基于知信行模式3H護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病合并抑郁癥患者中的應(yīng)用

魏亞南 林坤 張煥新

聊城市第三人民醫(yī)院 252000

慢性阻塞性肺疾病在臨床慢性呼吸系統(tǒng)疾病中最為常見，在全球范圍內(nèi)的患病率達(dá)12%，該病具有反復(fù)、遷延不愈、致殘率較高等特點(diǎn)。流行病學(xué)顯示，慢阻肺病死率逐年遞增，在近10年當(dāng)中，病死率將會(huì)更高〔1〕。由世界衛(wèi)生組顯示，截至2020年，慢阻肺將成為全球疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的前五名，全世界死亡率前三名〔2〕。由于老年慢阻肺患者各方面免疫功能較差，其典型表現(xiàn)為肺功能呈現(xiàn)衰竭，患者病情日益加重，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。而慢性阻塞性肺疾病患者在接受治療期間還易引發(fā)不良情緒，自我護(hù)理能力弱，為此，針對(duì)這類患者需要給予有效的護(hù)理措施。知信行管理是改善人類健康的行為之一，主要是將人類行為改變成獲取知識(shí)和增加信念等連續(xù)過程〔3〕。而3H護(hù)理都包含賓館式、禮儀服務(wù)及醫(yī)院溫馨等個(gè)性化干預(yù)，對(duì)這類患者的預(yù)后有明顯改善效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以聊城市第三人民醫(yī)院2019年4月至2021年2月抽取的慢性阻塞性肺疾病合并抑郁癥患者88例做分析對(duì)象。首先將88例患者從1～88開始進(jìn)行編號(hào)，之后從隨機(jī)數(shù)字中任意一行一列開始，如從第2行到第5行開始，以此獲取3位數(shù)作為隨機(jī)錄入編號(hào)下面，再次將全部隨機(jī)數(shù)從小到大進(jìn)行排列組成，固定序號(hào)1～44為對(duì)照組，45～88為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者均符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分學(xué)會(huì)制定的診斷指南》；②抑郁量表>17分，符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者疾病均處于平穩(wěn)期；④患者及家屬清楚本研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意文件〔4〕。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在重要器官衰竭者，②有惡性腫瘤、傳染病或精神類者，③有免疫系統(tǒng)疾病或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；④認(rèn)知功能障礙或配合度較差者；⑤中途退出或死亡者。對(duì)照組男29例，女15例；年齡52～78歲，平均(65.25±3.41)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg/m2，平均(23.41±1.25)kg/m2；肺功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)19例、Ⅲ級(jí)25例；病程4～8年，平均(6.15±2.24)年；受教育程度：高中以上14例、大專以上20例、本科以上10例。觀察組男27例，女17例；年齡53～77歲，平均(65.54±3.73)歲;體質(zhì)量指數(shù)20～25 kg/m2,平均(23.36±1.04)kg/m2；肺功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)21例、Ⅲ級(jí)23例；病程5～7年，平均(6.22±2.12)年；受教育程度：高中以上17例、大專以上21例、本科以上6例。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 給予患者常規(guī)干預(yù)，具體操作為：由護(hù)理人員定期向患者及家屬講述關(guān)于該疾病的健康預(yù)防措施，避免患者胡亂猜想，從而影響預(yù)后效果。與此同時(shí)，為患者發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，讓家屬真正意識(shí)到肺部感染對(duì)該疾病的嚴(yán)重性，讓家屬意識(shí)到疾病的危害性，增強(qiáng)患者家屬的認(rèn)知，進(jìn)而對(duì)疾病起到良好的預(yù)防作用〔5〕。

1.2.2觀察組

1.2.2.1認(rèn)知重建3H理論 護(hù)理人員利用視頻傳播、PPT等形式為患者詳細(xì)講述關(guān)于慢阻肺疾病基礎(chǔ)知識(shí)，并邀請(qǐng)患者打開手機(jī)關(guān)注該科室的公眾號(hào)，由責(zé)任護(hù)士定期在公眾號(hào)上推送有關(guān)該疾病的預(yù)防知識(shí)等，與此同時(shí)，向患者發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，針對(duì)患者所提出的任何問題給予相應(yīng)的解答〔6〕。護(hù)理人員要在每個(gè)月挑選一天來舉行患者溝通會(huì)，邀請(qǐng)同病房及對(duì)該疾病控制較佳的患者分享心得，并達(dá)到相互鼓勵(lì)的效果。

