移動護士工作站在住院患者口服藥物發(fā)放中的應(yīng)用

陳玉嬋 冷梅芳 曾文苑 官夢霞

廣東省第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)二科，廣州 510317

移動護士工作站(以下簡稱PDA)是一種對護理工作在患者床邊的擴展和延伸的理念，利用醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)，依靠移動手持計算機設(shè)備作為硬件支持，并采取網(wǎng)絡(luò)鏈接的方式而形成的一套完善流程。該方式充分利用醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)，有效解決護士站在患者床旁最后“50 m”信息手工處理的行業(yè)難題〔1-3〕，并提高了工作質(zhì)量和工作效率，減少醫(yī)療護理差錯。有調(diào)查研究表明〔4-5〕，傳統(tǒng)藥物給予方式，其給藥錯誤發(fā)生率高達20.5%，發(fā)生錯誤的原因中給藥對象錯誤占27.0%〔6〕。PDA應(yīng)用在臨床口服藥物的核對及發(fā)放中，首先對患者手腕帶信息執(zhí)行掃描，當(dāng)匹配后再為患者進行發(fā)放，這樣不僅降低因查對不嚴謹而出現(xiàn)差錯情況發(fā)生，同時還能使認為查對時存在的慣性思維情況減少，而且對藥物有疑問時可隨時查看醫(yī)囑信息，確保藥物齊全及執(zhí)行正確〔7〕?；诖耍疚膶⒉扇DA的形式應(yīng)用至住院患者口服藥物發(fā)放中，旨在探討其應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東省第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)二科2019至2020年1月至3月期間收治的需發(fā)放并服用口服藥的患者240例。納入標準：①無精神疾病者；②符合相關(guān)倫理要求；③知曉本次研究并自愿參加。排除標準：①溝通障礙無法完成本次測試的患者；②中途退出者；③臨床資料缺失者。對照組選取2019年1月1日至2019年3月31日的120例患者，其中男62例，女58例，平均年齡(66.01±5.51)歲，文化程度：初中以下63例，初中及高中49例，大學(xué)及以上8例。自理能力：輕度依賴82例，中度依賴35例，重度依賴3例。口服藥物種類：3種以下37例，3種以上83例。對照組采取傳統(tǒng)工作方式進行收藥及口服藥物發(fā)放；觀察組選取2020年1月1日至2020年3月31日的120例患者，其中男 59例，女61例，平均年齡(65.61±43.9)歲，文化程度：初中以下55例，初中及高56例，大學(xué)及以上9例。自理能力：輕度依賴76例，中度依賴40例，重度依賴4例。口服藥物種類：3種以下42例，3種以上78例。觀察組使用PDA掃描方式進行收藥及口服藥物發(fā)放。兩組患者自理能力和年齡、藥物口服種類和文化程度及性別等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1口服藥物收藥及發(fā)放流程 由醫(yī)生開具醫(yī)囑后，自動包藥機分包好患者的單次服藥包，由衛(wèi)勤人員送到相應(yīng)科室，護士進行藥物核對，確認無誤后收藥。發(fā)藥時由護士推藥車進行口服藥物發(fā)放。

1.2.2傳統(tǒng)工作模式 ①在患者入院后，指導(dǎo)其對手工填寫的手腕帶進行佩戴，手腕帶內(nèi)容包括性別和年齡、床號和診斷及姓名；②針對醫(yī)師下達的醫(yī)囑，辦公班護士審核電腦醫(yī)囑，確認無誤后，電話通知藥房擺藥；③藥師分好藥物后，護士收藥時拿藥物執(zhí)行單核對全部藥物，耗時較長，確認無誤后，簽名無誤后，與藥房人員確認收藥；④發(fā)放口服藥時，拿執(zhí)行單到患者床邊，按照查對制度，嚴格執(zhí)行“三查七對”，人工核對每個患者藥物及手腕帶信息，確認無誤后發(fā)放口服藥。

