精神分裂癥康復(fù)期患者病恥感與其MCMQ評(píng)分的相關(guān)性

馬麗麗 王寧寧 張汶汶

1聊城市第四人民醫(yī)院心理康復(fù)科 252000；2聊城市第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)隔離病區(qū) 252000；3聊城市第四人民醫(yī)院精神四科 252000

精神分裂癥為精神心理科多發(fā)病、常見(jiàn)病，高發(fā)年齡為15～35歲，主要特征為情感、思維、行為、感知覺(jué)障礙及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)，患者常伴有自殺觀念，有數(shù)據(jù)表明，相較于普通人群，精神分裂癥患者自殺風(fēng)險(xiǎn)可增加20～50倍，而最終選擇自殺者占比約為10%～15%，嚴(yán)重危害患者身心健康及生命安全〔1-2〕。因社會(huì)對(duì)精神分裂癥病人的隔離、歧視、偏見(jiàn)，加之其自身疾病羞恥體驗(yàn)、負(fù)面認(rèn)知，故患者往往易產(chǎn)生一定程度病恥感。有報(bào)道指出，患病期間病恥感持續(xù)存在可增加精神分裂癥患者心理包袱，降低治療依從性及生活質(zhì)量，不利于疾病康復(fù)〔3〕。另外疾病康復(fù)期，隨著自知力恢復(fù)，患者會(huì)出現(xiàn)抑郁、緊張、自卑、焦慮等情緒，加之出院后需面對(duì)娛樂(lè)、學(xué)習(xí)、家庭、工作等各種刺激，故康復(fù)期給予患者科學(xué)、有效康復(fù)指導(dǎo)，減輕病恥感，改善疾病應(yīng)對(duì)方式顯得極為重要〔4〕。本研究選取該院精神分裂癥康復(fù)期患者180例，通過(guò)調(diào)查其病恥感現(xiàn)況及相關(guān)影響因素，并分析病恥感與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性，旨在為臨床進(jìn)行全面、系統(tǒng)康復(fù)指導(dǎo)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

通過(guò)便利抽樣法選取2017年7月至2020年7月聊城市第四人民醫(yī)院180例精神分裂癥康復(fù)期患者。其中女85例，男95例；病程1～46個(gè)月，平均(23.75±10.84)個(gè)月；年齡20～64歲,平均(42.35±10.42)歲；住院次數(shù)1～7次，平均(3.86±1.23)次；婚姻狀況：96例未婚，67例已婚，17例離婚；文化程度：45例初中或小學(xué)，87例高中，48例大專(zhuān)及以上；家庭來(lái)源：118例城市，22例縣城，40例農(nóng)村；家庭月收入：52例<2 000元/月，80例2 000～4 000元/月，48例>4 000元/月；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18～26 kg/m2，平均(22.15±1.72)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《精神分裂癥防治指南》〔5〕中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡>18歲，小學(xué)及以上學(xué)歷；③經(jīng)系統(tǒng)治療后病情穩(wěn)定，處于康復(fù)期，部分存在或存在自知力，無(wú)陽(yáng)性精神癥狀，陰性癥狀評(píng)分>48分；④具備正常理解、溝通、讀寫(xiě)能力，可獨(dú)立完成各量表調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重沖動(dòng)行為、自殺企圖者；②合并身體缺陷、人格改變、酒精依賴(lài)者；③合并癡呆、精神發(fā)育遲滯或?yàn)E用精神活性物質(zhì)造成精神障礙、認(rèn)知障礙；④合并嚴(yán)重軀體疾病、其他可引起病恥感疾病、精神分裂癥發(fā)作期；⑤合并圍生期、孕期婦女；⑥中途退出、無(wú)自制力，難以配合完成研究。本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過(guò)〔2023第(7)號(hào)〕。

