融合臨床實(shí)踐的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程思政教學(xué)改革初探

譚麗萍，朱曉松，石安華，劉濤，李菊，孟卓然

（云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南昆明 650500）

高等教育是促進(jìn)人的高質(zhì)量培養(yǎng)和全面發(fā)展的重要基礎(chǔ)，但由于人的物化、工具化、商品化等原因，高等教育中以人為主體的本質(zhì)被逐漸削弱，最終使高等教育的育人功能被減弱[1]。習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)高校思想政治工作會(huì)議上明確指出：“要堅(jiān)持把立德樹(shù)人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過(guò)程，實(shí)現(xiàn)全程育人、全方位育人?！盵2]在醫(yī)學(xué)高等教育中，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德素質(zhì)及人文素養(yǎng)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下顯得越來(lái)越重要。病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程是病理學(xué)的重要組成部分，隨著高校思政教育工作的不斷開(kāi)展，病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程也成為醫(yī)學(xué)生思想政治教育的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)知識(shí)—技能—價(jià)值三位一體課程目標(biāo)的重要環(huán)節(jié)。

一、教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)施

（一）教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)

1.增加臨床實(shí)踐教學(xué)，促進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程是病理學(xué)課程的一部分，屬于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程。目前，各醫(yī)學(xué)院校的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程都是在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)完成的，學(xué)生沒(méi)有到醫(yī)院進(jìn)行臨床試驗(yàn)。病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，它與臨床的聯(lián)系非常緊密，如何讓學(xué)生真實(shí)地感知到病理學(xué)在醫(yī)學(xué)知識(shí)體系中的重要性，如何理解病理學(xué)知識(shí)與臨床的緊密聯(lián)系，如何將病理學(xué)知識(shí)運(yùn)用到臨床中，這些都是非常重要的?；谝陨峡紤]，教學(xué)團(tuán)隊(duì)與學(xué)校附屬醫(yī)院病理科聯(lián)合增加臨床實(shí)踐教學(xué)，完善臨床實(shí)踐大綱和質(zhì)控點(diǎn)，細(xì)化教學(xué)內(nèi)容。

病理科的工作流程為標(biāo)本接收—病理標(biāo)本切片制作—臨床病案討論。真實(shí)的病理科工作流程讓學(xué)生真實(shí)感受到：面對(duì)患者及家屬時(shí)，作為醫(yī)務(wù)人員，我們應(yīng)該關(guān)心患者，耐心細(xì)致地解答患者提出的問(wèn)題，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。在對(duì)送檢標(biāo)本進(jìn)行核對(duì)及切片制作時(shí)，我們要具備認(rèn)真細(xì)致的工作作風(fēng)。在觀察切片進(jìn)行病理診斷時(shí)，學(xué)生要有豐富的專業(yè)知識(shí)。明確的病理診斷能很好地指導(dǎo)臨床醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行治療，體現(xiàn)出病理醫(yī)生Doctor's doctor 的臨床地位，體現(xiàn)出病理學(xué)在醫(yī)學(xué)知識(shí)體系中的重要性，激發(fā)學(xué)生的內(nèi)生學(xué)習(xí)動(dòng)力。

（二）傳統(tǒng)課堂的課程思政

1.實(shí)驗(yàn)一（細(xì)胞組織的適應(yīng)損傷與修復(fù)）——增強(qiáng)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感

在學(xué)習(xí)相應(yīng)的知識(shí)點(diǎn)時(shí)，學(xué)生要觀察心肌肥大（左心室壁增厚，左心室腔縮小，心臟體積增大）和腎臟萎縮（腎臟體積縮小，顏色變暗，表面呈現(xiàn)細(xì)顆粒狀）兩個(gè)標(biāo)本。學(xué)生能觀察到病理變化，卻不知道是什么疾病引起了上述病理變化（病理各論知識(shí)還未學(xué)習(xí)，知識(shí)儲(chǔ)備不夠）。當(dāng)?shù)弥歉哐獕阂鸩±碜兓瘯r(shí)，學(xué)生會(huì)感到很驚訝。教師要呼吁學(xué)生做健康知識(shí)的傳播者，提醒周?chē)母哐獕夯颊咭欢ㄒ缰委?，增?qiáng)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感。

在學(xué)習(xí)“脂肪變性”這一知識(shí)點(diǎn)時(shí)，教師要導(dǎo)入2009年感動(dòng)中國(guó)人物——陳玉蓉（重度脂肪肝患者）的案例。教師要給學(xué)生介紹陳玉蓉通過(guò)暴走，使重度脂肪肝恢復(fù)正常，救其需要肝移植的孩子的感人事跡，讓學(xué)生體會(huì)母愛(ài)的偉大，培養(yǎng)學(xué)生感恩父母、愛(ài)父母、愛(ài)家人的優(yōu)良品質(zhì)。

