感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對老年精神分裂癥患者認(rèn)知水平、自我效能和日常生活能力的影響

宋思妍 黃菁蕓

老年精神分裂癥患者最常出現(xiàn)認(rèn)知障礙，且隨著年齡的增加，自我效能感也會(huì)逐漸減弱，是影響患者生活質(zhì)量最常見的因素之一[1]，因此需及時(shí)對患者的行為及認(rèn)知進(jìn)行干預(yù)。臨床以常規(guī)健康宣教及訓(xùn)練為主要的干預(yù)手段，通過組織患者聽音樂、跳舞及唱歌等以達(dá)到訓(xùn)練其大腦神經(jīng)的目的，但由于此種方式缺乏趣味性及針對性，因此對提高其認(rèn)知功能的效果不夠顯著[2]。感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練旨在將多項(xiàng)體育運(yùn)動(dòng)結(jié)合，針對老年患者的專注度、興趣及體能特點(diǎn)制訂訓(xùn)練計(jì)劃，以提高患者主動(dòng)參與的興趣，增強(qiáng)其感官刺激與肌肉的訓(xùn)練，但將其用于老年精神分裂癥患者對提高其認(rèn)知功能的效果并未明確[3]?；诖耍狙芯刻接懜杏X運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對老年精神分裂癥患者認(rèn)知水平、自我效能和日常生活能力的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月—2022 年1 月泉州市第三醫(yī)院收治的82 例老年精神分裂癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組41 例及對照組41 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）年齡60～80 歲；（3）病情趨于穩(wěn)定，視力與聽力均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）出現(xiàn)嚴(yán)重的認(rèn)知障礙；（2）合并有其他嚴(yán)重的精神疾病；（3）惡性腫瘤，且生存期小于三個(gè)月?；颊呒凹覍倬橥?。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)健康宣教及訓(xùn)練干預(yù)。每天空閑時(shí)，護(hù)士組織所有患者進(jìn)行健康宣教，包括疾病知識(shí)、日常管理及心理護(hù)理等。訓(xùn)練：在每天早上09：30—10：50，由護(hù)士及康復(fù)師組織患者進(jìn)行訓(xùn)練，首先由康復(fù)師將已經(jīng)制作好的內(nèi)容投放至投影儀上進(jìn)行講解，護(hù)士組織活動(dòng)。內(nèi)容如下：圖畫涂色、聽音樂、跳扇子舞、唱歌、吹乒乓球等，并組織患者一起進(jìn)行折紙、擊鼓、傳花等游戲，對表現(xiàn)較好的患者予以鼓勵(lì)，共干預(yù)8 周。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上給予感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)。所有訓(xùn)練內(nèi)容包括社交與生活技能訓(xùn)練，每周2、3 次，45 min/次，共8 周。將所有患者分成8 組，每組5 例，最后1 組6 例，由康復(fù)師進(jìn)行指導(dǎo)與示范，護(hù)士予以訓(xùn)練，均在活動(dòng)室進(jìn)行，將感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練分4 個(gè)模塊。其中模塊1～3 各訓(xùn)練2 周，即1～6 周，第7～8 周行模塊4 訓(xùn)練。模塊內(nèi)容如下，（1）模塊1（上半身訓(xùn)練，共3 節(jié)）：①桌面保齡球，指導(dǎo)每例患者投擲保齡球，該球體為玩具保齡球，3 次/人；②趣味排球，活動(dòng)室中間用絲帶隔斷，采用氣球當(dāng)作“排球”，指導(dǎo)患者將其從絲帶上方拍至對面；③趣味投籃，在訓(xùn)練室內(nèi)設(shè)置距離，投10 次。（2）模塊2（下半身訓(xùn)練，共2 節(jié)）：①太空漫步，播放背景音樂，指導(dǎo)患者跟隨音樂移動(dòng)，并隨機(jī)停放音樂，音樂暫停后應(yīng)保持動(dòng)作不變，5 s 后繼續(xù)播放音樂后再次移動(dòng)，以此循環(huán)；②趣味射門，設(shè)置踢球距離，踢3 次皮球。（3）模塊3（感覺訓(xùn)練，共2 節(jié)）：①人體雕塑，由康復(fù)師指導(dǎo)擺好姿勢，兩組相互模仿對方的動(dòng)作；②蒙眼猜水果，用布將蒙住患者眼睛，隨后依次引導(dǎo)其撫摸水果，聞氣味、嘗味道，猜出水果名稱。（4）模塊4（綜合訓(xùn)練，共3 節(jié)）：①接力賽，告知每組患者選擇一種訓(xùn)練作為接力賽，a.蒙眼猜物，通過撫摸、聞、嘗辨識(shí)水果名稱，當(dāng)完成后則組內(nèi)另一位成員才能開始，以便于鍛煉自身體覺及觸覺；b.運(yùn)乒乓球，將乒乓球放在球拍上行走，若患者肢體功能較低，則將球放在盤子內(nèi)，以鍛煉上肢動(dòng)態(tài)平衡及協(xié)調(diào)性；c.夾乒乓球，給予患者長筷子，引導(dǎo)其將球體夾住，當(dāng)患者單手穩(wěn)定性較差時(shí)，可在上手作用下，利用勺子將其撈起，便于訓(xùn)練上肢的精細(xì)操作與協(xié)調(diào)能力。②套圈，將套圈距離設(shè)定至合適的位置，隨后指導(dǎo)患者套圈5 次。③大小球，在帶有洞的圓桌布上放置兩個(gè)大小不同的球體，指導(dǎo)患者將桌布一端抓住隨后抖動(dòng)，使得小球從中間的洞中通過，但大球處于桌布上。社交與生活技能訓(xùn)練：將此項(xiàng)內(nèi)容貫穿于感覺訓(xùn)練中，主要訓(xùn)練合作、語言表達(dá)、記憶及動(dòng)手能力，引導(dǎo)患者穿衣、洗臉、刷牙等，以達(dá)到獨(dú)立完成或協(xié)助下完成。訓(xùn)練后需護(hù)士加以跟蹤，并由主任護(hù)師對每周訓(xùn)練效果進(jìn)行跟蹤，醫(yī)生則需全面掌握患者訓(xùn)練狀況，隨后動(dòng)態(tài)安排下一周的訓(xùn)練課程，針對效果較差的患者，應(yīng)及時(shí)分析原因，調(diào)整訓(xùn)練方案以達(dá)到預(yù)期效果。訓(xùn)練場地應(yīng)該以塑膠地板為主，訓(xùn)練過程中應(yīng)由多人看護(hù)，平衡功能差的患者應(yīng)行一對一看護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）認(rèn)知水平：干預(yù)前、干預(yù)8 周后，采用簡易智能狀態(tài)檢查量表（mini-mental state examination，MMSE）評價(jià)兩組語言能力（滿分9 分）、記憶力（滿分3 分）、回憶力（滿分3 分）、定向力（滿分10 分）、注意力與計(jì)算力（滿分5 分），各維度分值越高表示患者認(rèn)知水平越高[5]。（2）自我效能：干預(yù)前和干預(yù)5、8 周后，采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）評價(jià)所有患者自我效能狀況，該量表共10 個(gè)條目，各條目評分1～4 分，所有10 個(gè)項(xiàng)目得分加起來除以10 即為量表總分，得出總分為1～4 分，分值越高表示患者自我效能越高[6]。（3）日常生活能力：干預(yù)前、干預(yù)8 周后，采用改良Barthel 指數(shù)（MBI）評價(jià)患者上下樓梯（0～10 分）、更衣（0～10 分）、控制大便（0～10 分）、控制小便（0～10 分）、用廁（0～10 分）、床椅轉(zhuǎn)移（0～15 分）、進(jìn)食（0～10 分）、修飾（0～5 分）、洗澡（0～5 分）、行走（0～15 分）10 個(gè)維度的情況，分值越高表示日常生活能力越強(qiáng)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比

