原發(fā)性高血壓患者竇性心率震蕩和心率變異性的變化

沈娟娟

在臨床慢性疾病中EH 為常見(jiàn)的一種, 也是引起心腦血管疾病的一個(gè)常見(jiàn)危險(xiǎn)因素, 在EH 發(fā)病過(guò)程中, 心臟自主神經(jīng)功能紊亂是引起患者血壓調(diào)控失衡及惡性心腦血管疾病的一個(gè)重要原因。HRV 和HRT都是評(píng)估心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能穩(wěn)定性和平衡性的一個(gè)重要的心電學(xué)指標(biāo)［1］。HRV 和HRT 都可以對(duì)心臟自主神經(jīng)功能情況機(jī)械能調(diào)節(jié), 對(duì)于診斷、治療EH 存在重要的價(jià)值［2］。所以, 本研究選取2020 年11 月～2021 年11 月本院40 例EH 患者作為研究對(duì)象, 分析其HRV 和HRT 的變化, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年11 月～2021 年11 月本院收治的40 例中度EH 患者作為觀察組, 另選取同期40 例健康體檢者作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)的EH 診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～71 歲；有完整的病例資料。觀察組中男25 例, 女15 例；年齡26～71 歲, 平均年齡(56.28±10.10)歲。對(duì)照組中男24 例, 女16 例；年齡25～70 歲, 平均年齡(55.96±10.32)歲。兩組一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn), 患者簽署同意書(shū), 患者對(duì)于本次研究同意參與, 同時(shí)簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組一般資料比較(n, ±s)

表1 兩組一般資料比較(n, ±s)

注：兩組比較, P>0.05

組別 例數(shù) 性別 平均年齡(歲)男 女觀察組 40 25 15 56.28±10.10對(duì)照組 40 24 16 55.96±10.32 χ2/t 0.053 0.140 P>0.05 >0.05

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行24 h 的動(dòng)態(tài)心電圖(dynamic electrocardiography, DCG)檢查, 利用人機(jī)對(duì)話(huà)去除偽差和干擾以及心房顫動(dòng)后, 計(jì)算HRT 分析指標(biāo)、HRV 頻域和時(shí)域分析指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 HRV 時(shí)域和頻域分析指標(biāo)測(cè)定 時(shí)域分析指標(biāo)包括24 h 內(nèi)正常RR 間期的標(biāo)準(zhǔn)差(standard deviation of normal RR intervals, SDNN)、RR 間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差(standard deviation of mean RR interval, SDANN)、NN 間期差值均方根(root mean square of successive differences in adjacent NN intervals, RMSSD)、24 h 相 鄰RR 間期差值超過(guò)50 ms 的比例(percentage of differences exceeding50 ms between adjacent normal number ofintervals,PNN50), 頻域分析指標(biāo)包括低頻(low frequency, LF)、高頻(high frequency, HF)、LF/HF。

1.3.2 HRT 分析指標(biāo)測(cè)定 計(jì)算24 h 全部滿(mǎn)足條件的室性早搏(≥5 次/24 h, 同時(shí)室性早搏前2 個(gè)及后20 個(gè)都是竇性心搏), 計(jì)算機(jī)將RR 間自動(dòng)測(cè)量并取平均值, 根據(jù)Schmidt 等公式得出TO 和TS。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HRV 時(shí)域分析指標(biāo)比較 觀察組PNN50(5.96±1.03)%、RMSSD(31.22±4.53)ms、SDANN(90.11±14.22)ms、SDNN(102.02±19.44)ms 均低于對(duì)照組的(9.63±1.71)%、(47.71±6.07)ms、(127.50±20.61)ms、(138.25±21.61)ms, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組HRV 時(shí)域分析指標(biāo)比較( ±s)

表2 兩組HRV 時(shí)域分析指標(biāo)比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) PNN50(%) RMSSD(ms) SDANN(ms) SDNN(ms)觀察組 40 5.96±1.03a 31.22±4.53a 90.11±14.22a 102.02±19.44a對(duì)照組 40 9.63±1.71 47.71±6.07 127.50±20.61 138.25±21.61 t 11.627 13.770 9.444 7.883 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組患者HRV 頻域分析指標(biāo)比較 觀察組LF/HF(1.54±0.20)、HF(403.96±101.53)ms2、LF(622.10±254.80)ms2均 低 于 對(duì) 照 組 的(1.92±0.30)、(629.71±109.80)ms2、(1209.04±261.41)ms2, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者HRV 頻域分析指標(biāo)比較( ±s)

表3 兩組患者HRV 頻域分析指標(biāo)比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) LF/HF HF(ms2) LF(ms2)觀察組 40 1.54±0.20a 403.96±101.53a 622.10±254.80a對(duì)照組 40 1.92±0.30 629.71±109.80 1209.04±261.41 t 6.666 9.547 10.169 P<0.05 <0.05 <0.05

2.3 兩組患者HRT 分析指標(biāo)比較 觀察組TO(0.97±0.14)%高于對(duì)照組的(-0.33±0.08)%, TS(4.85±0.80)ms/RRI低于對(duì)照組的(7.01±1.68)ms/RRI, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者HRT 分析指標(biāo)比較( ±s)

表4 兩組患者HRT 分析指標(biāo)比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) TO(%) TS(ms/RRI)觀察組 40 0.97±0.14a 4.85±0.80a對(duì)照組 40 -0.33±0.08 7.01±1.68 t 50.990 7.342 P<0.05 <0.05

