態(tài)勢分析法聯(lián)合降階梯思維模式對(duì)急性心?；颊邠尵葧r(shí)間的影響

趙欣欣

(佳木斯市中心醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154002)

急性心肌梗死(AMI),指心肌急性持續(xù)性缺血缺氧性壞死,主要發(fā)病原因在于冠狀動(dòng)脈狹窄閉塞,供血不足,該疾病是臨床急診科常見心腦血管疾病[1]。AMI患者主要癥狀表現(xiàn)為突發(fā)且持久的心前區(qū)憋悶、疼痛,病情不穩(wěn)定,變化快,病程兇險(xiǎn),可引發(fā)急性心衰、惡心、心律失常、休克、猝死等并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅患者生命安危。因此,在可救治的“時(shí)間窗”內(nèi)對(duì)AMI患者實(shí)施有效的搶救措施,是極大限度搶救患者生命的關(guān)鍵[2]。降階梯思維是急診科醫(yī)生首需掌握的思維方式,要求醫(yī)護(hù)人員做出最迅速、快捷的診療來保證患者生命安危,逐漸降低排查,縮短就診耗時(shí),降低漏診。研究指出[3],在重視醫(yī)療因素對(duì)搶救效果影響的同時(shí),更應(yīng)關(guān)注客觀因素對(duì)搶救效果的影響。態(tài)勢分析法(SWOT)是由優(yōu)勢(S)、劣勢(W)、機(jī)會(huì)(O)和挑戰(zhàn)(T)四個(gè)因素組成的一種全面的、綜合性分析方法。該方法最早用于企業(yè)戰(zhàn)略分析,即按照企業(yè)競爭戰(zhàn)略概念,有機(jī)結(jié)合內(nèi)外部因素,以制訂發(fā)展戰(zhàn)略,提高目標(biāo)實(shí)現(xiàn)速度。近年來,SWOT因有助于優(yōu)化護(hù)理工作流程,提升工作效率,減少工作疏漏,被逐漸嘗試應(yīng)用于醫(yī)療護(hù)理中。本院自2020年2月對(duì)AMI患者實(shí)施降階梯思維模式和SWOT聯(lián)合干預(yù),分析其干預(yù)效果及對(duì)患者搶救時(shí)間的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照干預(yù)方式的不同,將于2019年2月至2020年10月在本院診治的AMI患者分為兩組,每組患者均按照隨機(jī)抽簽法抽取。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查確診,即缺血性胸痛持續(xù)時(shí)間30min以上,服用硝酸甘油治療效果不佳,心電圖顯示ST段肢體導(dǎo)聯(lián)抬高>0.1mV;發(fā)病至就診時(shí)間不足6h;美國紐約心臟病協(xié)會(huì)(HYHA)分級(jí)IV級(jí)以下者;年齡滿18周歲;臨床資料完整者;知情本項(xiàng)研究并簽署意向書者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):凝血功能障礙者;合并免疫系統(tǒng)疾病者;合并惡性腫瘤者;有心外科手術(shù)者;認(rèn)知功能障礙者。

39例對(duì)照組患者,男/女為22/17;平均年齡(49.62±3.76)歲;平均發(fā)病時(shí)間(2.86±0.49)h;NYHA分級(jí):II級(jí)、III級(jí)各21、18例;梗死部位:前側(cè)壁、前間壁、廣泛前壁、下壁各15、12、10、2例。39例研究組患者,男/女為20/19;平均年齡(50.03±3.42)歲;平均發(fā)病時(shí)間(2.78±0.52)h;NYHA分級(jí):II級(jí)、III級(jí)各19、20例;梗死部位:前側(cè)壁、前間壁、廣泛前壁、下壁各13、11、11、4例。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2 治療方法

給予對(duì)照組患者降階梯思維模式干預(yù),并圍繞“四個(gè)及時(shí)”展開搶救。①及時(shí)監(jiān)測,患者入院急診科后給予心電、血糖等常規(guī)生命體征監(jiān)測,從癥狀表現(xiàn)和生命體征監(jiān)測結(jié)果了解病情嚴(yán)重程度。生命體征監(jiān)測變化波動(dòng)較大者,持續(xù)進(jìn)行病情監(jiān)控;生命體征平穩(wěn)者,避免病情惡化,注意其他合并臟器功能障礙。②及時(shí)給予血壓監(jiān)測,根據(jù)病情分為I級(jí)和II級(jí),給予I級(jí)患者低分子右旋糖酐,改善微循環(huán),轉(zhuǎn)運(yùn)至設(shè)備齊全的搶救室。II級(jí)患者給予床旁心電圖、肌鈣蛋白標(biāo)志物、電解質(zhì)等監(jiān)測,結(jié)合生命體征波動(dòng)情況,判定病情是否加重。③及時(shí)檢查,短時(shí)間內(nèi)生命體征有惡化或加重風(fēng)險(xiǎn)者,立即給予肌紅蛋白、磷酸肌酸激酶同工酶、紅細(xì)胞沉降率等檢查。④及時(shí)給予溶栓或行PCI治療,根據(jù)各項(xiàng)急救措施評(píng)估心肌梗死嚴(yán)重程度,在患者入急診科90min內(nèi)行PCI術(shù);對(duì)無溶栓禁忌證者,可進(jìn)行患病后12h內(nèi)進(jìn)行溶栓治療。

