骨科人工表面全膝/髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者自我管理依從性分析

臧利

（河南省鶴壁市淇縣人民醫(yī)院骨科 淇縣 456750）

人工表面全膝/髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床骨科膝髖關(guān)節(jié)病變患者的有效治療手段，病變關(guān)節(jié)多伴有嚴(yán)重疼痛，且可發(fā)生畸形，而通過上述手術(shù)治療可有效改善患者的膝/髖關(guān)節(jié)功能[1]。有文獻(xiàn)表明[2～3]，在術(shù)后盡早進(jìn)行全面有效的功能鍛煉，對提高手術(shù)治療效果、縮短患者的恢復(fù)時間及改善早期預(yù)后具有重要意義。但由于人工表面全膝/髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的功能康復(fù)鍛煉主要在院外進(jìn)行，出院后受到多因素的影響導(dǎo)致患者自我管理依從性較差，健康狀況不容樂觀[4]。依從性是患者個人行為與治療目標(biāo)或健康建議的一致程度，其能夠反映患者“承諾”與醫(yī)生“目標(biāo)”是否相同，而缺乏依從性則會導(dǎo)致病程延長，影響治療效果及預(yù)后[5]。因此，分析骨科人工表面全膝/髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的自我管理依從性危險因素，并采取針對性的護(hù)理方案干預(yù)具有重要意義。本研究就骨科人工表面全膝/髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后自我管理依從性相關(guān)因素進(jìn)行分析?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1月至2022年9月醫(yī)院接受骨科人工表面全膝/髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的186 例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受骨科人工表面全膝/髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療且無手術(shù)禁忌證；（2）意識清晰無障礙，能夠有效交流溝通；（3）自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非全膝/髖關(guān)節(jié)置換術(shù)原因?qū)е氯粘；顒邮芟蓿唬?）合并嚴(yán)重心肝腎障礙、惡性腫瘤；（3）術(shù)后存在炎癥并發(fā)癥；（4）患精神疾病或認(rèn)知功能障礙，導(dǎo)致不能完成本研究；（5）存在術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥。男90 例，女96 例；年齡27～85 歲，平均年齡（64.76±12.56） 歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21.3～28.6 kg/m2，平均（25.21±2.23）kg/m2；文化程度：高中及以下123 例，大專及以上63 例；合并癥：高脂血癥24 例，糖尿病17 例，高血壓21 例；疾病類型：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎62 例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎28 例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎53 例，股骨頸骨折23 例，先天性髖關(guān)節(jié)脫位20 例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。

1.2 變量資料收集 包括性別（男，女）、年齡（≥65歲，＜65 歲）、BMI（正常，超重/肥胖）、職業(yè)（干部，工人，農(nóng)民，其他）、費(fèi)用支付方式（自費(fèi)，醫(yī)保）、文化程度（高中及以下，大專及以上）、合并癥（有，無）、疾病類型（骨折，股骨頭壞死，骨性關(guān)節(jié)炎，其他）、手術(shù)方式（骨科人工表面全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，骨科人工表面髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）、家庭人均收入（＜4000 元，≥4000元）、社會支持（有，無）。

1.3 觀察指標(biāo) 合并癥包括：符合高脂血癥[6]、高血壓[7]、糖尿病[8]診斷標(biāo)準(zhǔn)；BMI 計(jì)算公式為：BMI=體質(zhì)量/身高2，18.5～24.9 kg/m2為正常，24～27.9 kg/m2為超重，≥28 kg/m2為肥胖。社會支持通常包括來自社會各方面包括父母、親戚、朋友等給予個體精神或物質(zhì)上的幫助和支持系統(tǒng)。采用本院自制的自我管理依從性量表（Cronbach's α 系數(shù)為0.86，重測效度為0.88）評估兩組依從性，量表包括身體鍛煉依從性、鍛煉監(jiān)測依從性及主動尋求建議依從性，共3 個維度，共25 個維度，以李克特4 級評分制計(jì)分，1 分為“從來做不到”，2 分為“偶爾可以做到”，3 分為“經(jīng)常做得到”，4 分為“總是做得到”，總分為25～100分，得分越高表示依從性越好。依從率=（實(shí)際得分/理論最高分）×100%，得分率＞75%為高依從性，50%≤得分≤75%為中依從性，＜50%為低依從性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，多因素采用Logistic 回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 依從性 186 例骨科人工表面全膝/髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，經(jīng)依從性量表評估中高自我管理依從性的有118 例（63.44%），得分為（77.53±8.69）分；低自我管理依從性的有68 例（36.56%），得分為（42.75±5.86）分，兩組自我管理依從性得分對比差異具有顯著性（t=29.364，P＜0.05）。將發(fā)生中、高自我管理依從性的納入依從性好組，將低自我管理依從性的納入依從性差組。

2.2 自我管理依從性的單因素分析 自我管理依從性不受性別、合并癥、費(fèi)用支付方式、疾病類型、手術(shù)方式的影響（P＞0.05）；但可能與年齡、BMI、文化程度、家庭收入、社會支持有關(guān)（P＜0.05）。見表1。

表1 自我管理依從性單因素分析[例（%）]

