醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”中的法律風(fēng)險(xiǎn)及其規(guī)制*

張洪 劉琴

據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局顯示，截至2022 年末，我國(guó)60 歲及以上人口為2.8 億余人，占總?cè)丝诘?9.8%，其中65歲及以上人口為近2.1億人，占總?cè)丝诘?4.9%。[1]“十四五”健康老齡化規(guī)劃（國(guó)衛(wèi)老齡發(fā)〔2022〕4號(hào)）指出，我國(guó)人口老齡化程度將進(jìn)一步加深，老年人健康狀況不容樂(lè)觀，78%以上的老年人至少患有一種以上慢性病，失能老年人數(shù)量將持續(xù)增加。自2013年以來(lái)，國(guó)家相關(guān)部委先后發(fā)布多個(gè)規(guī)劃和政策文件，提出采用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的方式來(lái)解決老年人的長(zhǎng)期照護(hù)問(wèn)題。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的推進(jìn)，2019年，國(guó)家衛(wèi)健委頒布《互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)方案》，確定了首批6個(gè)試點(diǎn)省市，為高齡或失能老年人、康復(fù)期患者等行動(dòng)不便的人群提供上門護(hù)理服務(wù)。但目前我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”還面臨行業(yè)規(guī)范制度及管理體系不夠完善、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管法規(guī)不夠健全、監(jiān)管體制不夠完善、軟件設(shè)計(jì)與護(hù)理應(yīng)用結(jié)合不夠緊密、護(hù)理人才短缺及服務(wù)質(zhì)量不高等問(wèn)題，導(dǎo)致上門護(hù)士在服務(wù)過(guò)程中存在著護(hù)患糾紛、護(hù)士人身遭受侵害、患者隱私泄露等技術(shù)和服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，本文在梳理“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”現(xiàn)狀基礎(chǔ)上，分析了所存在的法律問(wèn)題及其風(fēng)險(xiǎn)，探索性地提出相關(guān)解決建議。

一、醫(yī)善結(jié)合背景下的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”概述

實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是實(shí)現(xiàn)健康老齡化、滿足老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求的重要舉措。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在本質(zhì)上就是養(yǎng)老和醫(yī)療保健的結(jié)合[3]，在為高齡、失能、患病等老年人提供生活照料的同時(shí)，滿足他們?cè)卺t(yī)療護(hù)理、康復(fù)保健、身體檢查等方面的醫(yī)療需求。2015年，《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕84號(hào)）提出，支持有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增設(shè)醫(yī)療服務(wù)。2017 年，《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃（2017～2020 年）》（工信部聯(lián)電子〔2017〕25 號(hào)）提出，要大力發(fā)展智慧健康養(yǎng)老。2019 年1月，國(guó)家衛(wèi)健委頒布了《互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)方案》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕80 號(hào)），確定首批試點(diǎn)省份和試點(diǎn)方案；2020 年又發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕985號(hào)），要求擴(kuò)大上門護(hù)理服務(wù)的試點(diǎn)范圍，并對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的規(guī)范性及監(jiān)管等方面作出進(jìn)一步的要求；目前，互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理服務(wù)已在全國(guó)范圍內(nèi)試點(diǎn)和推廣。

根據(jù)上述，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”可歸納為在醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)的護(hù)士依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，為行動(dòng)不便的患者或老人提供上門護(hù)理服務(wù)。因此，提供護(hù)理服務(wù)的護(hù)士被稱為“網(wǎng)約護(hù)士”“上門護(hù)士”或“共享護(hù)士”。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的必要性

