鼻淵通竅顆粒聯(lián)合氯雷他定片治療過敏性鼻炎的效果

王麗娜,潘利平,李紅娟

(安陽市第六人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科,河南 安陽 455000)

過敏性鼻炎是一種由血清免疫球蛋白介導(dǎo)的炎癥介質(zhì)產(chǎn)生的特殊過敏性狀態(tài),患者接觸過敏原之后,機(jī)體免疫球蛋白介導(dǎo)細(xì)胞免疫和細(xì)胞因子參與抗過敏過程,出現(xiàn)流大量清水樣鼻涕、打噴嚏、鼻癢、鼻塞等癥狀[1-2],在病情發(fā)展過程中,中性粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞等細(xì)胞在過敏性鼻炎患者中活化而合成花生四烯酸,致使炎癥改變發(fā)生,夜間最大呼氣流速(peak expiratory flow,PEF)變異率升高,嚴(yán)重影響患者睡眠[3]。目前主要以避免過敏原暴露,合理使用抗組胺藥或糖皮質(zhì)激素藥物為治療原則,氯雷他定片為常用抗組胺藥物,其抗組胺作用強(qiáng),對外周組胺H1受體有高度選擇性,能有效改善患者臨床癥狀,但停藥后患者容易復(fù)發(fā),且不良反應(yīng)較多[4]。中醫(yī)學(xué)中,過敏性鼻炎屬“鼻鼽”范疇,脾肺腎三臟虛損,外邪入侵,致濕、熱、濁邪蘊(yùn)積,熏蒸肺經(jīng)鼻竅,形成嚏、清涕等癥[5]。鼻淵通竅顆粒是一種治療鼻竇炎的中成藥,有宣肺通竅、清熱疏風(fēng)之效,有研究表明其治療過敏性鼻炎效果顯著[6]。鑒于此,本研究旨在探討鼻淵通竅顆粒聯(lián)合氯雷他定片治療過敏性鼻炎的效果炎癥及對晝夜PEF變異率的影響,現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性選取安陽市第六人民醫(yī)院2019年1月至2021年1月收治的82例過敏性鼻炎患者作為研究對象,依據(jù)治療方式分為觀察組(采用鼻淵通竅顆粒聯(lián)合氯雷他定片治療)41例和對照組(采用氯雷他定片治療)41例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18歲;②中醫(yī)證型屬肺經(jīng)伏熱證[7];③符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他類型過敏性疾病。兩組患者一般資料詳見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 治療方法

對照組接受氯雷他定治療?？诜壤姿ㄆ?西安楊森制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20070030),每次1 g,每日1次,連續(xù)治療1個月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受鼻淵通竅顆粒治療。鼻淵通竅顆粒(山東新時代藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20030071)溫水沖服,每次15 g,每日3次,連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效。于治療后1個月評估療效,顯效為臨床癥狀完全消失,且隨訪6個月無復(fù)發(fā);有效為癥狀基本消失,但隨訪6個月內(nèi)偶有復(fù)發(fā);無效為癥狀無明顯緩解,或病情加重[10]。(2)癥狀積分。于治療前與治療后1個月由耳鼻喉科主任醫(yī)師評估患者鼻部癥狀積分,包括流涕、鼻癢、鼻塞、噴嚏,每個癥狀均為1～5分,分值越高癥狀越嚴(yán)重[11]。(3)鼻通氣功能。分別于治療前與治療后采用鼻阻力儀測定鼻通氣指標(biāo),包括鼻腔最小橫截面積(nasal minimal cross-sectional area,NMCA)、鼻通氣阻力(nasal airway resistance,NAR),NAR)、鼻腔容積(nasal cavity volume,NCV)、鼻呼吸量(nasal respiration,Ns)、PEF和PEF晝夜變異率的變化。(4)血清炎癥因子。采集靜脈血5 mL,離心處理(轉(zhuǎn)速3 000 r·min-1、離心10 min)。以全自動生化儀測定血清白細(xì)胞介素-4(interleukin-4,IL-4)、白細(xì)胞介素-13(interleukin-13,IL-13)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平。(5)不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括鼻腔干燥、鼻出血、乏力等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療后,觀察組的總有效率均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比(n,%)

2.2 癥狀積分

治療后,觀察組的流涕、鼻癢、鼻塞、噴嚏等各項癥狀積分均低于對照組患者(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者治療后的癥狀積分對比分)

2.3 鼻通氣功能的變化

治療后,觀察組NMCA、NCV、Ns、PEF高于對照組,NAR、PEF晝夜變異率低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者鼻通氣功能的變化對比

2.4 血清炎癥因子

治療后,觀察組患者的IL-4、IL-13、TNF-α水平均低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者血清炎癥因子對比

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療后,觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生情況與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表6。

