乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫患者行綜合康復(fù)治療的臨床效果分析

張一為

乳腺癌屬于惡性腫瘤的一種, 具有發(fā)生率高、危害重等特點(diǎn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 乳腺癌的診斷水平不斷提升, 乳腺癌早期檢出率顯著提高, 同時配合各類綜合治療, 促使我國乳腺癌患者的死亡率明顯降低［1,2］。但隨著醫(yī)療改革的深入, 臨床醫(yī)學(xué)不僅要關(guān)注患者的生存率, 同時還應(yīng)關(guān)注患者的生存質(zhì)量。上肢淋巴水腫是乳腺癌術(shù)后常見的一種并發(fā)癥, 發(fā)病后可致使患者出現(xiàn)肢體疼痛、乏力、麻木等不適感, 且會造成肩關(guān)節(jié)活動受限, 對患者生活質(zhì)量的影響極大［3］。因此, 本文就綜合康復(fù)治療綜合乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫患者的影響進(jìn)行了分析, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2020 年12 月收治的60 例乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均知曉研究內(nèi)容, 并同意參與研究；②患者均伴有不同程度的疲勞乏力、上肢功能障礙現(xiàn)象。將患者隨機(jī)分為對照組及觀察組, 每組30 例。對照組患者年齡33～66 歲, 平均年齡(49.93±5.44)歲；觀察組患者年齡32～68 歲, 平均年齡(49.38±6.21)歲。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用單純壓力循環(huán)治療, 即以充氣式袖帶行上肢間斷充氣, 起始壓力控制為30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 逐漸增加為80 mm Hg, 充氣間歇10 s, 治療時間控制為20 min, 2 次/d, 連續(xù)治療4 周。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上行綜合康復(fù)治療, 具體如下。

1.2.1 彈力繃帶壓迫療法 術(shù)后根據(jù)患者情況予以彈力繃帶壓迫治療, 在使用彈力繃帶前應(yīng)先穿著純棉套袖, 以防彈力繃帶損傷皮膚, 同時繃帶應(yīng)足夠長, 確?？噹Э梢酝耆@患者手臂, 繃帶纏繞時應(yīng)遵從從遠(yuǎn)端到近端的原則, 以形成遞減梯度壓力差, 實(shí)現(xiàn)將淋巴液自遠(yuǎn)心端向近心端引流的效果。此外, 在包扎好繃帶后, 還可指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行上肢運(yùn)動, 以增加引流效果, 進(jìn)一步促進(jìn)靜脈系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)回流。

1.2.2 徒手淋巴導(dǎo)液法 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)先予以患者患肢附近正常淋巴管按摩處理, 改善淋巴回流情況, 然后自遠(yuǎn)心端向近心端方向進(jìn)行患肢按摩；然后指導(dǎo)患者取平臥位, 予以患者頸部淋巴結(jié)按摩處理, 耳后、側(cè)頸部、鎖骨窩淋巴結(jié)區(qū)各按摩5 次, 然后再按摩10 次健側(cè)腋窩淋巴結(jié)區(qū), 3 次患側(cè)肩部向健側(cè)胸部、腋窩淋巴結(jié)區(qū),3 次切口上向健側(cè)胸部及切口下向腹股溝淋巴結(jié)區(qū),5 次患側(cè)腋窩中央至三角肌上方、肘窩、手腕、手部等；完成上述按摩操作后, 將患者體位更改為側(cè)臥位, 然后分別予以患者3 次肩背部按摩、患肢手臂外側(cè)至肩部按摩。

1.2.3 患肢功能鍛煉 術(shù)后根據(jù)患者患側(cè)上肢水腫狀況指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳现δ苠憻? 指導(dǎo)患者身體正面面對手指爬墻指導(dǎo)表, 將患肢伸直, 以手指爬墻, 并對手指爬高最大程度進(jìn)行記錄, 之后取身體側(cè)面90°, 再行手指爬高鍛煉, 對最大高度進(jìn)行記錄；之后可逐漸向正面爬高與側(cè)面爬高交替進(jìn)行過度。鍛煉6 次/d, 10 min/次。上述各項康復(fù)治療均連續(xù)進(jìn)行4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果及治療前后雙側(cè)上肢周徑差值、水腫程度。

