糖尿病專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診對(duì)糖尿病患者自我管理水平和焦慮的影響

朱招萍，吳繁香

福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，福建龍巖 364000

近年來(lái)，隨著各國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們的生活水平的不斷提高，1 型、2 型糖尿病的發(fā)病率和患病率呈逐年增加趨勢(shì)，糖尿病已成為威脅人民健康的重大社會(huì)問(wèn)題，從而引起各國(guó)政府、衛(wèi)生部門(mén)以及大多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注和重視[1]。精神刺激、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)機(jī)體會(huì)產(chǎn)生大量的糖皮質(zhì)激素、高血糖素、腎上腺素等，這些物質(zhì)都具有抵抗胰島素的作用，會(huì)導(dǎo)致或加劇糖尿病[2]。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)是糖尿病患者的治療方案，主要是藥物治療方案[3]。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)糖尿病專(zhuān)業(yè)護(hù)理、完善護(hù)理服務(wù)，有助于改善糖尿病患者的自我保護(hù)能力、自我管理能力，改善患者的治療順應(yīng)性，預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，幫助患者達(dá)到良好的血糖控制水平。為探索糖尿病專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診對(duì)糖尿病患者自我管理水平和焦慮的影響，本文隨機(jī)選取2021 年5 月—2022 年6 月期間在福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院內(nèi)分泌科門(mén)診就診的200 例糖尿病患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院內(nèi)分泌科門(mén)診就診的200 例糖尿病患者，以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。對(duì)照組100 例，男50 例，女50 例；年齡35～75 歲，平均（55.0±5.3）歲；平均病程（3.56±2.56）年。觀察組100 例，男55例，女45 例；年齡37～74 歲，平均（55.0±5.3）歲；平均病程（3.46±2.35）年。兩組研究對(duì)象的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)各項(xiàng)檢查后，符合糖尿病相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]者；②患者及其家屬了解研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書(shū)，且能積極配合醫(yī)護(hù)人員展開(kāi)工作。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①活動(dòng)性傳染病者；②慢性炎癥或自身免疫性疾病者；③血液系統(tǒng)疾病、終末期肝腎疾病者；④營(yíng)養(yǎng)不良者；⑤惡性腫瘤者；⑥嚴(yán)重精神障礙者；⑦不配合治療，中途退出研究者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)糖尿病自我管理知識(shí)護(hù)理，通過(guò)健康護(hù)理手冊(cè)、運(yùn)動(dòng)、飲食、生活方式指導(dǎo)等常規(guī)方法進(jìn)行健康護(hù)理。并指導(dǎo)應(yīng)用口服藥物和胰島素治療過(guò)程中定時(shí)進(jìn)餐的重要性，提醒患者及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、空腹血糖、三餐后的血糖、睡前血糖，以便及時(shí)調(diào)整藥物。觀察組采用糖尿病專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診健康護(hù)理，主要內(nèi)容是對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康宣教，并設(shè)有相應(yīng)資質(zhì)的糖尿病專(zhuān)科護(hù)士作為糖尿病專(zhuān)病門(mén)診的護(hù)士，負(fù)責(zé)對(duì)就診的糖尿病患者進(jìn)行詳細(xì)的體檢，并制訂針對(duì)性的保健方案，進(jìn)行針對(duì)性的健康教育培訓(xùn)，并針對(duì)患者的飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣制訂個(gè)人飲食和運(yùn)動(dòng)方案。此外，患者就診時(shí)門(mén)診專(zhuān)科護(hù)士強(qiáng)化與患者溝通、激勵(lì)患者等方面，要求患者每2 個(gè)月到醫(yī)院進(jìn)行1 次檢查，同時(shí)由專(zhuān)業(yè)人士與患者及其家人進(jìn)行溝通，以評(píng)價(jià)患者的病情是否好轉(zhuǎn)，并給予患者個(gè)體化的指導(dǎo)，以培養(yǎng)患者的康復(fù)信心。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者自我管理情況，其中采用糖尿病自我管理量表（Summary of Diabetes Self Care Activities, SDSCA）監(jiān)測(cè)患者的血糖監(jiān)測(cè)行為、飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物行為，該量表最高分?jǐn)?shù)為7 分，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明患者自我管理能力越強(qiáng)。②觀察兩組患者的焦慮情況，采用焦慮自我評(píng)估量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）對(duì)患者的焦慮水平進(jìn)行評(píng)估，測(cè)評(píng)維度包括日常狀況、情緒判斷、疼痛調(diào)查等，50 分為中間值，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明患者焦慮程度越高。③采用自制量表調(diào)查患者護(hù)理滿意度，測(cè)評(píng)維度包括護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)程度、就診環(huán)境等內(nèi)容，總分100 分，其中＞80 分為非常滿意，60～80 分為基本滿意，＜60 分為不滿意，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者對(duì)護(hù)理工作越滿意?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。④觀察兩組患者的治療效果，其中治療效果評(píng)價(jià)參考體質(zhì)指數(shù)（body mass index, BMI）、腰圍、空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose, 2 hPG）4 個(gè)指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后SDSCA 評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組組SDSCA 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，觀察組SDSCA 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SDSCA 評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

表1 兩組患者護(hù)理前后SDSCA 評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

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2.2 兩組患者護(hù)理前后SAS 評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組SAS 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，觀察組SAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS 評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS 評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

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2.3 兩組患者護(hù)理總滿意率對(duì)比

觀察組總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理總滿意率對(duì)比

2.4 兩者患者FPG、2 hPG、BMI、腰圍對(duì)比

護(hù)理前，觀察組FPG、2 hPG、BMI、腰圍對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，觀察組FPG、2 hPG、BMI、腰圍水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩者患者FPG、2 hPG、BMI、腰圍水平對(duì)比(±s)