在對(duì)照組降階梯思維模式干預(yù)的基礎(chǔ)上,研究組聯(lián)合SWOT干預(yù)。①形勢分析。優(yōu)勢:急救設(shè)備設(shè)施齊全,醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)和技術(shù)完善,護(hù)理管理系統(tǒng)規(guī)范,整理醫(yī)療水平在我市領(lǐng)先。劣勢:醫(yī)院地處我市繁華鬧市,交通不順暢,造成接診不及時(shí),搶救時(shí)間延長;接診人員不足。機(jī)會(huì):AMI發(fā)病率增加,群眾醫(yī)療意識(shí)提升,及時(shí)撥打120增加了救治機(jī)會(huì)。挑戰(zhàn):患者及家屬治療希望高,受常規(guī)護(hù)理模式制約,護(hù)理質(zhì)量提升難度大,預(yù)后改善效果有待提升。②矩陣排列SWOT,即將分析的優(yōu)勢、劣勢、機(jī)會(huì)、挑戰(zhàn)羅列于一張十字圖表中,從醫(yī)院內(nèi)外部條件關(guān)系出發(fā),分析討論各因素,優(yōu)先羅列關(guān)系直接、影響巨大的因素,依次羅列次要因素。③匹配羅列的矩陣因素,制訂策略。從優(yōu)勢-機(jī)會(huì)、挑戰(zhàn)、劣勢、挑戰(zhàn)對(duì)策出發(fā),將不同的因素列為重點(diǎn)考慮。④基于SWOT矩陣的護(hù)理對(duì)策。強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn),提高救治技能,豐富救治經(jīng)驗(yàn),提高醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì),使其能高質(zhì)量完成救治;規(guī)劃醫(yī)院,充分考慮醫(yī)院地理位置、交通狀況,根據(jù)規(guī)劃圖紙將醫(yī)院劃分為多個(gè)區(qū)域,并在不同區(qū)域制訂便捷接診路線,保障接診路線通常,縮短救治時(shí)間;定期維護(hù)保養(yǎng)搶救設(shè)施設(shè)備,完善醫(yī)院環(huán)境管理,不斷改進(jìn)急救流程,完善救治準(zhǔn)備;強(qiáng)化護(hù)患溝通,向患者及家屬講解疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí),明確患者狀況,提高救治意識(shí)和效果;規(guī)范救治流程,保證工作順暢。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床癥狀改善情況:統(tǒng)計(jì)分析心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時(shí)間和心絞痛疼痛程度評(píng)估臨床癥狀改善情況,以視覺模擬評(píng)分法(VAS)量化評(píng)估疼痛程度,總分10分,分值高低與疼痛程度呈正相關(guān)[5]。②搶救時(shí)間:分診時(shí)間、急診停留時(shí)間、救治時(shí)間、總時(shí)間。③心臟功能相關(guān)指標(biāo):采用超聲診斷儀(型號(hào):PHILIPS-EPIQ7,美國)檢測患者左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和收縮末期容量(LVESV)。利用全自動(dòng)生化分析儀(型號(hào):AU640,型號(hào):美國貝克曼)檢測一氧化氮(NO)、內(nèi)皮素-1(ET-1)水平。④預(yù)后狀況:用搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、不良事件發(fā)生率、滿意率和滿意度評(píng)分表征預(yù)后狀況。搶救成功即患者病情初步穩(wěn)定并轉(zhuǎn)運(yùn)至普通病房。在患者病情穩(wěn)定后,采用自制問卷表對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查,該問卷表由心理疏導(dǎo)、專業(yè)技能、急診環(huán)境、急救流程和服務(wù)態(tài)度共5個(gè)項(xiàng)目構(gòu)成,總分值100分,80分以上表示滿意[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善情況

干預(yù)后,兩組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間和疼痛評(píng)分均明顯下降,且研究組均低于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組干預(yù)前后臨床癥狀改善情況分析

2.2 搶救時(shí)間

與對(duì)照組相比,研究組患者分診時(shí)間、急診停留時(shí)間、救治時(shí)間和總時(shí)間均明顯縮短(P<0.05),見表2。

表2 兩組搶救時(shí)間對(duì)比

2.3 干預(yù)后心功能和血清指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)后,研究組LVEF和NO高于對(duì)照組,ET-1低于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

表3 干預(yù)后心功能和血清指標(biāo)對(duì)比

2.4 預(yù)后狀況分析

研究組搶救成功率100.00%、護(hù)理滿意率94.87%和滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率2.56%、風(fēng)險(xiǎn)事件率0.00%和糾紛事件率0.00%低于對(duì)照組(P<0.05), 見表4。