（一）是對(duì)老年健康護(hù)理服務(wù)的現(xiàn)實(shí)需求

據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒2020》刊載，截至2018 年底，我國(guó)65 歲及以上老年人的兩周患病率（即調(diào)查兩周內(nèi)患病人數(shù)或例數(shù)／調(diào)查人數(shù)×100%）達(dá)到58.4‰，65 歲及以上老年人的慢性病患病率達(dá)623.3‰。2020 年，我國(guó)失能老齡人口達(dá)到5271萬(wàn)，預(yù)計(jì)到2030年將超過(guò)7700萬(wàn)。[4]醫(yī)療資源的有限性和龐大的老年照護(hù)需求，決定了居家照護(hù)是我國(guó)老年健康護(hù)理的主要形式。為適應(yīng)形勢(shì)變化，亟需改革現(xiàn)有老年服務(wù)模式，提高養(yǎng)老資源利用效率，以緩解家庭和社會(huì)養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。采用上門護(hù)理的形式為老年人開(kāi)展服務(wù)，能滿足高齡或失能等行動(dòng)不便老年人的照護(hù)需求，使老年人在家中就可以享受醫(yī)院同質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)，有效提高老年人的生活質(zhì)量并減輕家庭照顧負(fù)擔(dān)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新業(yè)態(tài)，能滿足不同健康層次老年人需求，彌補(bǔ)現(xiàn)今我國(guó)高齡化、失能化、空巢化老年群體的護(hù)理服務(wù)的空白。

（二）是對(duì)不斷提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合深度和廣度的時(shí)代要求

隨著中國(guó)老齡化程度的推進(jìn)，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”是貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、實(shí)現(xiàn)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化、實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略重大戰(zhàn)略部署的重要組成部分?！丁笆奈濉苯】道淆g化規(guī)劃》《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見(jiàn)》《關(guān)于加強(qiáng)老年人居家醫(yī)療服務(wù)工作的通知》等多項(xiàng)政策，均提出強(qiáng)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的信息化支撐，發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老服務(wù)”作用，開(kāi)展上門服務(wù)。各省市亦積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推進(jìn)中“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的實(shí)施路徑和機(jī)制，如2022 年南京市政府辦公廳發(fā)布的《關(guān)于加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》中就提出，對(duì)提出申請(qǐng)且經(jīng)評(píng)估且合格的老年人提供上門服務(wù)，并選擇江北新區(qū)和秦淮區(qū)先行試點(diǎn)。其中秦淮區(qū)重點(diǎn)在推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)，以及失能人員照護(hù)保險(xiǎn)制度等方面先行先試。同年，國(guó)家衛(wèi)生健康委《關(guān)于印發(fā)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范項(xiàng)目工作方案的通知》（國(guó)衛(wèi)老齡發(fā)〔2022〕14 號(hào)）要求把是否利用信息化手段提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量和效率納入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范項(xiàng)目的創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)。

三、“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”在我國(guó)部分城市應(yīng)用現(xiàn)狀

有學(xué)者認(rèn)為，上門護(hù)理服務(wù)能夠?yàn)榛颊咛峁└顚?、更?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高患者滿意度和護(hù)士專業(yè)價(jià)值感。[5]“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”政策自提出和逐步實(shí)施以來(lái)，全國(guó)各省市皆積極應(yīng)用、探索，取得了明顯成效：據(jù)對(duì)試點(diǎn)城市天津的相關(guān)報(bào)道，截至2021年年底，其開(kāi)展入戶服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已擴(kuò)展到45家，累計(jì)開(kāi)展服務(wù)9000 余例；江蘇省南通市北護(hù)理院成立上門居家照護(hù)中心，為居家老人提供上門護(hù)理服務(wù)[6]；武漢市通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代技術(shù)將武漢市內(nèi)參與合作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)、家庭單位建立共享平臺(tái)，為需要醫(yī)療服務(wù)的老年人安排最近醫(yī)療點(diǎn)或者安排醫(yī)師為部分老人提供上門就診服務(wù)[7]；青島市以長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)為抓手，通過(guò)一體化智慧服務(wù)平臺(tái)，為居家、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和護(hù)理機(jī)構(gòu)的老人提供上門服務(wù)，助力醫(yī)養(yǎng)結(jié)合[8]等。

四、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”中的法律風(fēng)險(xiǎn)

