病友互助模式對(duì)肺癌患者術(shù)后希望、幸福感、呼吸功能、生活質(zhì)量的影響

邵振艷,邱紅麗

(河南省胸科醫(yī)院 胸外五病區(qū),河南 鄭州 450000)

肺癌是臨床常見惡性腫瘤,高發(fā)于老年人群,是目前全球范圍內(nèi)對(duì)人類健康與生命危險(xiǎn)最大的惡性腫瘤疾病[1]。手術(shù)是治療肺癌的重要手段,隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展,多數(shù)肺癌患者接受微創(chuàng)肺癌根治術(shù),但微創(chuàng)手術(shù)不可避免地對(duì)患者術(shù)后肺功能造成影響[2]。肺癌不僅會(huì)導(dǎo)致呼吸功能下降,術(shù)后出現(xiàn)咳嗽無力、胸痛等也會(huì)影響呼吸功能恢復(fù),同時(shí)疾病和手術(shù)伴發(fā)的疲勞、疼痛、認(rèn)知損害會(huì)引發(fā)心理應(yīng)激反應(yīng),術(shù)后焦慮、無助感影響患者康復(fù)[3-4]。由于肺癌患者術(shù)后多存在心理障礙,傳統(tǒng)護(hù)理難以達(dá)到滿意效果?；诓∮鸦ブＪ降淖o(hù)理干預(yù)作為新型護(hù)理模式在腫瘤患者康復(fù)期的應(yīng)用效果較好[5]。研究顯示,病友互助模式在病友間互助共情,幫助患者認(rèn)識(shí)疾病,接受疾病,建立戰(zhàn)勝疾病的信心[6]。呼吸鍛煉通過科學(xué)有效呼吸方式促進(jìn)呼吸肌收縮,還可提高患者免疫力,加快呼吸功能恢復(fù)[7]。本研究在肺癌患者術(shù)后行基于病友互助模式的護(hù)理干預(yù),探討對(duì)肺癌患者術(shù)后希望、幸福感、呼吸功能、生活質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年9月至2022年9月河南省胸科醫(yī)院收治的84例肺癌患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和聯(lián)合組,各42例。常規(guī)組男25例、女17例;年齡52～75(61.45±5.34)歲;體重指數(shù)17.5～24.0(20.34±1.27)kg·m-2;臨床分期Ⅰ期8例、Ⅱ期17例、Ⅲ期17例;病理類型鱗癌23例、腺癌19例;吸煙史28例、飲酒史25例;合并高血壓26例、糖尿病19例、冠心病12例、慢性阻塞性肺疾病26例;受教育程度為小學(xué)7例、初中12例、高中12例、高中以上11例。聯(lián)合組男23例、女19例,年齡52～75(61.52±5.30)歲,體重指數(shù)17.5～24(20.31±1.26)kg·m-2,臨床分期Ⅰ期 6例、Ⅱ期19例、Ⅲ期17例,病理類型為鱗癌25例、腺癌17例;吸煙史30例、飲酒史22例;合并高血壓24例、糖尿病20例、冠心病10例、慢性阻塞性肺疾病28例;受教育程度為小學(xué)8例、初中10例、高中10例、高中以上14例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):參照《中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)肺癌臨床診療指南(2021版)》[8]中肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn),具有肺癌相應(yīng)癥狀,咳嗽咳痰咯血、胸悶氣急、胸痛喘鳴、吞咽困難、呼吸困難等;X線檢查顯示肺部有結(jié)節(jié),CT檢查顯示肺內(nèi)有占位,MRI檢查肺結(jié)節(jié)直徑>8 mm,超聲檢查顯示肺內(nèi)病變,穿刺活檢確診為肺癌;患者年齡52～75歲;無文盲患者,具有一定閱讀、理解能力、溝通能力,可配合完成護(hù)理干預(yù);行外科輔助胸腔鏡手術(shù)治療;患者簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):存在精神疾病,病情危重,無法配合本研究者;非首次確診,肺癌復(fù)發(fā)者;存在凝血功能障礙和傳染性疾病者;參與本研究期間還同時(shí)參與其他研究者以及因各種原因拒絕隨訪者。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1呼吸鍛煉

