醫(yī)護(hù)協(xié)同管理法聯(lián)合循證營(yíng)養(yǎng)護(hù)理在食管癌放療合并癌因性疲乏患者中的應(yīng)用

張艷艷 ,馬庭煒

(安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院、河南科技大學(xué)附屬安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院、河南省食管癌精準(zhǔn)防治醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,河南 安陽(yáng) 455000)

食管癌是常見(jiàn)的消化道腫瘤,主要誘因包括遺傳、不良飲食、生活習(xí)慣等,其發(fā)病率與病死率均居于高位[1]。進(jìn)行性吞咽困難以及胸骨部位持續(xù)性疼痛為食管癌患者典型癥狀,目前,對(duì)于處于中晚期階段的患者,進(jìn)行同步性放化療為其首要治療方式。但放化療帶來(lái)的毒性反應(yīng)和疾病本身的原因給患者身心帶來(lái)巨大損傷,不利于化療的進(jìn)展,導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)吸收障礙,而影響患者生存質(zhì)量[2]。因此,必須重視對(duì)此類患者的營(yíng)養(yǎng)管理。醫(yī)護(hù)協(xié)同管理法是通過(guò)醫(yī)護(hù)雙方共同提出護(hù)理措施并通過(guò)媒介互相配合,旨在協(xié)助患者積極恢復(fù)機(jī)體功能[3]。研究顯示,醫(yī)護(hù)協(xié)同管理法為基礎(chǔ)的健康教育干預(yù)已在腦卒中、胃癌等疾病領(lǐng)域中廣泛應(yīng)用,并取得明顯干預(yù)效果[4]。循證營(yíng)養(yǎng)護(hù)理是基于相關(guān)文獻(xiàn)理論,并根據(jù)患者具體身體情況提出的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)手段,滿足患者營(yíng)養(yǎng)需求[5]。但目前兩者聯(lián)合干預(yù)食管癌放療患者相關(guān)報(bào)道較少,故本研究將醫(yī)護(hù)協(xié)同管理法聯(lián)合循證營(yíng)養(yǎng)護(hù)理在食管癌放療合并癌因性疲乏患者中相關(guān)應(yīng)用觀察,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年9月至2021年10月本院收治的60例食管癌患者。采用隨機(jī)雙色球分組方法,將兩組患者分為觀察組以及對(duì)照組,每組各30例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡20～70歲;②經(jīng)超聲內(nèi)鏡以及病理標(biāo)本檢驗(yàn)后確診為食管癌[6];③均同意接受化療患者;④卡式功能評(píng)分(KPS)>70分[7];⑤對(duì)本次研究的目的及要求患者均知曉同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①糖尿病合并高血壓且出現(xiàn)糖尿病病變患者;②各重要器官代謝功能異常。③有內(nèi)分泌代謝紊亂以及血液系統(tǒng)病變患者;④精神異常且無(wú)法正常交流患者;⑤存在食管出血以及食管瘺患者;⑥對(duì)本次研究要求無(wú)法依從患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組:對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式;入院時(shí),醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行疾病等相關(guān)知識(shí)的宣教普及,內(nèi)容包括:疾病治療方案,心理護(hù)理以及不良反應(yīng)情況等。飲食護(hù)理:多補(bǔ)充牛奶、雞蛋等蛋白質(zhì),出現(xiàn)食管哽噎癥狀時(shí),應(yīng)給予流質(zhì)飲食,緩解對(duì)食管的刺激,且化療造成消化系統(tǒng)損害,宜食用健胃的飲食,化療期間,要求患者大量飲水,以緩解化療藥對(duì)消化道的刺激,并利于毒素排出。