3 討論

AMI屬于心肌壞死性疾病,主要由冠狀動(dòng)脈急性或持續(xù)缺缺氧所致。疾病相關(guān)性研究顯示[6],AMI病因素較多,吸氧、糖尿病、體質(zhì)量過大、情緒激動(dòng)等均與其發(fā)病關(guān)系密切。隨著生活水平的改善和不良習(xí)慣的養(yǎng)成,急性心梗病死率逐漸升高。且在發(fā)病的數(shù)小時(shí)內(nèi),急性心?；颊呒床l(fā)心力衰竭、心律失常、休克等[7]。因此,對(duì)于AMI這種急重癥,應(yīng)盡可能縮短搶救時(shí)間,給予有效治療。

傳統(tǒng)急救模式強(qiáng)調(diào)急救過程中逐一檢查、救治,受病情嚴(yán)重程度的影響,導(dǎo)致該種模式出現(xiàn)“本末倒置”現(xiàn)象。降階梯思維模式在急診臨床癥狀的分辨與診斷中應(yīng)用廣泛[8],其主要根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度鑒別極高危、高危、中危和低?；颊?。在保障患者生命安全的同時(shí),發(fā)現(xiàn)關(guān)鍵問題,按輕重緩急逐一救治。SWOT是臨床新型護(hù)理干預(yù)模式[9],以最大程度發(fā)揮其優(yōu)勢,最大力度克服劣勢為原則,其在克服醫(yī)院急救劣勢的基礎(chǔ)上,充分發(fā)揮其優(yōu)勢,在權(quán)衡機(jī)會(huì)和挑戰(zhàn)中化解威脅。患者就診后及時(shí)基于SWOT矩陣的實(shí)施護(hù)理干預(yù)對(duì)策,降低患者器質(zhì)性病變發(fā)生率,依次降級(jí)排查,降低漏診,縮短搶救時(shí)間。本文將SWOT和降階梯思維模式聯(lián)合應(yīng)用于AMI患者護(hù)理中,分析干預(yù)的效果及對(duì)搶救時(shí)間的影響。

本文中,干預(yù)后,兩組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間和疼痛評(píng)分均明顯下降,且研究組均低于對(duì)照組,即患者的臨床癥狀改善顯著。降階梯思維模式圍繞及時(shí)監(jiān)測、及時(shí)給予血壓監(jiān)測、及時(shí)檢查、及時(shí)給予溶栓或行PCI治療“四個(gè)及時(shí)”展開搶救,病情監(jiān)測指導(dǎo)患者及家屬共同配合護(hù)理人員處理患者不適癥狀,能有效降低患者心絞痛發(fā)作頻頻率和持續(xù)時(shí)間。另一方面,SWOT分析將優(yōu)勢、劣勢、機(jī)會(huì)、挑戰(zhàn)羅列于一張十字圖表中,從醫(yī)院內(nèi)外部條件關(guān)系出發(fā),分析討論各因素,優(yōu)先羅列關(guān)系直接、影響巨大的因素,依次羅列次要因素。

較對(duì)照組,研究組患者分診時(shí)間、急診停留時(shí)間、救治時(shí)間和總時(shí)間均明顯縮短,究其原因,SWOT依次排列AMI患者搶救中的重要影響因素,對(duì)救治過程中的優(yōu)勢、劣勢及醫(yī)院面臨的機(jī)會(huì)和調(diào)暢進(jìn)行分析,根據(jù)自身情況制訂SWOT矩陣干預(yù)手段,分別從強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)、規(guī)劃醫(yī)院、定期維護(hù)保養(yǎng)搶救設(shè)施設(shè)備、強(qiáng)化護(hù)患溝通、規(guī)范救治流程,提高分診準(zhǔn)確率,縮短救治時(shí)間,提高成功率。

預(yù)后評(píng)價(jià)干預(yù)效果的客觀指標(biāo),研究組患者的搶救成功率100.00%、護(hù)理滿意率94.87%和滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組,安全性方面,研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率2.56%、風(fēng)險(xiǎn)事件率0.00%和糾紛事件率0.00%均明顯低于對(duì)照組。苗靜等[10]在AMI相關(guān)模式干預(yù)研究中指出,態(tài)勢分析法聯(lián)合降階梯思維模式可有效避免出院治療不良結(jié)果,與本文研究結(jié)果具有一致性。這主要在于,SWOT和降階梯思維模式聯(lián)合干預(yù)后,在保證針對(duì)不同病情患者給予針對(duì)檢查和救治,避免了資源的浪費(fèi)和誤診,確保診斷準(zhǔn)確,提高搶救成功率。

綜上研究結(jié)果,SWOT和降階梯思維模式聯(lián)合干預(yù)后,AMI患者搶救成功率提升,護(hù)理滿意度提高,臨床癥狀、心功能和血清指標(biāo)改善,整體搶救時(shí)間縮短,預(yù)后結(jié)局良好,臨床應(yīng)用推廣價(jià)值高。