對 照 組 男25 例，女16 例；年 齡60～78 歲，平 均（69.66±7.02）歲；病 程7～20 年，平 均（16.33±3.01）年。觀察組男22 例，女19 例；年齡60～79 歲，平均（69.90±6.33）歲；病程7～20 年，平均（16.14±3.40）年。兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組認(rèn)知水平對比

干預(yù)前，兩組語言能力、記憶力、回憶力、定向力、注意力與計(jì)算力分值對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)8 周后，兩組語言能力、記憶力、回憶力、定向力、注意力與計(jì)算力分值均較干預(yù)前升高，且觀察組均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組認(rèn)知水平對比[分，（±s）]

表1 兩組認(rèn)知水平對比[分，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別 語言能力記憶力回憶力干預(yù)前 干預(yù)8 周后 干預(yù)前 干預(yù)8 周后 干預(yù)前 干預(yù)8 周后觀察組（n=41）7.10±0.71 7.69±0.63* 2.01±0.51 2.81±0.07* 2.23±0.22 2.84±0.14*對照組（n=41）7.12±0.73 7.34±0.55* 2.03±0.64 2.55±0.17* 2.26±0.25 2.67±0.21*t 值 0.126 2.680 0.156 9.055 0.577 4.313 P 值 0.900 0.009 0.876 ＜0.001 0.566 ＜0.001組別 定向力注意力與計(jì)算力干預(yù)前 干預(yù)8 周后 干預(yù)前 干預(yù)8 周后觀察組（n=41）8.31±0.51 9.30±0.41* 3.74±0.45 4.80±0.18*對照組（n=41）8.36±0.47 8.99±0.44* 3.70±0.50 4.72±0.10*t 值 0.462 3.300 0.381 2.488 P 值 0.646 0.001 0.704 0.016