1.2.2 觀察組:觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用醫(yī)護(hù)協(xié)同管理法聯(lián)合循證營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。(1)準(zhǔn)備階段:由腫瘤科主任1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、3名資深主管護(hù)師、心理咨詢師與營(yíng)養(yǎng)師各1名成立專業(yè)干預(yù)小組,通過(guò)查閱相關(guān)資料,食管癌營(yíng)養(yǎng)狀況文獻(xiàn),制定以醫(yī)護(hù)協(xié)同管理為基礎(chǔ)的食管癌相關(guān)干預(yù)方案,初稿得出后請(qǐng)科主任、營(yíng)養(yǎng)師審核并根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行修改,最后確定最終護(hù)理干預(yù)方案。(2)具體干預(yù):①初期實(shí)施:醫(yī)生與護(hù)士對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估,護(hù)士執(zhí)行醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑,出現(xiàn)條理不清,表意不明問(wèn)題時(shí),直接與醫(yī)生進(jìn)行溝通,并確認(rèn)醫(yī)囑無(wú)誤。請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者身體營(yíng)養(yǎng)狀況做出詳細(xì)測(cè)評(píng),并提出個(gè)體營(yíng)養(yǎng)護(hù)理計(jì)劃,護(hù)士將此計(jì)劃收錄病例,并與營(yíng)養(yǎng)師保持聯(lián)系,將患者日常飲食情況及時(shí)匯報(bào),以便營(yíng)養(yǎng)師動(dòng)態(tài)調(diào)整患者營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。醫(yī)囑執(zhí)行完畢后,護(hù)士對(duì)于患者情況進(jìn)行及時(shí)反饋,并將家屬以及患者疑慮以微信方式及時(shí)傳達(dá)給醫(yī)生,以便患者需求得到及時(shí)解決。②營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃:對(duì)于化療期間副反應(yīng)影響較大,且接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)但營(yíng)養(yǎng)不足的患者,進(jìn)行腸外谷氨酰胺補(bǔ)充,若因自身可進(jìn)食但營(yíng)養(yǎng)不足患者可給予腸外ω-3脂肪酸。對(duì)于無(wú)食欲患者,考慮使用皮質(zhì)類固醇藥物為期1～3周,增加晚期食管癌患者食欲,但需注意試用期間有無(wú)出現(xiàn)感染、肌肉萎縮等副作用。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行激勵(lì),增強(qiáng)疾病恢復(fù)自信心,使患者進(jìn)食次數(shù)增多,通過(guò)食物補(bǔ)充改善營(yíng)養(yǎng)不良情況。對(duì)于進(jìn)食正?；颊?可使用流質(zhì)飲食,鼓勵(lì)少食多餐,盡量減少食物中的脂肪和纖維含量,飲食以蔬菜、水果和全谷類為主,避免酒精攝入,建議病人多吃蛋白質(zhì)豐富、營(yíng)養(yǎng)充足的食品,如:牛奶、雞蛋、深海魚(yú)類等食物。③健康教育:護(hù)士利用多媒體工具,進(jìn)行視頻投放或語(yǔ)音播報(bào)關(guān)于食管癌化療注意事項(xiàng)以及護(hù)理方法。在營(yíng)養(yǎng)方案計(jì)劃內(nèi)保持患者健康體重以及生活方式。告知患者定期進(jìn)行適度、輕量體力活動(dòng),患者告知護(hù)士運(yùn)動(dòng)效果,護(hù)士及時(shí)向醫(yī)生進(jìn)行反饋。干預(yù)時(shí)間為兩個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力。分別于干預(yù)前、后采用自我護(hù)理能力測(cè)評(píng)表(ESCA)[8],該表包括4個(gè)維度,分別是:健康知識(shí)水平、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能。一共43項(xiàng),采取0～4分計(jì)分法,該表總分記為172分。計(jì)分越高說(shuō)明患者自護(hù)能力越好。

1.3.2 比較兩組干預(yù)前后患者營(yíng)養(yǎng)狀況。分別于干預(yù)前、后測(cè)定患者營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo),體質(zhì)量指數(shù)(BMI)根據(jù)體質(zhì)量計(jì)算公式進(jìn)行評(píng)價(jià),于患者空腹情況下進(jìn)行血標(biāo)本留取,共3mL,使用全自動(dòng)生化分析儀(桂林優(yōu)利特,型號(hào):URIT-8260),測(cè)定白蛋白(ALB)、總蛋白(TP)水平以及前白蛋白(PAB)。

1.3.3 比較兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)。分別于干預(yù)前、后使用廣泛性焦慮障礙量表(GAD-7)[9]進(jìn)行評(píng)估以及抑郁癥篩查量表(PHQ-9)[10]評(píng)估心理狀況。該表5～10分為輕度焦慮,10～15分為中度焦慮,≥15分為重度焦慮,總分21分;PHQ-9評(píng)分表5～10分為輕度抑郁,10～20分為中度抑郁,≥20分為重度抑郁總分為27分。評(píng)分越高表明患者焦慮越嚴(yán)重。

1.3.4 比較兩組干預(yù)前后癌因性疲乏。分別于干預(yù)前第1天,干預(yù)后最后1天,采用Piper疲乏修訂量表(PFS-R)[11]進(jìn)行評(píng)分。有行為、情感、軀體、認(rèn)知四個(gè)維度,總共22個(gè)條目,輕度1～3分,中度4～6分,重度7～10分,總分220分,評(píng)分越高表示癌因性疲乏程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者一般資料比較統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)顯著差異(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料

2.2 兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力比較

干預(yù)前,兩組自護(hù)能力評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組自護(hù)能力評(píng)分均上升,與觀察組相比,對(duì)照組自護(hù)能力低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力比較分)

