健康教育在惡性腫瘤合并糖尿病患者護理中的作用分析

張清梅，魏艷華，朱睿，劉華清，陳小紅

三明市第二醫(yī)院婦科，福建三明 366000

糖尿病為臨床常見慢性代謝性疾病，長時間在高血糖水平影響下，患者會出現(xiàn)自身免疫能力下降、感染性疾病發(fā)生率增加等情況[1-2]。婦科惡性腫瘤治療中，手術切除病灶聯(lián)合放化療治療為主要治療方案，但惡性腫瘤本身會出現(xiàn)凝血功能障礙，可能會出現(xiàn)術后切口愈合延遲、切口出血等并發(fā)癥，而在合并糖尿病后，會進一步影響局部血運灌注狀態(tài)，可能會增加切口感染、壓力性損傷等并發(fā)癥發(fā)生風險，影響術后康復速度，增加治療經(jīng)濟負擔，因此需加強患者血糖水平控制能力。健康教育是提升糖尿病患者血糖管理能力、減少高血糖水平對其免疫能力影響的重要環(huán)節(jié)[3]。但常規(guī)健康教育主要為口頭宣教，患者對宣教內(nèi)容理解、記憶能力有限，可能會影響宣教效果。優(yōu)質(zhì)健康教育，更強調(diào)健康教育質(zhì)量，包括豐富健康教育形式、提升宣教質(zhì)量等，以滿足患者健康教育需求。為此，本次研究選取三明市第二醫(yī)院婦科2019 年1 月—2021 年12 月期間60 例惡性腫瘤合并糖尿病患者為研究對象，探究不同健康教育對其的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院婦科60 例惡性腫瘤合并糖尿病患者為研究對象，以隨機數(shù)表法分為A 組（30 例）、B 組（30 例）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合2 型糖尿病診斷標準[4]；②經(jīng)病理學診斷確診為婦科惡性腫瘤，且接受腹腔鏡手術治療；③年齡≥18 歲；④無精神性疾病，可配合完成研究；⑤患者、家屬對研究知情同意。

排除標準：①合并其他感染性疾病者；②手術治療不耐受者；③心臟、肝臟等臟器功能衰竭者；④轉移性腫瘤者；⑤研究期間失訪者。

1.3 方法

兩組入院后均接受基礎護理干預，包括遵醫(yī)囑使用降糖藥物、飲食管理、環(huán)境護理、術后盡早下床康復活動等。

A 組（常規(guī)健康教育）：患者入院后，向其發(fā)放健康指導手冊，囑其主動觀看后，結合患者健康指導手冊閱讀效果實施口頭宣教，主要內(nèi)容包括手術治療注意事項、血糖控制方法、血糖對其預后影響等，對于患者存在疑問之處予以重復口頭宣教。

B 組（優(yōu)質(zhì)健康教育）：（1）制訂個性化宣教方案。制作健康教育需求調(diào)查表，包括圍術期注意事項、血糖自我管理方法、術后感染防控等，患者閱讀健康指導手冊后，對其進行健康教育需求調(diào)查，結合患者實際需求情況，制訂患者個性化健康教育方案。（2）一對一宣教。與患者面對面交流，進行系統(tǒng)性健康宣教，并結合患者實際需求情況，通過重點講解、重復宣教、加強患者家屬健康教育等方式，為其建立基礎健康教育基礎。（3）多模式宣教。①視頻宣教：結合患者健康教育認知不足之處，查找相關科普視頻宣教資料，指導患者自行觀看，并在遇到患者關注問題時，指導患者重點觀看，提升其相關知識形象記憶能力。②模型宣教：應用子宮模型，通過示范指導向其介紹手術方案、術后并發(fā)癥（切口感染、粘連性腸梗阻、切口愈合延遲）發(fā)生原因、并發(fā)癥與其血糖水平之間關系等，提升患者對其血糖管理重視程度。③微信宣教：與患者、家屬建立微信聯(lián)系，以微信語音、文字等方式對患者感興趣問題實施宣教；指導患者關注醫(yī)院公眾號，并在公眾號搜索功能進行相關問題結果檢索，以滿足患者個性化健康教育需求。（4）病友宣教：邀請護理依從性高、康復效果理想患者進行病友宣教干預，將患者感興趣問題通過通俗易懂話術描述講解；鼓勵患者建立病友關系，互相交流血糖管理、術后并發(fā)癥防控方法等，提升患者自我護理管理能力。

