羅琳璇 龍歷 文松海 王治忠
冠心病的發(fā)病率在我國(guó)呈現(xiàn)高發(fā)狀態(tài),且其仍呈現(xiàn)持續(xù)升高的趨勢(shì),臨床對(duì)其診治的重視程度較高。本病患者較多進(jìn)行冠脈介入治療,因此與冠心病介入治療相關(guān)的各方面研究均多見。而支架內(nèi)再狹窄作為介入治療的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,其是冠心病介入治療患者的重點(diǎn)防控方面[1-2]。近年來(lái),介入治療后支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率得到了有效控制,但是仍有一定的發(fā)生概率,因此對(duì)支架內(nèi)再狹窄的防控研究空間仍較大,同時(shí)其發(fā)生影響因素的研究存在較大差異[3-5],因此該方面仍有待進(jìn)一步深入探究。故本研究分析冠心病介入治療后支架內(nèi)再狹窄發(fā)生情況及影響因素,以為冠心病介入治療后支架內(nèi)再狹窄發(fā)生防控措施的制訂提供參考依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。
采用整群抽樣法選取2019 年6 月—2022 年3 月黔東南州人民醫(yī)院的396 例冠心病介入治療患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):于本院進(jìn)行介入治療的冠心病患者;置入藥物洗脫支架。排除標(biāo)準(zhǔn):合并惡性腫瘤;合并心肌病及其他心臟疾??;合并感染;合并血液疾病;慢性病急性發(fā)作期;臨床資料不完整。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。患者知情同意并積極配合。
396 例冠心病介入治療患者術(shù)后1 年進(jìn)行冠脈造影復(fù)查,進(jìn)行支架內(nèi)再狹窄發(fā)生情況檢查。根據(jù)病歷資料及問(wèn)卷形式進(jìn)行統(tǒng)計(jì),統(tǒng)計(jì)396 例患者的年齡、性別、吸煙史、飲酒史、合并糖尿病情況、合并高血壓情況、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平、高尿酸血癥、支架長(zhǎng)度、支架部位、支架直徑、支架數(shù)量及他汀類藥物、二磷酸腺苷(ADP)受體拮抗劑、阿司匹林應(yīng)用情況。其中LDL-C 采用全自動(dòng)生化儀檢查,血尿酸則采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè),其血液標(biāo)本均為晨起空腹血。本科室工作人員在培訓(xùn)合格后進(jìn)行問(wèn)卷的評(píng)估,所有問(wèn)卷均有效回收。
比較所有患者不同年齡(<60 歲、≥60 歲)、性別、吸煙史、飲酒史、合并糖尿病情況、合并高血壓情況、LDL-C 水平(<1.8 mmol/L、≥1.8 mmol/L)、高尿酸血癥、支架長(zhǎng)度(<30 mm、≥30 mm)、支架部位、支架直徑(<3 mm、≥3 mm)、支架數(shù)量(1~2 個(gè)、≥3 個(gè))及他汀類藥物、ADP 受體拮抗劑及阿司匹林應(yīng)用的再狹窄發(fā)生率,將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多因素logistic 回歸分析。支架內(nèi)再狹窄:根據(jù)冠脈造影復(fù)查結(jié)果進(jìn)行支架內(nèi)再狹窄發(fā)生情況的評(píng)估,以直徑丟失≥50%判定為發(fā)生支架內(nèi)再狹窄[6]。
本研究中的數(shù)據(jù)檢驗(yàn)軟件為SPSS 23.0。計(jì)數(shù)資料的表示方式與統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)方法分別為率(%)與χ2檢驗(yàn);影響因素以多因素logistic 回歸分析。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
396 例冠心病介入治療患者中29 例發(fā)生支架內(nèi)再狹窄,發(fā)生率為7.32%。不同性別、年齡、吸煙史、飲酒史、合并高血壓情況、支架部位、支架數(shù)量、ADP 受體拮抗劑及阿司匹林應(yīng)用情況患者的支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);不同合并糖尿病情況、LDL-C 水平、高尿酸血癥、支架長(zhǎng)度、支架直徑及他汀類藥物應(yīng)用情況患者的支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 不同因素冠心病患者介入治療后支架內(nèi)再狹窄發(fā)生情況比較[例(%)]