（一）管理體制不完善所涉及的法律風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”涉及國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家醫(yī)保局、民政部、國(guó)家中醫(yī)藥局等多部門，而衛(wèi)健委中又存在醫(yī)政醫(yī)管局、老齡司、基層司等交叉分支機(jī)構(gòu)，尚未形成有效的統(tǒng)一管理體系。實(shí)踐中“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”與居家護(hù)理、家庭病床、老年護(hù)理服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、醫(yī)聯(lián)體、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等制度在政策制定和目標(biāo)設(shè)置等亦有一定交叉和重合，但各制度在實(shí)施和效果評(píng)價(jià)時(shí)往往獨(dú)立進(jìn)行。如上海市將“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”納入家庭病床項(xiàng)目的服務(wù)內(nèi)容，但在其“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)清單中，沒(méi)有包括靜脈輸液，而在《上海市家庭病床服務(wù)辦法》上門服務(wù)的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目?jī)?nèi)容里又包括了靜脈輸液?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的管理現(xiàn)狀，不利于其與醫(yī)聯(lián)體、家庭簽約、分級(jí)診療等與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)制度的協(xié)同推進(jìn)，也容易產(chǎn)生因部門職責(zé)不清而導(dǎo)致的部門間相互推諉或重復(fù)管理等情形。

（二）行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)制度尚未統(tǒng)一所涉及的法律風(fēng)險(xiǎn)

《互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)方案》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕80 號(hào)）所確定的六個(gè)試點(diǎn)省市結(jié)合自身實(shí)際先后出臺(tái)了各自的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”實(shí)施方案，并且持續(xù)完善。這些方案對(duì)涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)、從業(yè)護(hù)士素質(zhì)、上門項(xiàng)目、互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺(tái)、支付保障體系和監(jiān)管等方面做出規(guī)定，但缺少配套的實(shí)施細(xì)則和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，存在潛在法律風(fēng)險(xiǎn)。如根據(jù)各地公布的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”項(xiàng)目清單，除了天津市制定有相關(guān)制度、流程和風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案以外，其他地區(qū)并未出臺(tái)相應(yīng)的規(guī)范要求，需要試點(diǎn)醫(yī)院自己提交方案和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，如上海市要求各試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立完善的管理制度及規(guī)范體系，包括監(jiān)管制度、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范等。除六省市外的其他省份，如四川、河南等，雖陸續(xù)公布了各自“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的試點(diǎn)城市和地區(qū)，但多數(shù)沒(méi)有發(fā)布完善的試點(diǎn)方案和細(xì)則。此外，各地上門護(hù)理的服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也不統(tǒng)一。目前提供上門護(hù)理服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體包括公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等，不同主體的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”平臺(tái)收費(fèi)差異明顯。[9]

（三）涉及護(hù)理人員的法律風(fēng)險(xiǎn)

在“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”實(shí)踐中護(hù)患雙方都面臨中能的法律風(fēng)險(xiǎn)。

1.護(hù)士資質(zhì)不夠所面臨的可能風(fēng)險(xiǎn)。

衛(wèi)健委及各區(qū)試點(diǎn)方案中均對(duì)執(zhí)業(yè)護(hù)士資格有如下要求：醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)（或備案）；5年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)及護(hù)師以上技術(shù)職稱；無(wú)違規(guī)違法記錄；要求對(duì)護(hù)士開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)以提升護(hù)士護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。但目前全國(guó)范圍內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，各機(jī)構(gòu)所制訂的培訓(xùn)大綱多參照臨床護(hù)士情況制定[10]。天津、上海等城市在方案中對(duì)提供上門服務(wù)的護(hù)士提出要進(jìn)行崗前培訓(xùn)和考核，知曉應(yīng)急處置預(yù)案，而護(hù)理服務(wù)的技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)士培訓(xùn)考核則由試點(diǎn)醫(yī)院自行制定和安排。實(shí)踐中部分非公立醫(yī)院甚至?xí)档妥o(hù)士資質(zhì)門欄。[11]