1.2.2.2建立3H認(rèn)知信念理論 護(hù)理人員要反復(fù)向患者強(qiáng)調(diào)控制該疾病的重要性，并闡述不正確生活行為、錯(cuò)誤認(rèn)知及不良情緒都會(huì)對(duì)疾病控制有直接影響，同時(shí)要列舉通過自身行為改變、生活習(xí)慣而成功控制病變的例子，提高患者對(duì)治療的信心〔7〕。護(hù)理人員還要結(jié)合患者家屬一同改善患者對(duì)疾病的認(rèn)知理念，讓患者感受到來自親情的安慰與支持。

1.2.2.3行為教育 強(qiáng)化患者健康行為在疾病控制中起到的重要意義，護(hù)理人員可按照患者不同興趣愛好來調(diào)整運(yùn)動(dòng)內(nèi)容，要讓患者積極參與到鍛煉當(dāng)中〔8〕。①運(yùn)動(dòng)：每天步行10 min，切記不可超過20 min，上下午各1次即可，可按照患者身體耐受情況選取簡(jiǎn)單、中等等有氧活動(dòng)，如常規(guī)體操等均可。②縮唇呼吸：取坐位，嘴巴縮成“口哨狀”、“吹笛狀”，用鼻子緩慢呼氣5 s，上腹部緩慢回縮，氣體緩緩呼出。吸氣8次/min，每日訓(xùn)練10～20 min〔9〕。③腹式呼吸：取平臥位或坐位，雙手放在胸部和腹部，閉嘴后用鼻深吸氣，經(jīng)鼻子緩慢吸氣，吸氣時(shí)腹部外凸，膈肌降低，腹部?jī)?nèi)凹，呼氣時(shí)膈肌上升，保持5 s。④日常衛(wèi)生引導(dǎo)：告知患者及家屬要每日開窗通風(fēng)，定期做好消毒，將貼身衣物及被罩等也要勤換洗，注重口腔清潔，每日用餐前后要用溫和的漱口水〔10〕。整體健康行為要持續(xù)1個(gè)月左右。

1.2.2.4落實(shí)知信行3H護(hù)理 ①個(gè)性化評(píng)估：護(hù)理人員要定期評(píng)估患者的生理及心理情況，針對(duì)是否有變化來做出護(hù)理方案調(diào)整，并向患者講述成功案例及現(xiàn)代的醫(yī)療技術(shù)等，讓患者可以放寬心，減少焦慮心理〔11〕。②賓館式：護(hù)理人員需要像賓館領(lǐng)班一樣完成日常行為規(guī)范工作，統(tǒng)一服裝，改正坐姿、站姿及語言態(tài)度等，以熱情溫和的服務(wù)態(tài)度為患者提供舒適服務(wù)。③醫(yī)院家庭式溫馨：護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者積極配合護(hù)理人員完成治療，引導(dǎo)患者進(jìn)行功能性訓(xùn)練，如吹蠟燭、慢跑、行走等對(duì)呼吸功能有改善的鍛煉，對(duì)于居家休養(yǎng)患者護(hù)理人員可通過定期隨訪來指導(dǎo)患者完成〔12〕。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1應(yīng)用焦慮(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)及抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估心理狀態(tài)，兩個(gè)量表共計(jì)有20項(xiàng)內(nèi)容，總分值100分，50為一個(gè)分界，評(píng)估患者分?jǐn)?shù)越高，表示心理狀態(tài)越差，兩個(gè)量表Cronbach α系數(shù)0.931、0.878。

1.3.2比較兩組干預(yù)前后肺功能變化，具體有第1秒用力呼氣容積和用力肺活量比值。

1.3.3對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分(Quality of Life Scale，SQLS)，該量表有3個(gè)部分，其中包含軀體功能、社會(huì)功能及癥狀副反應(yīng)，共計(jì)30個(gè)條目，賦值0～4分，回答記分方式為五點(diǎn)評(píng)定，0分表示從來沒事、1分代表偶爾、2分為有時(shí)、3分是經(jīng)常、4分代表總是如此?？偡?00分，分值越低代表患者恢復(fù)后生活質(zhì)量越佳，該量表重測(cè)信度0.87，系數(shù)為0.70～0.92。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分比較