2.3 兩組干預(yù)前后患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較

干預(yù)前,兩組營(yíng)養(yǎng)狀況BMI、ALB、TP、PAB水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組營(yíng)養(yǎng)狀況均上升,觀察組中BMI、ALB、TP、PAB水平高于對(duì)照組營(yíng)養(yǎng)狀況水平,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較

2.4 兩組干預(yù)前后焦慮心理狀態(tài)比較

干預(yù)前,兩組GAD-7、PHQ-9評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組GAD-7、PHQ-9評(píng)分均下降,觀察組GAD-7、PHQ-9評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后焦慮心理狀態(tài)比較分)

2.5 兩組患者癌因性疲乏干預(yù)前后對(duì)比

干預(yù)前,兩組患者的癌因性疲乏的各項(xiàng)指標(biāo)比較無(wú)差異(P>0.05);干預(yù)后,觀察組行為、情感、軀體、認(rèn)知分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表5。

表5 兩組患者癌因性疲乏干預(yù)前后對(duì)比分)

3 討論

治療中晚期食管癌的主要手段是放化療,雖療效顯著,但同時(shí)伴隨著極大毒副作用,放化療期間患者常出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍以及惡心嘔吐等不良反應(yīng)。而患者由于食欲減退以及身體不適,易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良,影響其治療。隨著醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理水平的發(fā)展,人們逐漸重視食管癌病人營(yíng)養(yǎng)狀況和營(yíng)養(yǎng)攝入。全面掌握患者飲食情況,并科學(xué)安排膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整,采取適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施,防止因營(yíng)養(yǎng)不良而造成治療中斷,以確保放療的正常進(jìn)行。

本研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)后,觀察組自護(hù)能力、營(yíng)養(yǎng)狀況中各指標(biāo)水平比對(duì)照組高(P<0.05),提示醫(yī)護(hù)協(xié)同管理法聯(lián)合循證營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)食管癌放療患者有提高自護(hù)能力,改善營(yíng)養(yǎng)狀況的優(yōu)勢(shì)。這與劉曉燕學(xué)者以及余嘉文學(xué)者研究結(jié)論相似[12,13]。分析原因?yàn)?科室成立專業(yè)干預(yù)小組,依據(jù)文獻(xiàn)對(duì)患者實(shí)施干預(yù)計(jì)劃。并以醫(yī)護(hù)合作共同為患者恢復(fù)做出努力。護(hù)士向病人詳細(xì)宣教食管癌發(fā)生病理表現(xiàn)以及化療期間不良反應(yīng)、并告知患者如何應(yīng)對(duì),介紹不良生活行為對(duì)于疾病會(huì)造成嚴(yán)重后果,提高患者對(duì)化療護(hù)理的意識(shí)。同時(shí)醫(yī)生根據(jù)患者每日病房記錄,并與護(hù)士及時(shí)溝通,動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理干預(yù)計(jì)劃,另外營(yíng)養(yǎng)師兼顧化療全過(guò)程為患者提出營(yíng)養(yǎng)護(hù)理,部分患者存在進(jìn)食障礙,可進(jìn)行胃腸外營(yíng)養(yǎng)輸入,保證患者日常營(yíng)養(yǎng)需求;部分食欲不佳患者可使用藥物刺激,增加患者食欲。因此,干預(yù)后患者自護(hù)能力、營(yíng)養(yǎng)狀況均得到改善。

本研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)后,觀察組心理狀況以及癌因性疲乏分?jǐn)?shù)比對(duì)照組低(P<0.05),提示醫(yī)護(hù)協(xié)同管理法聯(lián)合循證營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)食管癌放療患者可降低癌因性疲乏,且能夠改善患者心理狀況。這與朱富祖學(xué)者以及王士祺學(xué)者研究結(jié)論相似[14,15]。分析原因?yàn)?醫(yī)護(hù)協(xié)同管理下,雙方合作對(duì)于患者病情有清晰了解,護(hù)士及時(shí)反饋患者病情,并將患者疑慮以微信方式及時(shí)傳達(dá)給醫(yī)生,以便患者需求得到及時(shí)解決。護(hù)士每日進(jìn)行宣教,患者了解病情發(fā)展以及應(yīng)對(duì)機(jī)制,促使患者以積極正確心態(tài)面對(duì)后期治療。另外,醫(yī)生告知患者可定期進(jìn)行適度、輕量體力活動(dòng),增強(qiáng)血液循環(huán)從而消除機(jī)體疲憊感,并使患者身心愉悅。因此患者心理狀況以及癌因性疲乏得到改善。

綜上所述,食管癌放療患者采用醫(yī)護(hù)協(xié)同管理法聯(lián)合循證營(yíng)養(yǎng)護(hù)理可有效提高自護(hù)能力,并改善營(yíng)養(yǎng)狀況,同時(shí)可使患者心理狀況以及癌因性疲乏得到改善。