2.突發(fā)急情時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)及其責(zé)任主體的認(rèn)定。

上門護(hù)理的對(duì)象主要是高齡、失能及慢性病老人，在實(shí)踐中難免會(huì)發(fā)生緊急突發(fā)情況，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高。如果在上門輸液過(guò)程中發(fā)生過(guò)敏性休克死亡，護(hù)士是否應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任？而責(zé)任主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)、平臺(tái)還是護(hù)士？責(zé)任主體認(rèn)定在現(xiàn)行法律制度下存在一定困難。[12]

3.護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)受限地區(qū)存在可能的法律風(fēng)險(xiǎn)。

目前只有北京、上海、廣東、天津、浙江等少數(shù)地區(qū)出臺(tái)了護(hù)士的區(qū)域多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度，而在更多地區(qū)則多點(diǎn)執(zhí)業(yè)受限，因此護(hù)士上門護(hù)理服務(wù)存在違法執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

4.護(hù)士上門服務(wù)時(shí)可能具有的人身安全風(fēng)險(xiǎn)。

護(hù)士在提供上門護(hù)理服務(wù)時(shí)，由于提供服務(wù)的場(chǎng)所是復(fù)雜的社區(qū)家庭，其人身安全難以保證[13]。

（四）對(duì)互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺(tái)的監(jiān)管困難所面臨的可能風(fēng)險(xiǎn)

目前，開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的醫(yī)療主體平臺(tái)有兩種，一是屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主開(kāi)發(fā)的互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺(tái)；二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與第三方信息技術(shù)合作平臺(tái)。各試點(diǎn)城市均提出無(wú)論是何種平臺(tái)，均需簽訂協(xié)議明確各自的責(zé)任和權(quán)利，并對(duì)監(jiān)管措施提出了相應(yīng)的要求。上海市要求試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)與市衛(wèi)健委管理平臺(tái)對(duì)接，及時(shí)上報(bào)病歷數(shù)據(jù)資料。但由于建設(shè)成本高，大部分醫(yī)院更愿意與第三方信息技術(shù)平臺(tái)如“金牌護(hù)士”“U護(hù)”“健護(hù)寶”“醫(yī)護(hù)到家”等平臺(tái)開(kāi)展合作。對(duì)于非公立醫(yī)院開(kāi)展的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的后臺(tái)合作方，尤其存在平臺(tái)分散、信息不互通，數(shù)據(jù)不共享等問(wèn)題，造成衛(wèi)健部門的數(shù)據(jù)對(duì)接和監(jiān)管均很困難，難以有效維護(hù)護(hù)患雙方的權(quán)益而形成可能法律風(fēng)險(xiǎn)。

五、風(fēng)險(xiǎn)規(guī)制之對(duì)策建議

（一）發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，加強(qiáng)系統(tǒng)融合

隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合深入發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的試點(diǎn)工作也不斷推進(jìn)，需要發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，優(yōu)化頂層設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)融合。通過(guò)出臺(tái)細(xì)化措施，明確各部門職責(zé)，打破部門壁壘，消除各自為政、監(jiān)管缺失的現(xiàn)象，構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、延續(xù)護(hù)理、居家護(hù)理、家庭病床、醫(yī)聯(lián)體、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)、分級(jí)診療等制度相融合的體系（如圖1），實(shí)現(xiàn)居家護(hù)理與院內(nèi)護(hù)理和社區(qū)護(hù)理的無(wú)縫轉(zhuǎn)接。上海已做出探索，將“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”項(xiàng)目納入上海市家庭病床服務(wù)內(nèi)容，并實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”護(hù)理險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)、重殘護(hù)理補(bǔ)貼和經(jīng)濟(jì)困難高齡失能老人護(hù)理補(bǔ)貼等相融合的保險(xiǎn)補(bǔ)助制度。