1.4 觀察指標

①護理依從性：責任護士對患者圍術期自我血糖管理情況進行護理依從性評價，包括飲食、用藥、下床活動，每項評分0～10 分，總分取其平均分，以不同分值范圍劃分進行依從性評價，包括優(yōu)（9～10分）、良（6～＜9 分）、差（0～＜6 分），依從率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②血糖水平：護理前后采集患者空腹、餐后2 h 靜脈血，以羅氏Accu-Chek 血糖儀檢驗其空腹血糖、餐后2 h 血糖水平。③健康教育內(nèi)容掌握情況：護理后對兩組患者進行相關健康教育內(nèi)容掌握情況調(diào)查，包括血糖對腫瘤影響、血糖對術后康復影響、血糖自我管理方法，每項評分0～10 分，分數(shù)高表示相關知識掌握度高；量表為本院自制，Cronbach's α 為0.81。④護理滿意度：患者離院前，以本院自制護理滿意度調(diào)查表進行護理滿意度調(diào)查（0～10 分），包括滿意（9～10 分）、較滿意（6～＜9 分）、不滿意（0～＜6 分），總滿意率=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%；Cronbach's α 為0.83。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)或率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理依從性比較

B 組護理依從率較A 組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理依從性比較

2.2 兩組患者護理前后血糖水平比較

護理前，兩組空腹血糖、餐后2h 血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，B 組空腹血糖、餐后2 h 血糖水平較A 組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理前后血糖水平比較［(±s)，mmol/L］

表3 兩組患者護理前后血糖水平比較［(±s)，mmol/L］

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2.3 兩組患者健康教育內(nèi)容掌握情況比較

B 組血糖對腫瘤影響、血糖對術后康復影響、血糖自我管理方法掌握度評分較A 組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者健康教育內(nèi)容掌握情況比較［(±s)，分］

表4 兩組患者健康教育內(nèi)容掌握情況比較［(±s)，分］

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2.4 兩組患者護理滿意度比較

B 組護理滿意度較A 組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

在婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者護理中，控制患者血糖水平為保證手術效果、降低術后并發(fā)癥的重要因素[5]?？刂骑嬍场⑺幬镏委?、情緒穩(wěn)定、優(yōu)質(zhì)睡眠等護理環(huán)節(jié)均為保持患者圍術期情緒穩(wěn)定的重要基礎，但若患者對圍術期血糖水平控制認知水平低，可能會出現(xiàn)護理依從性下降、圍術期血糖控制不良等情況[6-7]。而在高血糖水平影響下，會影響患者機體免疫能力、增加局部炎癥反應程度，增加術后感染性、粘連性腸梗阻、壓力性損傷等并發(fā)癥發(fā)生風險，影響預后[8]。因此需加強健康教育指導，以提升患者對相關知識及自我血糖控制重要性的認知水平，以保證患者圍術期血糖水平的穩(wěn)定性。

本研究結果顯示，護理后B 組患者健康教育內(nèi)掌握情況評分較A 組高，血糖水平較A 組低（P＜0.05），考慮原因為，對B 組患者護理中應用優(yōu)質(zhì)健康教育，即在對B 組患者健康教育指導中，結合患者健康教育需求制訂針對性護理方案，且在護理方法選擇中，通過一對一宣教，可滿足患者個性化健康教育需求，為提升其對相關知識重視程度提供認知基礎[9-10]；后續(xù)護理干預中實施多模式宣教，包括視頻宣教、模型宣教，可通過提升患者對相關知識形象理解能力，以進一步提升其對相關知識認知理解能力[11-12]；微信宣教中，通過建立護患聯(lián)系，可在拉近護患關系基礎上，隨時解答患者護理問題，并通過在醫(yī)院公眾號中自行搜索相關問題結果，可強化患者圍術期健康教育指導質(zhì)量[13-14]；在此基礎上，實施病友宣教，可提升患者對相關健康教育內(nèi)容理解能力，同時可滿足其病友情感支持，對提升患者自我護理意識及自我護理能力，降低患者血糖水平具重要意義[15-16]。

本次研究結果顯示，B 組護理滿意度較A 組高（P＜0.05），考慮原因為在護理干預中，重點進行患者術后相關并發(fā)癥防護，提升患者術后自我護理能力的同時，可提升其飲食、用藥等護理依從性，進而可降低其血糖水平，減少高血糖水平對患者全身范圍內(nèi)免疫能力及循環(huán)能力，降低感染性并發(fā)癥、壓力性損傷并發(fā)癥發(fā)生率，降低術后炎性滲液程度，保證其切口質(zhì)量，降低粘連性腸梗阻發(fā)生率，同時血糖水平可改善，并減輕患者血管功能損傷，保持其術后凝血功能穩(wěn)定，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，提升患者術后康復質(zhì)量，進而可提升患者護理滿意度[17-18]。

綜上所述，對惡性腫瘤合并糖尿病患者護理干預中，實施優(yōu)質(zhì)健康教育指導，可提升其護理依從性，降低其血糖水平，提升其相關知識掌握程度及護理滿意度。