分娩計劃，以利于更好地配合醫(yī)護人員分娩。分娩風險是客觀存在的，醫(yī)療領域尚處于不斷完善階段，現(xiàn)有醫(yī)療技術水平具有局限性，醫(yī)療結果存在不確定性，因此需要醫(yī)護人員主動同患者溝通，對孕婦病情作出真實客觀的評價，獲得患者的理解和配合，引導孕婦及其家屬具有合理的醫(yī)療期望值并適當降低之，幫助孕婦及其家屬樹立正確的就醫(yī)觀。