方欽
莆田學(xué)院附屬醫(yī)院兒科,福建莆田 351100
兒童糖尿病即1 型糖尿?。╰ype 1 diabetes,T1DM),其是由于胰島素絕對缺乏而引發(fā)的一種慢性代謝性疾病,又稱為胰島素依賴型糖尿病,在所有糖尿病類型中占比約為10%[1],且近些年受人們生活行為、飲食結(jié)構(gòu)等轉(zhuǎn)變影響,T1DM 的患病率不斷攀升,引起了社會各界的高度重視。糖尿病患兒一般需要終身接受胰島素治療,但由于年齡較低,其治療依從性與自護(hù)能力普遍較差,而血糖的穩(wěn)定控制主要有賴于患兒高度的自我護(hù)理行為,為提高血糖控制效果,加強(qiáng)對患兒自護(hù)意識及能力的培養(yǎng)也具有重要意義[2]。健康教育是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的重要組成部分,其在引導(dǎo)患者樹立健康意識、培養(yǎng)個體健康行為等方面均有明顯作用[3]。本研究選取2020 年5 月—2022 年7 月莆田學(xué)院附屬醫(yī)院收治的糖尿病患兒82 例為研究對象,探討健康教育模式在糖尿病患兒中的應(yīng)用價值?,F(xiàn)報道如下。
選取本院82 例糖尿病患兒作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)表法均等分組。對照組男童25 例,女童16例;年齡4~15 歲,平均(7.38±2.45)歲;病程0.3~5年,平均(2.01±0.74)年。觀察組男童27 例,女童14例;年齡4~14 歲,平均(7.41±2.39)歲;病程0.3~5年,平均(2.03±0.71)年。兩組基線資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):①由臨床確診,符合《中國1 型糖尿病胰島素治療指南》[4]中的判定依據(jù);②具備良好的聽力、語言等能力;③患兒及家屬明確研究目的,已簽署入組協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并重要臟器系統(tǒng)(心、肝、腎等)疾病者;②伴嚴(yán)重先天性疾病者;③2型糖尿病者;④伴精神疾病或認(rèn)知障礙者;⑤中途退出者。
對照組接受常規(guī)護(hù)理,包括定期清潔病房,入院基礎(chǔ)教育,適當(dāng)安撫患兒情緒,給予定期血糖監(jiān)測、服藥指導(dǎo)等措施。
觀察組基于對照組干預(yù)條件開展健康教育,具體包括:(1)教育評估:在患兒入院后,安排專員為其建檔,詳細(xì)錄入患兒的基本信息以及用藥情況、血糖水平、各項輔助檢查報告等資料,通過與患兒家屬一對一交流,進(jìn)一步了解患兒的病情狀況以及家屬對健康教育工作的需求等。(2)教育內(nèi)容:根據(jù)上述評估結(jié)果落實教育內(nèi)容。①疾病認(rèn)知方面,通過制作動畫視頻、發(fā)放健康手冊、召開專題講座等方式開展互動式知識宣教,為患兒及家屬系統(tǒng)介紹1 型糖尿病的相關(guān)知識,包括疾病誘因、臨床特征、危害性以及日常注意事項等,且每次講座后采用分組角色扮演、指導(dǎo)反饋等方法,幫助患兒及家屬加深對1 型糖尿病的了解。②用藥認(rèn)知方面,采用一對一宣教的方式,安排專員為患兒及其家屬介紹所用降糖藥物的特點,如用法用量、配伍禁忌以及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)等,重點強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑定時定量用藥的重要性,教會家屬通過鬧鐘、便利貼或制訂記錄卡等方式加強(qiáng)督促患兒按時服藥。③血糖監(jiān)測方面,采取視頻教學(xué)+實操培訓(xùn)的方式,教會患兒家屬正確使用血糖儀,并為其發(fā)放血糖監(jiān)測及記錄卡,以動態(tài)掌握患兒的血糖波動情況,警惕低血糖發(fā)生。④日常生活方面,通過家屬集中宣教的方法,爭取患兒家屬配合,讓其注意培養(yǎng)患兒良好的生活習(xí)慣,如堅持每日飯后30 min 做有氧運動、早睡早起等;同時由營養(yǎng)師協(xié)助,制訂符合患兒個體需要的飲食計劃,按照“總熱量(千卡)=1000+年齡×系數(shù)(70~100)”的公式搭配營養(yǎng),其中碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)分別占50%~55%、25%~35%和15%~20%,嚴(yán)禁食用辛辣刺激、高糖高脂類食物等。