兩組患者術(shù)前、術(shù)后均接受呼吸鍛煉指導(dǎo),包括腹式呼吸(每次30下,每日3次,坐位/占位,一手放前胸,一手放上腹,鼻緩慢吸氣放松腹肌,感覺腹部手抬起,胸部手不動(dòng))、縮唇呼吸(每次30下,每日3次,緩慢呼吸,閉嘴經(jīng)鼻吸氣,嘴收攏為口哨狀呼氣,吸氣與呼吸比1∶2/1∶3)、有效咳嗽(坐位,頭及上體稍前傾前屈,腹式呼吸深吸氣,做咳嗽動(dòng)作,雙手按壓腹部,痰液隨噴出氣流排出,每日10次)。

1.3.2常規(guī)組

接受常規(guī)護(hù)理,包括術(shù)后給予患者心理疏導(dǎo),密切觀察生命體征,定時(shí)為其翻身扣背,協(xié)助排痰,監(jiān)督指導(dǎo)患者戒煙酒,制定飲食方案,少食多餐,指導(dǎo)其早期床上小范圍上下肢活動(dòng),拔出引流管后下床活動(dòng),促進(jìn)恢復(fù),避免感冒,遵醫(yī)囑給予抗感染、化痰平喘藥物治療,同時(shí)給予呼吸指導(dǎo),患者出院后每2周進(jìn)行1次電話隨訪,囑咐定期復(fù)查。

1.3.3聯(lián)合組

接受基于病友互助模式的護(hù)理干預(yù)。(1)招募志愿者:通過醫(yī)生反饋以自主報(bào)名方式招募在醫(yī)院治療已出院且術(shù)后康復(fù)效果穩(wěn)定患者為志愿者,共14名,自愿參與病友互助行為,學(xué)習(xí)、理解、溝通交流能力強(qiáng),受教育程度為高中及以上。(2)志愿者培訓(xùn):由腫瘤科主任、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)志愿者進(jìn)行培訓(xùn),培訓(xùn)時(shí)間為7 d;培訓(xùn)內(nèi)容包括肺癌術(shù)后呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉的必要性、肺癌相關(guān)并發(fā)癥、肺癌的相關(guān)病學(xué)特征、肺癌手術(shù)的意義、術(shù)后并發(fā)癥及其預(yù)防措施等,培訓(xùn)方式以集中授課、場(chǎng)景模擬、討論交流為主;病友互助技能培訓(xùn)包括志愿者服務(wù)范圍、互助責(zé)任、調(diào)整心態(tài)、良好的人際關(guān)系、家庭社會(huì)責(zé)任、自身經(jīng)驗(yàn)交流、術(shù)后呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)預(yù)后的改善價(jià)值。(3)病友互助實(shí)施:實(shí)施責(zé)任制互助,每名志愿者負(fù)責(zé)4名,志愿者年齡盡量與患者年齡相匹配,在開展服務(wù)前查詢負(fù)責(zé)患者的病歷,與醫(yī)護(hù)人員溝通、與患者交流了解其病情、一般情況、性格、心理狀態(tài)等,護(hù)理人員為患者介紹志愿者病友,志愿者向患者講述自身治療經(jīng)驗(yàn),督促其腹式呼吸、縮唇呼吸、有效咳嗽,傳授個(gè)人飲食、情緒調(diào)整、康復(fù)經(jīng)驗(yàn),幫助患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心,每次交流時(shí)間控制在30 min內(nèi),每周及逆行2次互助服務(wù),病房探視,相互添加微信好友,便于后續(xù)交流,每月開展1次病友座談會(huì),相互傾述內(nèi)心感受,發(fā)泄負(fù)性情緒,彼此安慰鼓勵(lì),情感支持。(4)病友日常交流平臺(tái):創(chuàng)建微信交流平臺(tái),患者出院后在微信上繼續(xù)病友交流,功能鍛煉指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1希望水平

采用中文版Herth希望量表[9]評(píng)估兩組患者希望水平,量表包括12個(gè)條目,對(duì)未來與現(xiàn)實(shí)的積極態(tài)度、采取積極行動(dòng)、與他人保持密切關(guān)系3個(gè)維度,每個(gè)維度含4個(gè)條目,以非常反對(duì)、反對(duì)、同意、非常同意4級(jí)評(píng)分,分別計(jì)1～4分,總分12～48分,分值越高希望水平越高,量表Cronbach’sα系數(shù)為0.85。