觀察組心理狀態(tài)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組不良情緒變化比較(分，

2.2 分析兩組干預(yù)前后肺功能變化

觀察組肺功能變化高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較(分，

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

慢性阻塞肺疾病是臨床上的常見疾病，以老年人為主要患病人群，患者的病程長(zhǎng)、病情反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，嚴(yán)重影響患者的身心健康。近年來，老年人患慢阻肺的比例呈現(xiàn)遞增的發(fā)展趨勢(shì)，患者表現(xiàn)為胸悶氣短、反復(fù)咳嗽，且該病呈進(jìn)行性進(jìn)展，嚴(yán)重情況下甚至?xí)?dǎo)致患者并發(fā)呼吸衰竭、死亡〔13〕。該疾病屬于氣道慢性炎癥引發(fā)的通氣功能障礙，發(fā)生同有害顆粒及氣體的異常炎性反應(yīng)有直接聯(lián)系，同時(shí)也是呼吸道感染引發(fā)的主要因素。隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，現(xiàn)今的醫(yī)療技術(shù)也得到了有效提高，不僅僅是只專注患者的治療效果，同時(shí)也給患者提供良好的護(hù)理服務(wù)，以確?；颊叩纳硇目祻?fù)。

慢阻肺患者的病程較長(zhǎng)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)反復(fù)住院等情況，為此這類患者容易有抑郁、焦慮等不良心理。慢阻肺合并抑郁癥患者長(zhǎng)時(shí)間情緒不佳，對(duì)患者的治療效果也有直接影響，甚至有些患者在接受治療時(shí)產(chǎn)生抵觸等消極心理。目前臨床上對(duì)于慢阻肺尚無根治方法，主要以康復(fù)治療、藥物治療為主，同時(shí)配合針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。3H護(hù)理方式主要是以患者打造舒適、個(gè)性化服務(wù)為主，注重護(hù)理的優(yōu)質(zhì)性和溫馨舒適性，以患者個(gè)人感受為主，減少患者的焦慮心理。楊麗華等〔14〕研究結(jié)果指出，3H護(hù)理可有效改善患者不良情緒，提升患者接受治療的配合度。因?yàn)槁璺魏喜⒁钟舭Y患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)不夠，且自我行為能力偏低，加上消極心理的影響，從而使患者呈現(xiàn)自暴自棄癥狀。為此，在實(shí)施護(hù)理干預(yù)之前，護(hù)理人員要先改正患者的認(rèn)知理念，對(duì)提升其治療依從性尤為關(guān)鍵。知信行模式是讓患者掌握關(guān)于自身疾病的預(yù)防及疾病機(jī)制，并樹立正確的治療信念，打造積極面對(duì)的心理，才可主動(dòng)改善自身生活不良習(xí)慣等。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分比觀察組低；觀察組肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組；對(duì)照組負(fù)面情緒比觀察組高。由此得知，觀察組各項(xiàng)量表均在護(hù)理后優(yōu)于對(duì)照組，探究其原因?yàn)橛^察組采用的基于知信行模式3H護(hù)理可有效提升護(hù)理人員的工作質(zhì)量及專業(yè)技能，在對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行評(píng)估后，給予個(gè)性化干預(yù)措施，同時(shí)護(hù)理人員全程貫徹溫馨舒適理念，可有效改善患者的心理情況〔15〕。與此同時(shí)，知信行3H護(hù)理可提高患者配合度，幫助患者改善不良生活習(xí)慣，增加健康行為，積極進(jìn)行鍛煉改善身體不適癥狀，以此來提高生活質(zhì)量。對(duì)于本次提出的結(jié)合性護(hù)理方式在其他臨床研究中并不常見，且將該模式理念用在慢阻肺合并抑郁癥患者當(dāng)中，不同于以往研究當(dāng)中對(duì)患者生理單干預(yù)，而本次結(jié)合護(hù)理是對(duì)患者的認(rèn)知理念、心理狀態(tài)改善，并提升患者自我行為能力〔14〕。但本文研究結(jié)果還是缺少樣本量，且觀察時(shí)間較短，在基礎(chǔ)上對(duì)本次研究結(jié)果也會(huì)造成一點(diǎn)影響。為此，后續(xù)還需要增加樣本量和延長(zhǎng)觀察時(shí)間，以此深入推進(jìn)數(shù)據(jù)研究結(jié)果。

綜上所述，對(duì)于患有慢性阻塞性肺疾病合并抑郁癥患者應(yīng)用知信行模式3H護(hù)理，可提升生活質(zhì)量，改善肺功能，降低負(fù)面情緒。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突