1.2 方法

調(diào)查工具：①一般資料調(diào)查表：由主治醫(yī)師、研究者共同設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括年齡、性別、病程、文化程度、住院次數(shù)、婚姻狀況等。②精神疾病內(nèi)化病恥感量表〔6〕(ISMI)：楊琳等〔6〕選取191例慢性穩(wěn)定期精神分裂患者對(duì)量表測(cè)試，最終得出一致性信度、復(fù)測(cè)信度、分半信度系數(shù)分別為0.94、0.87、0.85，共29個(gè)題目，內(nèi)容包括刻板因子、疏遠(yuǎn)因子、抵抗因子、歧視因子、社會(huì)退縮因子5方面，因抵抗因子效度、信度低，且和其他方面無(wú)相關(guān)性，因此刪除；各條目均設(shè)置4個(gè)選項(xiàng)，“強(qiáng)烈反對(duì)”計(jì)1分，“不認(rèn)同”計(jì)2分，“認(rèn)同”計(jì)3分，“強(qiáng)烈認(rèn)同”計(jì)4分，分別計(jì)1分，平均分=總評(píng)分/條目數(shù)，無(wú)病恥感平均分<2.0分，輕度病恥感2.0～2.5分，中度病恥感2.6～3.0分，重度病恥感>3.0分。③醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷〔7〕(MCMQ)：內(nèi)容包括回避、屈服、面對(duì)3方面，共20個(gè)條目，各條目采用4級(jí)計(jì)分法。沈曉紅等〔7〕選取701例已明確診斷患者(慢性病患者為主)對(duì)該量表進(jìn)行測(cè)試，經(jīng)檢驗(yàn)，3個(gè)維度一致性系數(shù)α為0.69、0.60、0.76。重測(cè)信度分別為0.64、0.85、0.67。調(diào)查方法：征得患者同意，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，統(tǒng)一口頭或書(shū)面指導(dǎo)語(yǔ)告知調(diào)查目的、意義、問(wèn)卷填寫(xiě)要求，并詳細(xì)解釋問(wèn)卷內(nèi)容，要求獨(dú)立匿名填寫(xiě)，問(wèn)卷完成后，注意核對(duì)有無(wú)遺漏或缺損，及時(shí)補(bǔ)充糾正，保證問(wèn)卷完整性。本次調(diào)查共發(fā)放一般資料調(diào)查表、ISMI問(wèn)卷、MCMQ問(wèn)卷各180份，回收率100%。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析精神分裂癥康復(fù)期患者病恥感現(xiàn)況并與國(guó)內(nèi)常模對(duì)照〔6〕。②分析精神分裂癥康復(fù)期患者M(jìn)CMQ評(píng)分現(xiàn)況并與國(guó)內(nèi)常模對(duì)照〔7〕。③分析年齡、性別、病程、文化程度、住院次數(shù)、婚姻狀況等因素對(duì)精神分裂癥患者病恥感的影響。④多因素分析影響精神分裂癥康復(fù)患者病恥感的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 病恥感評(píng)分

精神分裂癥康復(fù)期患者刻板因子、疏遠(yuǎn)因子、歧視因子、社會(huì)退縮因子評(píng)分及ISMI總分高于國(guó)內(nèi)常模〔6〕(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 病恥感評(píng)分(分，

2.2 MCMQ評(píng)分

精神分裂癥康復(fù)期患者屈服、回避評(píng)分高于國(guó)內(nèi)常模，面對(duì)評(píng)分低于國(guó)內(nèi)常?！?〕(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 MCMQ評(píng)分(分，

2.3 相關(guān)性

ISMI評(píng)分與屈服(r=0.524，P<0.01)，與回避(r=0.458，P<0.01)，與面對(duì)(r=-0.432，P<0.01)。精神分裂癥康復(fù)期患者ISMI評(píng)分與屈服、回避評(píng)分呈正相關(guān)，與面對(duì)評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 單因素分析(分，

2.4 單因素分析

不同性別、文化程度、婚姻狀況患者ISMI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但年齡>60歲、病程≥2年、住院次數(shù)>4次患者ISMI評(píng)分低于年齡≤60歲、病程<2年、住院次數(shù)≤4次者(P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.5 多因素分析

以精神分裂癥康復(fù)期患者ISMI評(píng)分為因變量，以年齡、病程、住院次數(shù)為自變量：因變量賦值：ISMI評(píng)分為實(shí)際值；自變量賦值：年齡≤60歲為1，>60歲為2；病程<2年為1，≥2年為2；住院次數(shù)≤4次為1，>4次為2。納入多元線性回歸方程，結(jié)果顯示，年齡、病程、住院次數(shù)是精神分裂癥康復(fù)期患者ISMI評(píng)分的重要影響因素(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 多因素分析