1.4.2主觀幸福感

根據(jù)紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量[10]評(píng)估干預(yù)前后兩組患者主觀幸福感,包括24個(gè)條目,正性情感(5個(gè))、負(fù)性情感(5個(gè))、正性體驗(yàn)(7個(gè))、負(fù)性體驗(yàn)(7個(gè)),每項(xiàng)分別計(jì)0～2分,正性情感與體驗(yàn)為正向計(jì)分,負(fù)性情感與體驗(yàn)為負(fù)向計(jì)分,總分范圍-24～24分,在常數(shù)上加24分為標(biāo)準(zhǔn)分,范圍0～48分,總分越高主觀幸福感越高。

1.4.3呼吸功能

采用柏格度量表-自我感知運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度量表(Borg scale score,Borg)[11]評(píng)估患者呼吸困難和呼吸疲勞程度,總分0～10分,0分正常,10分精疲力竭;采用德國(guó)JEAGER肺功能儀器測(cè)第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)。

1.4.4生活質(zhì)量

采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷[12]評(píng)估,共74個(gè)條目,軀體功能(20個(gè))、心理功能(20個(gè))、社會(huì)功能(20個(gè))、物質(zhì)生活(14個(gè)),其中物質(zhì)生活狀態(tài)(10個(gè))和物質(zhì)生活質(zhì)量(4個(gè)),每個(gè)條目評(píng)分均為1～5分,分值越高生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 希望水平評(píng)分

兩組患者干預(yù)前對(duì)未來與現(xiàn)實(shí)的積極態(tài)度、采取積極行動(dòng)、與他人保持密切關(guān)系等希望水平評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);經(jīng)6個(gè)月干預(yù)后,兩組患者對(duì)未來與現(xiàn)實(shí)的積極態(tài)度、采取積極行動(dòng)、與他人保持密切關(guān)系等希望水平評(píng)分均升高,聯(lián)合組高于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后希望水平評(píng)分比較分)

2.2 主觀幸福感評(píng)分

兩組患者干預(yù)前正性情緒、負(fù)性情緒、正性體驗(yàn)、負(fù)性體驗(yàn)及主觀幸福感總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);經(jīng)6個(gè)月干預(yù)后,兩組患者正性情緒、負(fù)性情緒、正性體驗(yàn)、負(fù)性體驗(yàn)及主觀幸福感總分均升高,聯(lián)合組高于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后主觀幸福感評(píng)分比較分)

2.3 呼吸功能

兩組患者干預(yù)前Borg評(píng)分、FEV1、FVC差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);經(jīng)6個(gè)月干預(yù)后,兩組患者Borg評(píng)分、FEV1、FVC均升高,但聯(lián)合組Borg評(píng)分低于常規(guī)組,FEV1、FVC高于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后呼吸功能比較

2.4 生活質(zhì)量

兩組患者干預(yù)前軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活等生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);經(jīng)6個(gè)月干預(yù)后,兩組患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活等生活質(zhì)量評(píng)分均升高,聯(lián)合組高于常規(guī)組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后生活質(zhì)量比較分)

3 討論

肺癌在我國(guó)發(fā)病率較高,是癌癥死亡首要病因。據(jù)研究報(bào)道,我國(guó)肺癌發(fā)病率、死亡率十分接近,5 a生存率僅16.1%[13]。微創(chuàng)手術(shù)作為現(xiàn)階段治療肺癌創(chuàng)傷較小的治療手段,對(duì)延長(zhǎng)生存時(shí)間具有重要意義,但術(shù)中可能會(huì)造成呼吸肌廣泛損傷,麻醉藥物抑制呼吸功能,導(dǎo)致患者術(shù)后呼吸道分泌物增多,疼痛,呼吸功能下降,增加患者痛苦,延長(zhǎng)住院時(shí)長(zhǎng),增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,對(duì)肺癌患者術(shù)后往往需要實(shí)施有效護(hù)理,改善機(jī)體功能,恢復(fù)呼吸功能,延長(zhǎng)生命周期。