①血糖水平:在干預(yù)前及干預(yù)后3 個月,采集空腹靜脈血3 mL,經(jīng)轉(zhuǎn)速3 000 r/min、半徑13.5 cm 離心機(jī)處理10 min 后,獲取上清液,通過葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)及餐后2 h 血糖(2 h postprandial blood glucose,2 hPG)的水平,所用試劑盒提供商為美康生物工程股份有限公司,儀器選擇日本日立公司生產(chǎn)的全自動生化分析儀(型號:7600 型)。②自護(hù)能力:在干預(yù)前及干預(yù)后3 個月,參照糖尿病自我管理水平問卷(Diabetes Care Profile,DCP)[5]測評,DCP 問卷主要包括用藥行為、堅持運動行為、飲食管理行為及血糖監(jiān)測行為4 個項目,各項目均采用5 級法打分,分值與其自護(hù)能力呈正向關(guān)系。③治療依從性:采用自制問卷(Cronbach’a=0.745)調(diào)查兩組患兒的治療依從性,從飲食、運動、作息、用藥及血糖監(jiān)測等方面評價,總分10 分,10 分為完全依從,7~<10 分為部分依從,0~<7 分為不依從,依從率=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。
采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示,行t檢驗,計數(shù)資料以例(n)和率表示,行χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
干預(yù)前,兩組患兒的血糖指標(biāo)(FPG 與2 hPG)對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組血糖指標(biāo)檢測值均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患兒干預(yù)前后血糖水平比較[(±s),mmol/L]
表1 兩組患兒干預(yù)前后血糖水平比較[(±s),mmol/L]
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干預(yù)前,兩組患兒在用藥行為、堅持運動行為等DCP 問卷項目評分上對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組DCP 問卷4 個項目評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患兒干預(yù)前后自護(hù)能力比較[(±s),分]
表2 兩組患兒干預(yù)前后自護(hù)能力比較[(±s),分]
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觀察組患兒治療依從率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患兒治療依從性比較
T1DM 的發(fā)病人群主要集中在兒童與青少年兩個年齡段,其在臨床上的表現(xiàn)通常包括口渴、多飲、多尿、形體消瘦以及乏力等,嚴(yán)重者還可誘發(fā)酮癥酸中毒,嚴(yán)重危及患兒的生命健康[6-7]。及時規(guī)范的胰島素治療能夠有效緩解T1DM 相關(guān)癥狀,改善患兒預(yù)后,但患兒的自護(hù)能力較差,治療期間相對容易出現(xiàn)未按醫(yī)囑用藥、過度攝入碳水化合物、不合理作息等各種問題,容易降低血糖控制效果,從而加大心血管事件的發(fā)生風(fēng)險[8]。常規(guī)護(hù)理雖可為糖尿病患兒提供基本的服務(wù)保障,然而缺乏有效措施提高患兒的治療依從性及自護(hù)行為,干預(yù)效果往往不夠理想[9-10]。
健康教育是一種現(xiàn)代化護(hù)理策略,其能夠借助一系列有組織、有計劃的教育指導(dǎo)活動,幫助患兒及家屬完善知識架構(gòu),引導(dǎo)患兒樹立健康意識,并逐步轉(zhuǎn)變自身行為,全面提高護(hù)理干預(yù)質(zhì)量[11]。本研究結(jié)果顯示,觀察組經(jīng)此干預(yù)后2 項血糖指標(biāo)(FBG 與2 hPG)檢測值均明顯降低,而DCP 問卷4個項目(用藥行為、堅持運動行為、飲食管理行為及血糖監(jiān)測行為)評分以及患兒治療依從率均明顯高于對照組(P<0.05);表明對糖尿病患兒開展健康教育模式干預(yù)可行性較高,相比常規(guī)護(hù)理更有助于提升患兒的治療依從性,加強(qiáng)其自護(hù)能力,進(jìn)而實現(xiàn)對患兒血糖水平的穩(wěn)定控制。這與鄭瑋等[12]以及孫裕萍等[13]研究觀點均存在較大相似度。其原因在于健康教育能夠從疾病認(rèn)知、用藥、血糖監(jiān)測以及日常生活等多個方面給予患兒指導(dǎo)教育,全面加深患兒對自身病情的了解,幫助患兒培養(yǎng)自護(hù)意識及能力,使其能夠更自覺地參與到自身的護(hù)理管理中,進(jìn)而實現(xiàn)對血糖水平更穩(wěn)定地控制。健康教育模式以教育評估為首要,采取建檔管理的方式開展教育內(nèi)容,也可確保各項教育指導(dǎo)措施能夠滿足患兒及其家屬的實際需要,并做到有序落實,保障干預(yù)效果。
綜上所述,在兒童糖尿病護(hù)理中開展健康教育是一種較可行的干預(yù)策略,對提升患兒治療依從性、增強(qiáng)其自護(hù)能力、加強(qiáng)血糖控制效果等均有良好助益,值得臨床借鑒并加以推廣。