3 討論

3.1 精神分裂癥康復(fù)期患者病恥感現(xiàn)況及其相關(guān)影響因素

病恥感是一種因患病而引發(fā)的心理恥辱體驗(yàn)，可對(duì)患者社會(huì)功能、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重負(fù)面影響〔8〕。精神分裂癥患者性格具有一定缺陷，通常行為舉止怪異，且伴有溝通障礙，公眾往往認(rèn)為其具有不可預(yù)測(cè)性、攻擊性，故精神分裂癥治療、康復(fù)過(guò)程患者普遍存在一定程度病恥感〔9〕。本研究調(diào)查顯示，本組180例精神分裂癥康復(fù)期患者ISMI評(píng)分高于國(guó)內(nèi)常模〔6〕。提示精神分裂癥康復(fù)期患者病恥感水平普遍較重。分析原因在于精神分裂癥康復(fù)期患者自知力逐漸恢復(fù)，對(duì)社會(huì)、他人歧視、貶低態(tài)度極為敏感，故極易產(chǎn)生較嚴(yán)重病恥感。另外本研究表明，年齡、病程、住院次數(shù)是精神分裂癥康復(fù)期患者ISMI評(píng)分的重要影響因素。究其原因在于年輕患者生理、心理不穩(wěn)定，患病后由于無(wú)法進(jìn)行正常社交，易受到同齡人貶低、歧視，而隨著年齡增長(zhǎng)，個(gè)體心理狀態(tài)逐漸穩(wěn)定，故能一定程度降低病恥感；同時(shí)隨著病程延長(zhǎng)，臨床癥狀、體征逐漸趨于穩(wěn)定，可使病恥感體驗(yàn)轉(zhuǎn)向輕度化程度；其次住院次數(shù)多者，往往具有良好遵醫(yī)行為，能定量、定時(shí)服藥，利于疾病控制，因此病恥感水平較低〔10-11〕。

3.2 精神分裂癥康復(fù)期患者應(yīng)對(duì)方式分析

應(yīng)對(duì)指?jìng)€(gè)體為減輕應(yīng)激源影響，緩解心理沖突導(dǎo)致的緊張、不平衡狀態(tài)而出現(xiàn)的一系列適應(yīng)行為，和應(yīng)激因素互相作用、互相影響〔12〕。本研究顯示，精神分裂癥康復(fù)期患者屈服、回避評(píng)分較國(guó)內(nèi)常模〔7〕高，面對(duì)評(píng)分較國(guó)內(nèi)常模低。分析原因在于受外界偏見(jiàn)、歧視影響，精神分裂癥患者往往難以積極面對(duì)疾病，甚至?xí)惖鼐歪t(yī)、隱藏病史以隱瞞真實(shí)病情，另外強(qiáng)烈病恥感患者往往會(huì)不愿面對(duì)現(xiàn)實(shí)、自暴自棄，如通過(guò)抽煙、喝酒、藥物濫用方式面對(duì)病恥感〔13-14〕。故精神分裂癥康復(fù)期患者采取屈服、回避應(yīng)對(duì)方式較多。

3.3 精神分裂癥康復(fù)期患者病恥感水平與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性

精神分裂癥康復(fù)期患者ISMI評(píng)分與屈服、回避評(píng)分呈正相關(guān)，與面對(duì)評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。表明通過(guò)屈服、回避應(yīng)對(duì)方式能正向預(yù)測(cè)精神分裂癥康復(fù)期患者病恥感，而面對(duì)應(yīng)對(duì)方式可負(fù)向預(yù)測(cè)其病恥感。因此康復(fù)護(hù)理期間不僅需確保常規(guī)治療順利開(kāi)展，還需從社會(huì)、家庭、心理方面尋求幫助、支持，尊重、關(guān)心患者，轉(zhuǎn)變其認(rèn)知，促使其正確評(píng)價(jià)自己、認(rèn)識(shí)自己，提高自信，良好適應(yīng)性生活，以降低病恥感，促進(jìn)康復(fù)。

3.4 小結(jié)

精神分裂癥康復(fù)期患者普遍存在病恥感，年齡、病程、住院次數(shù)是影響其病恥感水平的重要影響，同時(shí)其病恥感水平與應(yīng)對(duì)方式明顯相關(guān)，故臨床護(hù)理中需加強(qiáng)疾病宣教、知識(shí)宣傳工作，鼓勵(lì)家屬間情感表達(dá)，努力改善患者人際關(guān)系，強(qiáng)化心理治療，增強(qiáng)康復(fù)自信，促使其積極、正確面對(duì)疾病，減輕病恥感、歧視感。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突