1.2.3移動護士工作站下工作模式 ①患者佩戴二維碼手腕帶：患者入院后，接診護士應(yīng)對醫(yī)院信息管理系統(tǒng)予以登記，對床頭卡與手腕帶點擊打印，應(yīng)用腕帶專用打印機對患者信息自動打印，內(nèi)容信息如下，即二維碼和住院號、姓名和入院日期、年齡和性別等。護士經(jīng)雙人核對確認患者身份后，將手腕帶扣于患者手腕上，可放入一指為最佳松緊度。用簡單語言將腕帶佩戴的注意事項、意義和目的等詳細告知患者，在患者住院期間應(yīng)提醒患者時刻佩戴二維碼手腕帶，禁止對其隨意摘取，方便醫(yī)護人員開展治療或操作時能及時對患者身份進行核對。手腕帶如有損壞、信息錯誤等，予重新打印佩戴〔8〕。②自動包藥機集中分包口服藥：醫(yī)生下達口服藥醫(yī)囑后，辦公班護士審核電腦醫(yī)囑，雙人核對無誤后，電話通知藥房擺藥。藥師進入醫(yī)院信息系統(tǒng)，對藥物信息仔細核對，保證無誤后選擇需擺藥的醫(yī)囑，對于患者單次口服藥的分包可通過應(yīng)用自動包藥機完成。另外，把患者住院號和姓名、科室和床號，以及藥物應(yīng)用方法和藥品名稱、用藥時間和單次劑量與用藥注意事項等內(nèi)容打印在藥袋非透明面上。同時，將二維碼打印在藥袋上，每個二維碼都要有效對應(yīng)每個藥袋上信息資料。藥師核對藥物確認無誤后，由衛(wèi)勤人員送至科室。③收藥：護士收藥時，只需要查對藥袋上患者信息及藥物名稱、劑量、用法、服用時間等，護士核對確認無誤后，即可確認收藥。如有疑問及時與藥房聯(lián)系，解決問題后再行收藥。④發(fā)放口服藥：推藥車進行床邊口服藥發(fā)放時，核對藥物無誤后，在操作前查對時，先應(yīng)用PDA對藥袋上的條形碼進行掃描，隨后對患者腕帶上的條形碼進行掃描，便有對患者身份的識別及核對，待信息資料無誤后，則會有“執(zhí)行成功”字樣顯示在PDA上；如果有患者身份或藥物錯誤情況，PDA會顯示醫(yī)囑和患者不匹配，此舉能對“張冠李戴”情況發(fā)生有效抑制，使差錯事故發(fā)生降低；如果并非為當(dāng)天醫(yī)囑，則會提醒“不是當(dāng)天的醫(yī)囑，是否執(zhí)行”，執(zhí)行點“確認”，不執(zhí)行點“取消”，避免了醫(yī)囑發(fā)放的不及時或錯誤。如果在執(zhí)行過程中，核對藥物與藥袋上藥物不匹配時，可直接在PDA上查看醫(yī)囑情況，如為當(dāng)天停止的長期醫(yī)囑，則顯示紅色字體，避免了來回護士站走動，節(jié)省了時間，提高了工作效率。⑤應(yīng)用PDA的嚴謹性：對于PDA機的應(yīng)用，每個班次均有固定的，應(yīng)用本人的密碼及用戶名登錄后，方能應(yīng)用，隨后操作者本人需執(zhí)行簽名。每個護士都要對自己的密碼與用戶名嚴格保管。移動護士工作站需對執(zhí)行人、醫(yī)囑執(zhí)行時間等情況完整、實時和準確記錄，并對醫(yī)囑記錄永久保存，從而能為日后維權(quán)和醫(yī)療舉證提供法律依據(jù)。

1.3 評價指標

①根據(jù)科室每日報表質(zhì)控，統(tǒng)計及分析口服藥物發(fā)放時因未落實身份識別、查對制度發(fā)生給藥對象錯誤的總例數(shù)，及由于藥房漏發(fā)、錯發(fā)、多發(fā)藥等原因，護士收藥時及時發(fā)現(xiàn)，未導(dǎo)致不良后果的藥物錯誤總例數(shù)進行對比分析。②由專人每日記錄護士從開始收藥至收藥結(jié)束所需時間，以及護士開始發(fā)放至發(fā)放藥物結(jié)束所需的時間(包含藥物知識宣教)，兩組患者進行時間性對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選擇SPSS 25.0數(shù)據(jù)分析軟件，采用χ2檢驗、t檢驗分別對用率指標、評分指標表示的計數(shù)資料、計量資料檢驗，以P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組口服藥物發(fā)放時錯誤事件發(fā)生情況比較