表4 兩者患者FPG、2 hPG、BMI、腰圍水平對(duì)比(±s)

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3 討論

糖尿病是一種由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及自由基毒素、精神因素等多種病因引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂綜合征。其臨床表現(xiàn)為患者的血糖值長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)超過(guò)正常值，其正常范圍為空腹血糖＜7.0 mmol/L 或餐后血糖＜11.1 mmol/L，其癥狀是由于物質(zhì)代謝紊亂[5]，從而導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官慢性病變、功能減退，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征等急性癥狀，如果不及時(shí)有效地進(jìn)行治療和健康護(hù)理，其致殘率高、致死率高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全和質(zhì)量[6]。因此，相關(guān)學(xué)者認(rèn)為，在治療糖尿病時(shí)，除了通過(guò)藥物治療外，還要實(shí)施良好的疾病健康護(hù)理，從而使糖尿病患者的治療效率、心態(tài)調(diào)適得到較好效果，提高患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間[7]。

糖尿病是一種慢性疾病，目前并無(wú)完全治愈方法，因此患者要經(jīng)常關(guān)注自身日常膳食、定期的監(jiān)測(cè)結(jié)果、長(zhǎng)時(shí)間服用藥物，甚至部分患者需長(zhǎng)時(shí)間使用胰島素維持生存。使用胰島素患者通常病情嚴(yán)重，因而會(huì)產(chǎn)生精神緊張和消極情緒[8]。其次，如果患者日常血糖控制不佳，5～10 年后會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，這些都會(huì)對(duì)患者造成極大的危害，會(huì)使患者產(chǎn)生恐懼、悲觀、焦慮等消極心理[9]。此外多數(shù)糖尿病患者由于缺乏常規(guī)的疾病干預(yù)知識(shí)，導(dǎo)致其藥物治療效果不佳，目前治療尚缺乏患者健康問(wèn)題的個(gè)性化評(píng)估、心理干預(yù)、評(píng)價(jià)糖尿病護(hù)理效果，因此導(dǎo)致理論與實(shí)際應(yīng)用結(jié)合不緊密，而糖尿病專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診開(kāi)展能夠?yàn)槟壳爸委煻贪逄峁┝己脤?duì)策。因此如何引導(dǎo)患者改善不良生活習(xí)慣，保持良好健康的飲食結(jié)構(gòu)與生活結(jié)構(gòu)，將是控制糖尿病的有效手段，而糖尿病專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診則能夠達(dá)成上述目標(biāo)。通過(guò)分析本院開(kāi)展糖尿病專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診的結(jié)果能夠發(fā)現(xiàn)，該護(hù)理方式能夠更好地了解患者的精神狀況，為日后心理干預(yù)工作打下基礎(chǔ)；其心理干預(yù)介入能較好滿足患者需求，還能幫助患者改善不良的心理狀態(tài)，在進(jìn)行心理干預(yù)時(shí)要注意對(duì)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練、社會(huì)支持、信息支持等。開(kāi)展糖尿病專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診還能提高患者自身護(hù)理水平，其涵蓋了多角度的知識(shí)，包括健康綜合評(píng)估、飲食、運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥及胰島素使用等，使患者了解到有關(guān)疾病基本知識(shí)、危險(xiǎn)因素和疾病應(yīng)對(duì)措施（例如用藥安全、低血糖處理），以及與患者一起制訂個(gè)體化的治療計(jì)劃[10]。

因此糖尿病專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診是指導(dǎo)患者進(jìn)行糖尿病防治、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、自我監(jiān)測(cè)、自我管理、心理調(diào)適等方面的保健服務(wù)，并引導(dǎo)患者及其家屬積極參加咨詢(xún)和心理調(diào)適等相關(guān)知識(shí)護(hù)理，形成醫(yī)療、護(hù)理、咨詢(xún)、康復(fù)一體化的護(hù)理服務(wù)，為糖尿病患者開(kāi)出專(zhuān)業(yè)且個(gè)性化的健康處方[11-12]。本研究得出，護(hù)理前，兩組SDSCA 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SDSCA 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），由此可見(jiàn)，開(kāi)展糖尿病專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診能夠有效提高患者的自我管理能力，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量。護(hù)理前，兩組SAS 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），由此說(shuō)明，糖尿病專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診能夠依據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理，給予其有效且具有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，以改善其焦慮狀況。護(hù)理前，觀察組FPG、2 hPG、BMI、腰圍對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組FPG、2 hPG、BMI、腰圍水平低于對(duì)照組（P＜0.05），由此可見(jiàn)，糖尿病專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診能夠充分糾正患者不良生活習(xí)慣，以此保證臨床治療與護(hù)理發(fā)揮最大功效，進(jìn)而使血糖水平得到有效控制，避免糖尿病患者得不到有效控制而對(duì)患者日常生活產(chǎn)生不利影響。糖尿病專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診能有效改善患者自我管理水平、焦慮情況，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理干預(yù)滿意度，還能提高患者治療效果，其根本原因在于：糖尿病專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診能夠依據(jù)患者的個(gè)體差異性提供更具有針對(duì)性的護(hù)理工作，使其在享受優(yōu)秀護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，能夠充分改善自身健康水平。

綜上所述，通過(guò)開(kāi)展糖尿病專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診的方式對(duì)糖尿病患者自我管理水平與焦慮狀況進(jìn)行分析，能夠有效了解患者產(chǎn)生不良情緒的原因，并以此作為依據(jù)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，能夠有效改善患者糖尿病自我管理水平，同時(shí)還能夠有效降低患者焦慮狀況，提高護(hù)理滿意度，并獲取更為理想的護(hù)理效果。