頭穴叢刺結(jié)合康復(fù)技術(shù)在急性腦卒中康復(fù)治療中的應(yīng)用價(jià)值分析

范振林 高玉竹

腦卒中為臨床常見腦血管疾病, 發(fā)病基礎(chǔ)為腦循環(huán)障礙引發(fā)腦神經(jīng)功能損傷及語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等神經(jīng)損傷障礙癥狀, 影響患者日常生活能力［1］。其中急性腦卒中為患者腦循環(huán)障礙急性期, 此階段患者存在進(jìn)行性腦神經(jīng)功能損傷, 有效治療方案可降低其腦神經(jīng)損傷程度、改善預(yù)后。對(duì)急性腦卒中患者常規(guī)康復(fù)技術(shù)治療中, 以良肢位擺放、障礙癥狀針對(duì)性治療為主, 但治療效果相對(duì)有限［2］。針刺為中醫(yī)傳統(tǒng)治療方案, 其在對(duì)卒中患者治療中, 通過(guò)改善腦循環(huán)可緩解患者腦神經(jīng)損傷情況。其中頭穴叢刺為針灸專家于致順教授結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、科研工作提出的腦卒中針刺治療方案, 其中以叢刺長(zhǎng)留針在臨床研究中備受關(guān)注, 通過(guò)結(jié)合患者不同時(shí)期運(yùn)動(dòng)狀態(tài)進(jìn)行頭部穴區(qū)刺激, 可通過(guò)生物電效應(yīng)作用, 加強(qiáng)大腦皮質(zhì)刺激, 改善臨床癥狀［3］。為此, 本次研究選取吉林省人民醫(yī)院2021 年1～12 月期間收治的86 例急性腦卒中患者, 探究在其常規(guī)康復(fù)技術(shù)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用頭穴叢刺技術(shù)治療的臨床價(jià)值, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取吉林省人民醫(yī)院2021 年1～12 月期間收治的86 例急性腦卒中患者, 隨機(jī)分為A 組與B 組, 各43 例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比［n(%), ±s］

表1 兩組一般資料對(duì)比［n(%), ±s］

注：兩組對(duì)比, P>0.05

組別 例數(shù) 性別 平均年齡(歲) 平均病程(d) 卒中類型男女腦缺血 腦出血A 組 43 24(55.81) 19(44.19) 64.28±3.17 7.94±1.02 32(74.42) 11(25.58)B 組 43 25(58.14) 18(41.86) 65.31±2.88 7.85±1.25 35(81.40) 8(18.60)χ2/t 0.047 1.577 0.366 0.608 P 0.828 0.119 0.715 0.436

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合缺血性腦卒中［4］、腦出血［5］診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)臨床體征、頭顱CT 等診斷確診；③病程<14 d；④患者和(或)家屬對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦梗死后腦出血；②短暫性腦缺血；③腔隙性梗死、后循環(huán)梗死；④不可控高血壓；⑤取穴部位皮膚表面潰瘍、感染性疾??；⑥存在嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形等影響患者肢體功能康復(fù)疾病。

1.3 方法 A 組采用常規(guī)康復(fù)技術(shù)治療：床上良肢位擺放, 給予患側(cè)關(guān)節(jié)床上被動(dòng)活動(dòng)及肌肉按摩, 定時(shí)翻身按摩受壓部位, 避免壓瘡；隨患者進(jìn)入恢復(fù)期后, 結(jié)合患者功能障礙情況實(shí)施針對(duì)性康復(fù)治療, 包括偏癱肢體運(yùn)動(dòng)治療、語(yǔ)言障礙治療、吞咽障礙治療等。

B 組采用頭穴叢刺結(jié)合康復(fù)技術(shù)治療：①頭穴叢刺：取頂區(qū)、頂前區(qū), 皮膚表面常規(guī)消毒后, 取毫針(華佗牌, 0.35 mm×40 mm), 與皮膚呈15°進(jìn)針刺入30 mm, 以進(jìn)針角度為方向進(jìn)行毫針捻轉(zhuǎn), 200 次/min,5 min；②長(zhǎng)留針、間斷捻轉(zhuǎn)：捻轉(zhuǎn)后留針6～8 h；留針期間, 每間隔30 min 捻轉(zhuǎn)1 次, 直至出針；留針期間與A 組應(yīng)用相同方法進(jìn)行康復(fù)技術(shù)治療。

15 d 為1 個(gè)療程, 兩組均治療1～3 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①腦神經(jīng)功能：以NIHSS 評(píng)分［6］評(píng)價(jià), 總分范圍0～42 分, 評(píng)分越高患者腦神經(jīng)功能障礙越嚴(yán)重；②肢體運(yùn)動(dòng)能力：以Fugl-Meyer 評(píng)分［7］評(píng)價(jià), 總分范圍0～100 分, 評(píng)分越高患者肢體運(yùn)動(dòng)能力越好；③生活能力：以Barthel 指數(shù)［8］評(píng)價(jià), 總分范圍0～100 分, 評(píng)分越高患者日常生活能力越好；④腦血流指標(biāo)：治療前后以腦血流動(dòng)力學(xué)檢查儀(深圳市瑞森, CVHD-3000)檢查, 統(tǒng)計(jì)頸動(dòng)脈舒張期末血流速度、腦血管外周阻力水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后腦神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力對(duì)比 治療前, 兩組NIHSS 評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel 指數(shù)對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后, B 組NIHSS 評(píng)分低于A 組, Fugl-Meyer 評(píng)分、Barthel 指數(shù)高于A 組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后腦神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力對(duì)比( ±s, 分)

表2 兩組治療前后腦神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力對(duì)比( ±s, 分)