在比較對患者口服藥物發(fā)放時錯誤事件發(fā)生情況中，較對照組，觀察組數(shù)據(jù)結(jié)果更低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者發(fā)放口服藥時給藥對象錯誤及藥物錯誤情況比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者護士收藥及發(fā)放藥物所需工作時間比較

觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護士收藥及發(fā)放藥物所需工作時間比較

3 討論

移動護士工作站在住院患者口服藥物發(fā)放中應(yīng)用，可有效地減少因未落實身份識別、查對制度導(dǎo)致的錯誤事件的發(fā)生。傳統(tǒng)的住院患者口服藥物發(fā)放工作模式下，護理人員手工填寫患者床頭卡與手腕帶，通常會存在無法快速準確識別信息、字跡潦草等情況。當(dāng)護理工作量相對較大，護士為將大量工作任務(wù)在受限時間內(nèi)完成，未根據(jù)規(guī)定要求嚴格對環(huán)節(jié)與流程查對，有的實施定式思維落實查對制度，易造成在發(fā)放口服藥物時出現(xiàn)藥物或患者錯誤情況，導(dǎo)致錯誤事件的發(fā)生。移動護士工作站下工作模式，PDA的身份確認功能真正做到了5R：“正確的患者、正確的藥物、正確的劑量、正確的時間、正確的方法與途徑”〔9-10〕，有效減少或杜絕了差錯的發(fā)生，這一優(yōu)勢在意識不清、語言溝通障礙患者的護理中尤為突出〔11〕。管理者也能利用信息平臺對護士落實查對制度的有效性及規(guī)范性進行監(jiān)控，在監(jiān)管護士工作質(zhì)量方面能起到有效性、客觀性及科學(xué)性〔12-13〕。

由表2可看出，觀察組在應(yīng)用了移動護士工作站后，住院患者口服藥發(fā)放過程中，發(fā)生給藥對象錯誤的錯誤事件0例，發(fā)生藥物錯誤的錯誤事件1例，明顯低于對照組，有效地減少了因未落實身份識別、查對制度導(dǎo)致的錯誤事件的發(fā)生，同時優(yōu)化了護士工作流程，提高了工作效率。護士工作的特點之一是移動性大，PDA在臨床上的應(yīng)用，實現(xiàn)了HIS向病房的擴展和延伸，同時也實現(xiàn)了“無紙化、無線網(wǎng)絡(luò)化”的辦公〔14-16〕。護士執(zhí)PDA進行收藥及床邊查對，可快速、準確的進行查對制度的落實，系統(tǒng)自動進行確認，將口服用藥的醫(yī)囑信息與患者信息進行相對應(yīng)，保證了查對的準確性，減少了護士重復(fù)性工作。陳冰等〔17〕在護理人員對移動護士工作站接收情況的質(zhì)性研究中指出，受訪的護理人員均表示PDA的實施給臨床護理工作帶來了便利，提高了工作效率。婁暉暉等〔18〕研究也表明，在各項工作中，80.9%-96.7%的護士認為應(yīng)用移動護士工作站提高了工作效率。由表3兩組患者護士收藥及發(fā)放藥物所需工作時間比較，可看出，應(yīng)用了移動護士工作站后，觀察組護士對住院患者口服藥收藥及發(fā)放藥物的工作時間比對照組減少了，有效地提高了護理工作效率，使護士由更多的時間為患者提供更多的有效服務(wù)，比如講解藥物知識等〔17-21〕。

綜上所述，移動護士工作站在住院患者口服藥物發(fā)放中的應(yīng)用，可幫助護士有效的管理患者的身份信息、藥物發(fā)放信息，進而減少藥物錯發(fā)、查對失敗等不良事件的發(fā)生率除此之外，還能將護士人員的工作流程加以優(yōu)化，有助于工作效率的提升，確保護理質(zhì)量，保證患者護理安全。隨著醫(yī)療護理信息系統(tǒng)和技術(shù)的快速發(fā)展，PDA將得到大力推廣，在減少誤差、提高護理質(zhì)量、降低使用成本等方面發(fā)揮巨大作用，最終達到優(yōu)化護理服務(wù)的目的，促進醫(yī)、護、患關(guān)系的和諧發(fā)展。

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