表6 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

過敏性鼻炎是常見上呼吸道慢性炎癥,屬于機(jī)體的自身免疫反應(yīng),當(dāng)機(jī)體接觸外界過敏原刺激之后,會誘發(fā)機(jī)體的自身免疫變態(tài)反應(yīng),釋放組胺物質(zhì)、白三烯物質(zhì),刺激機(jī)體出現(xiàn)相應(yīng)的變態(tài)反應(yīng),誘發(fā)反復(fù)鼻癢、流涕、打噴嚏等癥狀,采用抗組胺藥可通過拮抗H1受體結(jié)合達(dá)到抑制變態(tài)反應(yīng)的效果,氯雷他定是臨床常用抗組胺藥物,用于治療過敏性鼻炎可有效減輕噴嚏、鼻癢等癥狀,但部分患者西藥治療的效果不佳,常出現(xiàn)病情反復(fù)情況,且有夜間癥狀嚴(yán)重的特點,影響患者睡眠質(zhì)量[12]。因此,急需一種復(fù)發(fā)率低且可改善PEF晝夜變異癥狀的治療方案。有研究表明,中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性鼻炎有獨特優(yōu)勢,有增效減毒效果[13]。在中醫(yī)學(xué)中,過敏性鼻炎主要病機(jī)為衛(wèi)表不固所致,治療應(yīng)以祛邪扶正、通竅宣肺為主[14]。鼻淵通竅顆粒是耳鼻咽喉科常用的一種中成藥,有清熱解毒、宣竅通肺的作用,有研究證實其治療過敏性鼻炎患者副反應(yīng)較少,能夠改善鼻塞、流涕癥狀,減輕炎癥反應(yīng)[15]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對照組,觀察組患者的PEF高于對照組,PEF晝夜變異率低于對照組,提示二者聯(lián)合治療能夠提高臨床療效,起到通鼻竅的功能?？紤]原因為鼻淵通竅顆粒組方中蒼耳子具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抑菌、增加機(jī)體抵抗力的作用,可發(fā)揮健脾補(bǔ)中之效;防風(fēng)具有疏散風(fēng)邪之功效;薄荷具有健胃祛風(fēng)、祛痰、利膽的效用;白芷可消腫止痛。多藥合用,補(bǔ)肺氣,通鼻竅[16]。氯雷他定能夠發(fā)揮毛細(xì)血管擴(kuò)張、平滑肌收縮、腺體分泌等抗組胺作用,從而起到通鼻竅的效果。二者聯(lián)用,能夠有效改善慢性鼻炎患者的鼻塞鼻癢等狀況。

本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組NMCA、NCV、Ns、PEF高于對照組,NAR、PEF晝夜變異率低于對照組,提示鼻淵通竅顆粒聯(lián)合氯雷他定片能夠降低PEF晝夜變異率,改善鼻通氣功能。PEF晝夜變異率主要反映呼吸肌力量及氣道有無阻塞,通過對比同日內(nèi)不同時間點的差異,可以診斷過敏性鼻炎患者病情發(fā)展程度以及鼻通氣具體情況。本研究的鼻淵通竅顆粒藥物中的蒼耳子所含的二萜羥酸蒼術(shù)甙對于改善患者炎癥具有重要作用,能夠有效改善鼻通氣功能;防風(fēng)具有的防風(fēng)色酮醇具有抗過敏作用,能有效改善患者過敏反應(yīng),從而提高鼻通氣功能;薄荷所含的薄荷醇、薄荷酮等具有疏散風(fēng)熱、清利頭目、利咽透疹的功能;白芷所含的歐前胡素具有促進(jìn)機(jī)體新陳代謝作用,有利于驅(qū)趕寒邪,改善患者鼻腔鼻通氣功能。同時氯雷他定口服后,可選擇性高效結(jié)合外周H1受體,快速緩解鼻部癥狀體征,且對5-羥色胺水平及中樞H1受體功能的影響較小,有助于改善患者鼻通氣情況。

觀察組患者的炎癥因子水平均低于對照組,提示該治療方式能夠降低過敏性鼻炎的血清炎癥因子,提高其免疫功能?？紤]其原因為抗組胺藥物氯雷他定片,是抗過敏藥,主要是通過拮抗組胺相關(guān)的受體,從而緩解過敏反應(yīng)所引起的各種癥狀,起到了抗過敏的效果,能夠從根本降低患者體內(nèi)炎癥因子水平,提高其自身免疫功能[17]。同時采用鼻淵通竅顆粒聯(lián)合氯雷他定片治療過敏性鼻炎,通?；颊弑遣亢脱鄄康陌Y狀、體征能夠得到迅速的緩解,其主要通過中西醫(yī)結(jié)合的方式,能夠降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率[18],但本研究兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,這可能與樣本量較少有關(guān)。

4 結(jié)論

鼻淵通竅顆粒聯(lián)合氯雷他定片對過敏性鼻炎療效顯著,可改善患者鼻部癥狀和鼻通氣功能,降低PEF晝夜變異率,減輕炎癥反應(yīng),且安全性較高。