1.3.1 比較兩組患者治療前后雙側(cè)上肢周徑差值 雙側(cè)上肢周徑差值=患肢臂圍-健肢臂圍。

1.3.2 比較兩組患者治療效果 根據(jù)患者患肢臂圍變化情況評估治療效果, 有效指數(shù)=(治療前患肢臂圍-治療后患肢臂圍)/(治療前患肢臂圍-治療前健肢臂圍)×100%, 以有效指數(shù)>90%為顯效；以有效指數(shù)10%～90%為有效；以有效指數(shù)<10%為無效［4］?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.3 比較兩組患者治療前后水腫程度 以患側(cè)上肢周徑與健側(cè)肢體周徑差值<3 cm 為輕度水腫；以患側(cè)上肢周徑與健側(cè)肢體周徑差值為3～6 cm, 且水腫范圍波及整個上肢為中度水腫；以患側(cè)上肢周徑與健側(cè)肢體周徑差值>6 cm, 且水腫波及整個上肢及手指, 并伴有皮膚纖維化、上肢及肩關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限為重度水腫［5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后雙側(cè)上肢周徑差值比較 治療前, 兩組雙側(cè)上肢周徑差值比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 觀察組雙側(cè)上肢周徑差值(2.32±0.31)cm 明顯小于對照組的(4.21±0.38)cm, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后雙側(cè)上肢周徑差值比較( ±s, cm)

表1 兩組治療前后雙側(cè)上肢周徑差值比較( ±s, cm)

注：與對照組治療后比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 30 5.22±0.53 2.32±0.31a對照組 30 5.18±0.49 4.21±0.38 t 0.304 21.109 P 0.763 0.000

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率93.33%高于對照組的73.33%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n, n(%)］

2.3 兩組治療前后水腫程度比較 治療前, 兩組水腫程度比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 觀察組水腫程度輕于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后水腫程度比較［n(%)］

3 討論

乳腺癌為女性常見的一種惡性腫瘤疾病, 該病具有發(fā)生率高、致死率高等特點(diǎn), 對女性健康與安全的威脅極大［6,7］。手術(shù)是臨床上治療乳腺癌的常用手段,在改善患者病情、降低患者死亡率方面可以發(fā)揮積極作用, 故而逐漸在臨床上得到推廣使用［8］。但乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥仍然十分常見, 并成為影響乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的常見因素。術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫即為乳腺癌患者手術(shù)后常見的一種并發(fā)癥, 該現(xiàn)象的發(fā)生不僅會給患者帶來外觀異常, 同時還會給患者帶來極大的痛苦, 如上肢功能障礙、疲乏、肩關(guān)節(jié)功能障礙、疼痛等, 使得患者生活質(zhì)量明顯降低［9,10］。常規(guī)治療方式雖然能在一定程度上改善患者淋巴結(jié)水腫現(xiàn)象,但效果多不理想。

為更好的改善患者病情, 本次研究中在常規(guī)壓力循環(huán)治療的同時為患者開展綜合康復(fù)治療, 通過予以患者彈力繃帶壓力循環(huán)治療、徒手淋巴導(dǎo)液治療、患肢功能鍛煉等能夠達(dá)到更好的治療效果。通過予以患者彈力繃帶壓力循環(huán)治療, 可在彈力繃帶的作用下促進(jìn)組織間隙壓力升高, 血管濾過壓力下降, 從而達(dá)到促進(jìn)組織液回流、減少組織間隙液體聚集的效果, 能夠發(fā)揮較好的心端引流功效［11］。而通過淋巴導(dǎo)液法治療, 則可在輕柔按摩的作用下促進(jìn)淋巴液流動, 對于改善患者肢體水腫狀況、促進(jìn)淋巴回流有積極作用；此外, 通過指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢功能鍛煉, 還可以加速患肢功能恢復(fù), 對消除患肢腫脹、減輕患肢疼痛程度有積極作用［12］。上述方式聯(lián)合應(yīng)用則能夠發(fā)揮協(xié)同功效,從而進(jìn)一步改善治療效果。本次研究結(jié)果顯示, 治療后, 觀察組雙側(cè)上肢周徑差值(2.32±0.31)cm 明顯小于對照組的(4.21±0.38)cm, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率93.33%高于對照組的73.33%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后, 觀察組患者水腫程度輕于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示康復(fù)治療在乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫中有積極作用。

綜上所述, 對于乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫患者實(shí)施綜合康復(fù)治療效果顯著, 能夠更好地改善患者病情, 促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù), 可推廣。