3 討論

近幾年隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平持續(xù)提升, 人們的生活水平不斷提高, EH 的發(fā)病率亦明顯增加, 且日漸趨向于年輕化［3,4］。EH 患者因?yàn)檎{(diào)控血壓的機(jī)制出現(xiàn)失衡而引起其血壓出現(xiàn)了忽高忽低, 也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡性心腦血管疾病的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素［5,6］。近些年在EH的研究中發(fā)現(xiàn), 在EH 發(fā)生、發(fā)展以及血壓調(diào)節(jié)過(guò)程中, 自主神經(jīng)(迷走神經(jīng)和交感神經(jīng))系統(tǒng)發(fā)揮著非常重要的作用。所以, 臨床上比較理想的降壓藥物則是可以控制患者的自主神經(jīng)功能, 將心電的穩(wěn)定性持續(xù)提升, 使得血壓波動(dòng)降低, 從而有效減少患者發(fā)生惡性心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)［7,8］。有研究指出［9］, 隨著年齡的增長(zhǎng), 心臟的自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)會(huì)產(chǎn)生退行性病變, 以迷走神經(jīng)張力、對(duì)抗交感神經(jīng)興奮作用降低,更加顯著的心電不穩(wěn)定性、心肌不應(yīng)期縮短為主要癥狀, 使得發(fā)生惡性心血管事件的幾率增加。目前, 臨床評(píng)價(jià)自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)平衡與否以HRT 和HRV 為主要的心電學(xué)指標(biāo), 其特點(diǎn)為對(duì)患者沒(méi)有創(chuàng)傷性, 在評(píng)價(jià)患者心臟自主神經(jīng)功能是否受損方面的價(jià)值非常重要［10］。

HRV 現(xiàn)象表示患者的心率隨著時(shí)間的改變而發(fā)生波動(dòng), 是分析在某一段時(shí)間內(nèi)竇性心律周期性動(dòng)態(tài)變化的一個(gè)規(guī)律, 由內(nèi)在因素、外在因素共同刺激而引起的生理反應(yīng), 體現(xiàn)了自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)于心臟及血管的影響［11］。其中SDNN 主要是反應(yīng)患者的副交感神經(jīng)、交感神經(jīng)的總活性, 該指標(biāo)主要是體現(xiàn)交感神經(jīng)活性,而RMSSD、PNN50、HF 則是反應(yīng)迷走神經(jīng)的活性,LF 既反應(yīng)交感神經(jīng)也反應(yīng)迷走神經(jīng), 而LF/HF 則是反應(yīng)迷走神經(jīng)張力、交感神經(jīng)的平衡性指標(biāo)［12］。心臟自主神經(jīng)調(diào)控功能隨著的SDANN、PNN50、HF、SDNN、RMSSD、LF/HF、LF 降低而減弱［13］。本研究結(jié)果顯示,觀察組PNN50(5.96±1.03)%、RMSSD(31.22±4.53)ms、SDANN(90.11±14.22)ms、SDNN(102.02±19.44)ms、LF/HF(1.54±0.20)、HF(403.96±101.53)ms2、LF(622.10±254.80)ms2均低于對(duì)照組的(9.63±1.71)%、(47.71±6.07)ms、(127.50±20.61)ms、(138.25±21.61)ms、(1.92±0.30)、(629.71±109.80)ms2、(1209.04±261.41)ms2, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表示EH 患者存在異常的HRV 時(shí)域、頻域分析指標(biāo), 代表患者的心臟自主神經(jīng)功能存在一定的損傷。

目前, 臨床對(duì)于HRT 并沒(méi)有一致的研究結(jié)論, 但是大部分的研究學(xué)者指出［14-17］, 心臟自主神經(jīng)功能體現(xiàn)了單發(fā)室早后動(dòng)脈壓的上下浮動(dòng)情況以及壓力反射性調(diào)節(jié)反應(yīng)心臟自主神經(jīng)平衡協(xié)調(diào)的情況, 其與HRV相比, 對(duì)于自主神經(jīng)系統(tǒng)的變化評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確率更高。在臨床中, 對(duì)于HRT 判斷以TS 和TO 為常用的兩個(gè)參數(shù), 對(duì)于TO>0 則代表室性早搏后開(kāi)始階段具有竇性心律減速的情況, 而TO<0 則表示竇性加速的情況,在TS>2.5 ms 時(shí), 表示竇性心律存在減速的問(wèn)題［18,19］。本研究結(jié)果表示, 觀察組TO(0.97±0.14)%高于對(duì)照組的(-0.33±0.08)%, TS(4.85±0.80)ms/RRI 低于對(duì)照組的(7.01±1.68)ms/RRI, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明EH 患者的HRT 分析指標(biāo)存在異常情況, 心臟自主神經(jīng)功能受到損傷。

綜上所述, EH 患者的HRT 分析指標(biāo)以及HRV 時(shí)域、頻域分析指標(biāo)存在異常, 說(shuō)明該類(lèi)患者的心臟自主神經(jīng)功能被損傷, 臨床可對(duì)上述指標(biāo)調(diào)劑而對(duì)其心臟自主神經(jīng)功能進(jìn)行調(diào)節(jié), 旨在減少惡性心腦血管事件的發(fā)生。