2.3 多因素分析 將表1 中年齡、BMI、文化程度、家庭收入、社會支持有關(guān)納入自變量并為其賦值，將骨科人工表面全膝/髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后自我管理依從性情況作為因變量（1=依從性差，0=依從性好），多因素分析結(jié)果顯示，年齡≥65 歲、肥胖或超重、高中及以下文化程度、家庭收入＜4000 元、無社會支持是影響骨科人工表面全膝/髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者自我管理依從性差的危險因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2、表3。

表2 自變量賦值表

表3 骨科人工表面全膝/ 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后自我管理依從性差發(fā)生的多因素分析

3 討論

人工表面全膝/髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是將人工假體經(jīng)骨水泥及螺絲釘將人工膝/髖關(guān)節(jié)固定旨在正常的骨質(zhì)上，替代病變的關(guān)節(jié)，并重新恢復(fù)患者膝/髖部位的關(guān)節(jié)功能正常，也是目前臨床公認(rèn)的有效治療方式[9]。該術(shù)式雖能夠有效切除病灶，減輕臨床疼痛程度并恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，但術(shù)后早期的功能鍛煉對加速患者康復(fù)具有重要意義。此外，手術(shù)的創(chuàng)傷、體位限制及術(shù)后并發(fā)癥等影響可導(dǎo)致患者疼痛程度加劇，嚴(yán)重影響術(shù)后早期功能鍛煉依從性。Wu JQ 等[10]在一項(xiàng)Meta 分析中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后鍛煉能更好地緩解疼痛，提高臨床療效，說明術(shù)后早期功能鍛煉的優(yōu)勢。因此，分析影響人工表面全膝/髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者自我管理依從性的相關(guān)因素對進(jìn)行早期功能鍛煉、改善患者預(yù)后具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，186 例骨科人工表面全膝/髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，經(jīng)依從性量表評估中高自我管理依從性的有118 例（63.44%），低自我管理依從性的有68 例（36.56%）。結(jié)果提示：骨科人工表面全膝/髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者自我管理依從性相對較差仍占比較高。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡≥65 歲、肥胖或超重、高中及以下文化程度、家庭收入＜4000 元、無社會支持是影響骨科人工表面全膝/髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者自我管理依從性差的危險因素。分析原因可能如下：（1）年齡。年齡越大的患者術(shù)后鍛煉依從性可能越差，這可能和患者對康復(fù)的心理預(yù)期密切相關(guān)。隨著年齡的增長，患者對事物的考慮相對消極，更容易接受消極的結(jié)果。Oosting E 等[11]研究結(jié)果表明，年齡較大（＞70 歲）可能是功能延遲恢復(fù)的最佳預(yù)測因素，說明年齡是影響術(shù)后功能鍛煉的因素之一。（2）BMI。BMI 越高則可說明患者的肥胖程度越嚴(yán)重，在早期進(jìn)行活動鍛煉時受限程度相對較大，因此會對患者的自我管理依從性造成一定影響。（3）文化程度。國內(nèi)有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[12]，認(rèn)知程度會影響人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉的依從性，對關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)知識了解程度越多的患者，則在術(shù)后的康復(fù)鍛煉過程中可積極參與且術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)也越好。受教育程度越高的患者則更加重視對疾病的了解，且對康復(fù)鍛煉的重視程度越高，依從性越好。（4）家庭收入。侯晨霞等[13]分析髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能鍛煉依從性的研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)收入越可觀的家庭對運(yùn)動方面的依從性表現(xiàn)的更佳。這可能是手術(shù)及住院等費(fèi)用會導(dǎo)致收入相對較低的家庭在出院后投入工作及日常生計(jì)中，對運(yùn)動鍛煉相對不重視，造成自我管理依從性較差的情況。（5）社會支持。社會支持包括家庭及社會方面為個體生理與心理提供的資源，在患者自身健康受到一定威脅時若有社會支持則患者對于治療的自信心越好，可全身心投入至康復(fù)鍛煉中。

針對上述因素，臨床可予以科學(xué)合理的護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，如：（1）在患者入院后可耐心為協(xié)助患者及家屬辦理入院手續(xù)，為其發(fā)放健康知識手冊并聯(lián)合口頭宣教的方式加深患者對疾病及治療方式的認(rèn)知，對年齡相對較大且文化程度相對較低的患者可采用圖片、視頻的形式加深患者的印象[14]。（2）提供心理干預(yù)，降低負(fù)性情緒的影響。在受傷后及術(shù)前患者可能會存在不同程度的負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)在患者入院后及術(shù)前及時了解患者的情緒變化情況，主動與患者及家屬進(jìn)行溝通交流，通過列舉成功的案例增強(qiáng)患者的治療信心，保證患者積極配合手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)鍛煉[15]。（3）在患者術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的伸抬腿運(yùn)動，在患者的耐受范圍內(nèi)逐漸提高運(yùn)動量及難度，并使其認(rèn)識到功能鍛煉對改善疾病預(yù)后的重要性，提高后期自我管理的依從性。

綜上所述，骨科人工表面全膝/髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者自我管理依從性受到年齡≥65 歲、肥胖或超重、高中及以下文化程度、家庭收入＜4000 元、無社會支持等因素的影響，臨床應(yīng)及時予以患者針對性護(hù)理干預(yù)，提高自我管理依從性。