2.實(shí)驗(yàn)二（局部血液循環(huán)障礙）——培養(yǎng)勇于實(shí)踐、敢于批判的科學(xué)精神

在講“血栓的形成”這一知識(shí)點(diǎn)時(shí)，教師要播放一段“產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后下床活動(dòng)”的生活視頻，給學(xué)生提出問(wèn)題：產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后為何第二天就要下床活動(dòng)？學(xué)生聯(lián)系已經(jīng)學(xué)習(xí)過(guò)的血栓形成條件的知識(shí)點(diǎn)，說(shuō)出此時(shí)產(chǎn)婦身上具備的血栓形成條件，解釋下床活動(dòng)可以避免血栓形成。通過(guò)此視頻，學(xué)生還能感受到母親生育孩子的偉大，懂得感恩父母，增強(qiáng)責(zé)任感。

教師還介紹了1856年魏爾嘯提出的靜脈性血栓形成條件：血流滯緩、靜脈壁損傷、血液高凝。魏爾嘯糾正了法國(guó)病理學(xué)家 Jean Cruveilhier 提出的“靜脈石導(dǎo)致血栓形成，而血液凝固是靜脈炎癥的結(jié)局”這一錯(cuò)誤觀點(diǎn)[3]。此外，魏爾嘯還在大量實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上闡明了“栓塞”與“血栓形成”之間的區(qū)別與聯(lián)系。教師要通過(guò)科學(xué)家的故事，讓學(xué)生明白在人類不斷認(rèn)識(shí)世界的歷史長(zhǎng)河中，只有遵循發(fā)現(xiàn)問(wèn)題—解決問(wèn)題—產(chǎn)生懷疑—糾錯(cuò)這一路徑，我們才能不斷認(rèn)識(shí)世界的真理。學(xué)生要形成勇于實(shí)踐、積極探索、敢于批判的科學(xué)精神。

3.實(shí)驗(yàn)三（炎癥）——培養(yǎng)工匠精神

在講“增生性炎”這一內(nèi)容時(shí)，教師要組織學(xué)生觀察肺部炎性假瘤的大體標(biāo)本，學(xué)生可在右肺上葉看到一灰白色、圓形、境界非常清晰的結(jié)節(jié)，學(xué)生用眼睛觀察僅能明確右肺上部有增生的組織，該組織究竟是腫瘤還是良性病變，學(xué)生無(wú)法明確。教師要引出一臨床病案[4]：患者主訴為“咳嗽，痰中帶血1月，發(fā)熱5天”，吸煙40余年?；颊叩男夭緾T顯示：右肺上葉前段結(jié)節(jié)狀高密度影，左肺下葉后基底段條索樣高密度影。通過(guò)以上信息，學(xué)生在討論后，初步診斷患者有患肺癌的可能。教師繼續(xù)給予病案信息：在確定手術(shù)前，患者進(jìn)行抗感染治療數(shù)天，復(fù)查CT，左肺病灶有吸收，右肺結(jié)節(jié)亦縮小變淡，最終痊愈出院。教師提出問(wèn)題：該患者最終的診斷是什么？基于“抗炎后結(jié)節(jié)病灶消散，患者痊愈”，學(xué)生能得出診斷：肺炎性假瘤。學(xué)生先誤診，后確診，提出問(wèn)題：如果誤診，治療手段錯(cuò)誤，將會(huì)對(duì)患者有什么影響？教師要讓學(xué)生深刻體會(huì)到只有在學(xué)習(xí)上精益求精，在工作中仔細(xì)認(rèn)真，才能在專業(yè)上游刃有余，才能為患者解除病痛。因此，學(xué)生需具備良好的工匠精神。

4.實(shí)驗(yàn)四（腫瘤）——培養(yǎng)人文精神

教師在組織學(xué)生觀察食管癌標(biāo)本時(shí)，要引出我國(guó)食管癌高發(fā)地區(qū)——河南省林縣，提出問(wèn)題：如何在食管癌高發(fā)地區(qū)促進(jìn)食管癌的早發(fā)現(xiàn)、早治療？學(xué)生基于前期學(xué)習(xí)的病理學(xué)研究方法，可以想到需對(duì)高發(fā)地區(qū)進(jìn)行食管癌普查。隨后，教師向?qū)W生介紹沈瓊教授親自設(shè)計(jì)食管拉網(wǎng)收集食管脫落細(xì)胞的事跡，以此培養(yǎng)學(xué)生無(wú)私奉獻(xiàn)、大愛(ài)仁慈的人文精神。

5.實(shí)驗(yàn)五（病理學(xué)各論實(shí)驗(yàn)）——增強(qiáng)民族自信、愛(ài)國(guó)情懷、社會(huì)責(zé)任感