注：與A 組對(duì)比, aP<0.05

組別 例數(shù) NIHSS 評(píng)分 Fugl-Meyer 評(píng)分 Barthel 指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組 43 15.36±2.88 11.97±2.35 51.24±6.87 61.69±6.20 48.80±5.17 54.59±6.76 B 組 43 16.01±3.15 9.58±1.63a 50.59±7.22 65.87±5.34a 47.65±4.98 60.42±7.11a t 0.999 5.480 0.428 3.350 1.051 3.897 P 0.321 0.000 0.670 0.001 0.296 0.000

2.2 兩組治療前后腦血流指標(biāo)對(duì)比 治療前, 兩組頸動(dòng)脈舒張期末血流速度、腦血管外周阻力對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后, B 組頸動(dòng)脈舒張期末血流速度高于A 組, 腦血管外周阻力低于A 組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后腦血流指標(biāo)對(duì)比( ±s)

表3 兩組治療前后腦血流指標(biāo)對(duì)比( ±s)

注：與A 組對(duì)比, aP<0.05

組別 例數(shù) 頸動(dòng)脈舒張期末血流速度(cm/s) 腦血管外周阻力(kPa·s/ml)治療前 治療后 治療前 治療后A 組 43 68.77±5.29 87.41±6.34 2.16±0.28 1.97±0.23 B 組 43 67.02±6.11 91.26±5.37a 2.19±0.30 1.82±0.24a t 1.420 3.039 0.479 2.959 P 0.159 0.003 0.633 0.004

3 討論

急性腦卒中患者特征為肌肉痙攣、生命體征穩(wěn)定性差, 在對(duì)其實(shí)施常規(guī)康復(fù)技術(shù)治療中, 常采用良肢位擺放、床上關(guān)節(jié)及肌肉被動(dòng)運(yùn)動(dòng), 可改善患者肌張力異常情況, 并避免發(fā)生關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮, 在此基礎(chǔ)上, 隨患者進(jìn)入恢復(fù)期, 結(jié)合其功能障礙情況實(shí)施針對(duì)性康復(fù)治療, 可基本滿足患者康復(fù)需求, 改善其神經(jīng)缺損性功能障礙癥狀［9］。近年來(lái)在對(duì)急性腦卒中患者疾病治療中, 中醫(yī)技術(shù)治療應(yīng)用頻率逐漸提升, 其中針刺技術(shù)為基礎(chǔ)中醫(yī)治療方案, 通過(guò)針刺機(jī)械性刺激, 可增強(qiáng)局部神經(jīng)興奮性, 改善局部血液循環(huán), 并可改善腦細(xì)胞代謝、減輕腦組織缺氧性損傷。

頭穴叢刺屬于氏針刺方案。于氏認(rèn)為, 十四經(jīng)循經(jīng)均可通達(dá)頭部, 通過(guò)穴位刺激, 可起到調(diào)節(jié)氣血、平衡陰陽(yáng)等作用, 并通過(guò)透經(jīng)、透穴治療, 可起到一經(jīng)帶多經(jīng)、一穴帶多穴整合作用［10］。其在頭穴劃分中, 分為7 個(gè)治療區(qū), 通過(guò)頭穴刺激治療, 通過(guò)“針場(chǎng)”效應(yīng)而起到生物電效應(yīng), 對(duì)大腦皮層神經(jīng)進(jìn)行刺激, 達(dá)到調(diào)節(jié)皮層功能區(qū)域之間協(xié)調(diào)及代謝作用, 完成腦神經(jīng)功能重組, 改善患者腦神經(jīng)功能。同時(shí), 頭穴針刺治療中,對(duì)血管具有直接刺激作用, 能夠擴(kuò)張血管、改善缺血區(qū)域腦循環(huán)狀態(tài), 以加速患者腦神經(jīng)功能重建, 改善其神經(jīng)功能障礙癥狀［11］。

本次研究結(jié)果顯示, 治療后, B 組NIHSS 評(píng)分低于A 組, Fugl-Meyer 評(píng)分、Barthel 指數(shù)、頸動(dòng)脈舒張期末血流速度高于A 組, 腦血管外周阻力低于A 組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示在對(duì)急性腦卒中患者實(shí)施常規(guī)康復(fù)技術(shù)治療基礎(chǔ)上, 應(yīng)用頭穴叢刺治療, 可改善患者腦組織血液循環(huán), 改善其腦神經(jīng)功能及肢體功能, 考慮原因?yàn)? 頭穴叢刺治療中, 通過(guò)叢刺、長(zhǎng)留針、間斷捻轉(zhuǎn)進(jìn)行頭皮穴位刺激, 并配合患者康復(fù)運(yùn)動(dòng), 可增強(qiáng)其局部神經(jīng)運(yùn)動(dòng)能力, 促進(jìn)腦神經(jīng)興奮傳導(dǎo), 加速腦神經(jīng)網(wǎng)重建, 代償患者腦神經(jīng)損傷癥狀, 因此可降低NIHSS 評(píng)分, 并減輕其腦神經(jīng)功能障礙癥狀, 提升其Fugl-Meyer 評(píng)分、Barthel 指數(shù), 改善患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力；而在頭穴叢刺治療中,在運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺神經(jīng)刺激下, 可直接擴(kuò)張血管、改善腦循環(huán), 進(jìn)而可改善患者腦血流指標(biāo), 且經(jīng)本次研究結(jié)果顯示, 聯(lián)合頭穴叢刺治療可促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù),改善其整體血流狀態(tài), 可進(jìn)一步改善其腦循環(huán)狀態(tài), 對(duì)減輕其腦神經(jīng)缺血性損傷、促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)具重要意義［12］。

綜上所述, 康復(fù)技術(shù)聯(lián)合頭穴叢刺治療急性腦卒中患者可改善其腦神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力及腦循環(huán)狀態(tài)。