將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量(合并糖尿病情況:無(wú)=0,有=1;LDL-C 水平:<1.8 mmol/L=0,≥1.8 mmol/L=1,高尿酸血癥:無(wú)=0,有=1;支架長(zhǎng)度:<30 mm=0,≥30 mm=1;支架直徑:≥3 mm=0,<3 mm=1;他汀類藥物:應(yīng)用=0,未應(yīng)用=1)納入多因素logistic 回歸分析,以支架內(nèi)再狹窄發(fā)生情況作為應(yīng)變量(未發(fā)生=0,發(fā)生=1)。合并糖尿病、LDL-C 水平≥1.8 mmol/L、有高尿酸血癥、支架長(zhǎng)度≥30 mm、支架直徑<3 mm及未應(yīng)用他汀類藥物是冠心病介入治療后支架內(nèi)再狹窄發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。
表2 冠心病介入治療后支架內(nèi)再狹窄發(fā)生的影響因素分析
冠心病介入治療是臨床常見的治療方式,其相關(guān)的診治研究多見,而支架內(nèi)再狹窄是冠心病介入治療患者術(shù)后的重點(diǎn)防控方面。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展及支架技術(shù)的改進(jìn),支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生得到有效控制,但是其仍有一定的防控空間[7-8]。臨床中與冠脈介入治療后支架內(nèi)再狹窄相關(guān)的研究眾多,而冠心病介入治療后支架內(nèi)再狹窄發(fā)生的影響因素涉及面較廣,但是也是研究差異顯著的方面[9-10],因此對(duì)本方面更為細(xì)致全面的研究意義與需求較高。
本研究結(jié)果顯示,396 例冠心病介入治療患者支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率為7.32%,說(shuō)明本病患者的支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率仍較高,仍需進(jìn)一步對(duì)其進(jìn)行控制。而不同合并糖尿病情況、LDL-C 水平、高尿酸血癥、支架長(zhǎng)度、支架直徑及他汀類藥物應(yīng)用情況患者的支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率存在顯著差異(P<0.05),且多因素logistic 回歸分析顯示,合并糖尿病、LDL-C 水平≥1.8 mmol/L、有高尿酸血癥、支架長(zhǎng)度≥30 mm、支架直徑<3 mm 及未應(yīng)用他汀類藥物是冠心病介入治療后支架內(nèi)再狹窄發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P<0.05),因此肯定了上述因素對(duì)于本病患者支架內(nèi)再狹窄發(fā)生的影響。分析原因,合并糖尿病患者,高血糖可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷加重,同時(shí)其可導(dǎo)致機(jī)體代謝異常,更易發(fā)生凝血異常等情況[11-12],也更易于導(dǎo)致支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生。LDL-C 水平較高,動(dòng)脈內(nèi)皮損傷加重,更易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生,因此更易導(dǎo)致支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生[13-15]。高尿酸血癥同樣可導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)皮損傷,不僅可使動(dòng)脈內(nèi)皮增厚,且可加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展,因此可導(dǎo)致支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生[16]。支架長(zhǎng)度較長(zhǎng)及支架直徑較小,導(dǎo)致血流速較慢,血管阻力較大,故而更易發(fā)生再狹窄的情況[17-18]。未應(yīng)用他汀類藥物患者,血管內(nèi)皮損傷易進(jìn)一步加重,脂質(zhì)沉積所致的危害也進(jìn)一步增加,導(dǎo)致其再狹窄的概率升高[19-21]。
綜上所述,筆者認(rèn)為冠心病介入治療后支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率仍有待進(jìn)一步控制,合并糖尿病、LDL-C 水平、高尿酸血癥、支架長(zhǎng)度、支架直徑及他汀類藥物應(yīng)用情況是其影響因素,可作為防控措施制訂的參考依據(jù)。