基于病友互助模式的護(hù)理干預(yù)是在互助理論基礎(chǔ)上以病友間互動(dòng)支持形式所創(chuàng)設(shè)的現(xiàn)代護(hù)理模式,通過既往康復(fù)效果較好的病友作為志愿者,并以此為媒介,向正在接受治療或康復(fù)的患者傳輸健康知識(shí)、正性情緒,增加呼吸功能鍛煉執(zhí)行力度[14]。病友互助模式是能提升社會(huì)支持水平的護(hù)理模式,肺癌患者術(shù)后在社會(huì)中獲得鼓勵(lì)、支持,志愿者又與服務(wù)對(duì)象具有相似的經(jīng)歷,相互間更容易產(chǎn)生共情,更能獲得理解,在主觀體驗(yàn)上給予滿足,不良情緒減少,患者更容易建立起對(duì)抗疾病的信心。研究認(rèn)為,呼吸鍛煉有助于增加肺通氣量、潮氣量,對(duì)改善肺功能具有積極意義[15]。呼吸鍛煉方法包括腹式呼吸、縮唇呼吸、有效咳嗽,有效咳嗽可提高患者儲(chǔ)氧量,促進(jìn)痰液排出,保持呼吸道通暢,降低肺部并發(fā)癥發(fā)生?？s唇呼吸利于呼吸肌力量增加,排出肺泡內(nèi)殘留二氧化碳,也可增加肺泡通氣量、肺內(nèi)血液循環(huán)量,增強(qiáng)肺泡氣血交換,改善肺功能。腹式呼吸可減慢呼吸頻率,使呼吸肌耐力增強(qiáng),由于胸部手術(shù)患者術(shù)后可能存在疼痛,胸式呼吸會(huì)加重疼痛,增加患者痛苦,而腹式呼吸可降低呼吸導(dǎo)致的疼痛,也可激活副交感神經(jīng),抑制交感神經(jīng),減輕患者緊張、焦慮情緒,保持心理平衡。本研究對(duì)肺癌患者術(shù)后在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上結(jié)合基于病友互助模式的護(hù)理干預(yù),結(jié)果顯示經(jīng)6個(gè)月干預(yù)后,聯(lián)合護(hù)理干預(yù)患者希望水平、主觀幸福感評(píng)分、呼吸功能、生活質(zhì)量均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者,提示基于病友互助模式的護(hù)理干預(yù)有助于改善患者希望水平、主觀幸福感,提高術(shù)后呼吸功能和生活質(zhì)量。這主要與病友互助模式的護(hù)理干預(yù)增強(qiáng)患者治療信心,使呼吸鍛煉執(zhí)行力度增加有關(guān)。病友互助模式中志愿者幫助肺癌患者術(shù)后調(diào)整心態(tài),與其建立良好的人際關(guān)系、交流談心、督促傳授經(jīng)驗(yàn),使其術(shù)后情緒得以發(fā)泄,在鼓勵(lì)、安慰、支持中建立戰(zhàn)勝疾病的信心,同時(shí)術(shù)后呼吸功能訓(xùn)練能促進(jìn)呼吸功能恢復(fù),患者出院后將病友互助一直延續(xù),以微信平臺(tái)作為橋梁進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo),交流康復(fù)經(jīng)驗(yàn),促進(jìn)患者功能恢復(fù)。朱鎖珍等[16]研究顯示,病友互助護(hù)理能改善肺癌患者術(shù)后呼吸功能,提高主觀幸福感,利于改善預(yù)后。鄭萍等[17]研究表明,病友互助護(hù)理不僅能提高肺癌患者術(shù)后的希望水平,還能減少負(fù)性情緒,提高主觀幸福感和護(hù)理滿意度,減少醫(yī)療糾紛。聶曉鏵[18]研究顯示,呼吸訓(xùn)練可改善肺癌患者術(shù)后的肺通氣功能,促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)。以上研究結(jié)果與本研究結(jié)果相符。

4 結(jié)論

基于病友互助模式的護(hù)理干預(yù)可有效改善患者希望水平和主觀幸福感,提高其康復(fù)信心,增強(qiáng)呼吸鍛煉執(zhí)行力度,促進(jìn)呼吸功能恢復(fù),提高生活質(zhì)量,值得臨床推廣。