圖1 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”系統(tǒng)融合模式圖

（二）構(gòu)建閉環(huán)性的法律風(fēng)險(xiǎn)之防控體系

1.制定完善的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與制度體系。

根據(jù)目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”目標(biāo)要求，需要從服務(wù)對(duì)象、互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺(tái)、價(jià)格和支付機(jī)制等方面探索完善相關(guān)制度和風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制，細(xì)化措施，構(gòu)建“社區(qū)、醫(yī)院、居家”聯(lián)動(dòng)的線上線下相結(jié)合的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”法律風(fēng)險(xiǎn)防控體系（詳見(jiàn)圖2），促進(jìn)該機(jī)制的健康有序發(fā)展。

圖2 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”風(fēng)險(xiǎn)防控體系框架

2.完善信息平臺(tái)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測(cè)手段。

在全國(guó)范圍推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)，出臺(tái)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”信息技術(shù)平臺(tái)建設(shè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。主管部門協(xié)助并指導(dǎo)醫(yī)院建設(shè)自身的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，開(kāi)設(shè)基本保險(xiǎn)、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)等端口。無(wú)論是醫(yī)院自主建設(shè)平臺(tái)還是醫(yī)院與第三方合作建設(shè)平臺(tái)均需接入政府互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)統(tǒng)一監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。推進(jìn)各醫(yī)聯(lián)體、基層醫(yī)院數(shù)據(jù)信息共享，完成醫(yī)院與社區(qū)數(shù)據(jù)一體化管理，上門護(hù)士能實(shí)時(shí)全面了解患者包括姓名、住址、既往史、健康情況等情況，通過(guò)評(píng)估制定最佳護(hù)理方案。平臺(tái)還應(yīng)提供服務(wù)雙方身份認(rèn)證、定位追蹤、隱私保護(hù)、一鍵報(bào)警等功能，維護(hù)護(hù)士上門安全及患者權(quán)益。在上門安全和服務(wù)質(zhì)量保證方面，國(guó)外的一些經(jīng)驗(yàn)也可借鑒，如澳大利亞上門護(hù)理服務(wù)護(hù)士若遇到危急情況，可通過(guò)患者家中緊急救助呼叫器；美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過(guò)遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)設(shè)備，實(shí)時(shí)獲取上門服務(wù)情況，保證護(hù)理的質(zhì)量和安全[14]。

3.完善護(hù)士執(zhí)業(yè)制度。

為保證服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)各方權(quán)益，相關(guān)機(jī)構(gòu)和平臺(tái)應(yīng)制定統(tǒng)一的護(hù)士準(zhǔn)入制度，包括線上收案護(hù)士和線上線下服務(wù)護(hù)士，嚴(yán)格過(guò)程審核和監(jiān)管：制定上門護(hù)士統(tǒng)一培訓(xùn)和考試標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋包括專業(yè)技能、突發(fā)情況緊急救護(hù)和處置、相應(yīng)法律規(guī)范等；鼓勵(lì)優(yōu)秀護(hù)士對(duì)新進(jìn)護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)和培訓(xùn)，或通過(guò)幫扶等方式選派資深護(hù)士到基層，提高基層居家護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；完善護(hù)士績(jī)效考核制度；積極推進(jìn)護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度改革，保證“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”機(jī)制的有效落實(shí)等。此外，應(yīng)該完善知情同意制度，保障服務(wù)對(duì)象的生命健康權(quán)益。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”是滿足目前老人高齡化、失能化所帶來(lái)的居家護(hù)理普遍需求，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)院-社區(qū)”護(hù)理一體化服務(wù)的有效途徑之一。作為醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的新業(yè)態(tài)，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”還處于積極探索階段，需要盡快完善立法、優(yōu)化頂層設(shè)計(jì)、建立法律風(fēng)險(xiǎn)防控體系、嚴(yán)守醫(yī)療安全的紅線，維護(hù)服務(wù)對(duì)象權(quán)益，最終為實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)戰(zhàn)略助力。