教師在組織學(xué)生觀察大小葉性肺炎時(shí)，給學(xué)生介紹最新文獻(xiàn)報(bào)道的新冠病毒感染尸檢結(jié)果，讓學(xué)生聯(lián)系前期學(xué)習(xí)的炎癥內(nèi)容，總結(jié)新冠病毒感染尸檢病例肺部病理變化的特點(diǎn)[5]，并向?qū)W生介紹默默戰(zhàn)斗在抗疫第一線的病理工作者們。卞修武教授帶領(lǐng)的病理團(tuán)隊(duì)接觸被新冠病毒感染的尸體，不顧個(gè)人安危對(duì)尸體進(jìn)行解剖，并將尸檢結(jié)果匯報(bào)世界衛(wèi)生組織，為全人類認(rèn)識(shí)疾病、抗擊疫情做出了重要貢獻(xiàn)，以此培養(yǎng)學(xué)生大愛(ài)無(wú)疆的人文素養(yǎng)。同時(shí)，教師要介紹學(xué)生熟悉的鐘南山、李蘭娟等中國(guó)科學(xué)家的光輝事跡。在醫(yī)療、運(yùn)輸?shù)葝徫簧系拿恳晃豢挂咂椒踩硕颊蔑@出了臨危不懼、舍小家為大家、眾志成城的中國(guó)人形象。教師要以此增強(qiáng)學(xué)生的民族自信、愛(ài)國(guó)情懷、社會(huì)責(zé)任感。

（三）教學(xué)模式改革

本次研究對(duì)象為2018級(jí)、2019級(jí)傣醫(yī)專業(yè)的64位學(xué)生，教學(xué)改革均在大 二 上學(xué)期。增加的臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)由臨床病理科醫(yī)生帶教，臨床病理科醫(yī)生將學(xué)生帶入真實(shí)的臨床環(huán)境中。教師要依托課程知識(shí)點(diǎn)深挖思政素材，與學(xué)生學(xué)習(xí)、生活及日常關(guān)注點(diǎn)密切貼合，如新聞稿、生活視頻、熱門(mén)實(shí)事、身邊常見(jiàn)事等思政素材。這些思政素材易吸引學(xué)生的注意力，易使學(xué)生產(chǎn)生思想共鳴。教師將思政素材放至班級(jí)學(xué)習(xí)通病理實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，并基于素材提出思政相關(guān)問(wèn)題。實(shí)驗(yàn)課開(kāi)始前，學(xué)生先預(yù)習(xí)思政內(nèi)容，獨(dú)立思考。課中，教師引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，學(xué)生之間互相討論，從多角度認(rèn)識(shí)素材的思政內(nèi)涵。這種線上線下有機(jī)結(jié)合的方式使課程思政自然地融入到病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的教學(xué)環(huán)節(jié)中。

二、教學(xué)成效分析

（一）學(xué)生對(duì)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)融合臨床實(shí)踐的滿意度

我們?cè)诮虒W(xué)中增加了臨床實(shí)踐，大部分學(xué)生都非常喜歡這一教學(xué)環(huán)節(jié)，認(rèn)為臨床實(shí)踐在激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力、加深對(duì)專業(yè)知識(shí)的了解、提高職業(yè)素養(yǎng)、培養(yǎng)科研思維等方面都有重要作用，如圖1所示。

圖1 學(xué)生對(duì)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)融合臨床實(shí)踐的滿意度

（二）學(xué)生對(duì)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)融合課程思政的滿意度

我們?cè)趯?shí)驗(yàn)過(guò)程中系統(tǒng)實(shí)施課程思政，大部分學(xué)生認(rèn)為病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的思政素材與專業(yè)知識(shí)的契合度較高。教師可以通過(guò)課程思政加強(qiáng)愛(ài)國(guó)主義教育，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、職業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)生的科研思維及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，如圖2所示。

圖2 學(xué)生對(duì)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)融合課程思政的滿意度

三、教學(xué)反思

目前，病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的講授均在學(xué)校病理學(xué)實(shí)驗(yàn)室完成，主要的實(shí)驗(yàn)儀器為顯微鏡，觀察標(biāo)本為病理大體標(biāo)本和組織切片。這樣的實(shí)驗(yàn)環(huán)境無(wú)法讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的橋梁地位。學(xué)生只有真正踏入臨床病理科，真實(shí)感知臨床病理科工作的流程，才能在深刻體會(huì)病理學(xué)重要性的同時(shí)，提升內(nèi)生學(xué)習(xí)動(dòng)力。臨床實(shí)踐提供的真實(shí)臨床環(huán)境有利于提升醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)。

醫(yī)學(xué)高等教育的最終目標(biāo)是培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才，人才培養(yǎng)需育人育才相統(tǒng)一，立德為本，人無(wú)德而不立。專業(yè)課教師需把德育放在教學(xué)首位，把立德樹(shù)人內(nèi)化到教學(xué)活動(dòng)各個(gè)環(huán)節(jié)。在病理實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，每個(gè)標(biāo)本、每張切片、每個(gè)病案的背后，都會(huì)有一些合適的思政切入點(diǎn)。教師只有將育人育才有機(jī)結(jié)合，才能使學(xué)生的思想水平、政治覺(jué)悟、道德品質(zhì)、文化素養(yǎng)不斷得到提高[6]。當(dāng)然，除了課程思政以外，教師也要從自身出發(fā)，以身作則，成為有理想信念、有道德情操、有扎實(shí)學(xué)識(shí)和有仁愛(ài)之心的“四有老師”。學(xué)生對(duì)此次教學(xué)改革給予了肯定，但如何科學(xué)地進(jìn)行改革效果評(píng)價(jià)仍需要我們不斷進(jìn)行探索。