2.3 兩組自我效能對比

干預(yù)前，觀察組與對照組GSES 分值對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)5、8 周后，兩組GSES 分值均升高，且觀察組均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自我效能對比[分，（±s）]

表2 兩組自我效能對比[分，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；#與本組干預(yù)5 周后比較，P＜0.05。

組別 干預(yù)前 干預(yù)5 周后 干預(yù)8 周后觀察組（n=41）1.21±0.39 2.06±0.28* 2.81±0.48*#對照組（n=41）1.22±0.37 1.74±0.27* 2.23±0.42*#t 值 0.119 5.268 5.823 P 值 0.905 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組日常生活能力對比

干預(yù)前，兩組MBI 量表中上下樓梯、更衣、控制大便、控制小便、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、進(jìn)食、修飾、洗澡、行走分值均對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)8 周后，兩組MBI 量表中上下樓梯、更衣、控制大便、控制小便、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、進(jìn)食、修飾、洗澡、行走分值均顯著升高，且觀察組均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組日常生活能力對比[分，（±s）]

表3 兩組日常生活能力對比[分，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別 上下樓梯更衣控制大便干預(yù)前 干預(yù)8 周后 干預(yù)前 干預(yù)8 周后 干預(yù)前 干預(yù)8 周后觀察組（n=41）5.70±1.11 7.58±1.53* 5.43±1.30 8.96±1.05* 5.45±1.01 8.36±1.04*對照組（n=41）5.59±1.06 6.63±1.48* 5.27±1.08 7.89±1.33* 5.61±1.17 7.48±1.34*t 值 0.459 2.858 0.606 4.043 0.663 3.332 P 值 0.648 0.005 0.546 ＜0.001 0.509 0.001組別 控制小便用廁床椅轉(zhuǎn)移干預(yù)前 干預(yù)8 周后 干預(yù)前 干預(yù)8 周后 干預(yù)前 干預(yù)8 周后觀察組（n=41）5.43±1.02 8.41±1.05* 5.30±1.31 7.16±2.20* 7.20±1.33 12.69±1.01*對照組（n=41）5.39±1.18 7.59±1.12* 5.24±1.27 6.09±1.22* 7.37±1.05 10.66±1.47*t 值 0.164 3.420 0.211 2.724 0.642 7.288 P 值 0.870 0.001 0.834 0.008 0.523 ＜0.001組別 進(jìn)食修飾洗澡行走干預(yù)前 干預(yù)8 周后 干預(yù)前 干預(yù)8 周后 干預(yù)前 干預(yù)8 周后 干預(yù)前 干預(yù)8 周后觀察組（n=41）5.46± 1.24 7.88±1.96* 2.49±0.52 3.93±0.74* 2.02±0.22 3.99±0.74* 8.57±1.48 12.31±1.15*對照組（n=41）5.37±1.15 6.65±1.63* 2.37±0.89 3.32±0.55* 2.08±0.21 3.21±0.47* 8.42±1.56 10.59±1.27*t 值 0.341 3.090 0.745 4.236 1.263 5.697 0.447 6.428 P 值 0.734 0.003 0.459 ＜0.001 0.210 ＜0.001 0.656 ＜0.001

3 討論

精神分裂癥是以個(gè)人情感、知覺及行為異常為特點(diǎn)，呈現(xiàn)進(jìn)行性加重的一種精神性疾病，需長期用藥治療，而老年患者因機(jī)體各機(jī)能下降，其社會(huì)功能出現(xiàn)逐漸衰退的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致自我效能感減退，難以對某一事物做出主觀判斷力[8-12]。臨床則以常規(guī)宣教及訓(xùn)練對其進(jìn)行干預(yù)，便于延緩其活動(dòng)能力的退化，但由于該干預(yù)方式針對性相對較差，且活動(dòng)趣味性較低，訓(xùn)練過程中并未針對患者自身對難度進(jìn)行調(diào)整，因此難以有效刺激到腦部活動(dòng)，對提高其自我效能的效果不佳[13]。感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練旨在分別針對上半身及下半身制訂針對性訓(xùn)練計(jì)劃，同時(shí)利用同伴支持及團(tuán)體運(yùn)動(dòng)中產(chǎn)生的榜樣力量以彌補(bǔ)以往的單一訓(xùn)練[14-15]，因此，若將其用于老年精神分裂癥患者或許對提高患者自我效能的效果更佳。

本研究顯示，觀察組語言能力、記憶力、回憶力、定向力、注意力與計(jì)算力分值均高于對照組（P＜0.05），說明感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)用于老年精神分裂癥患者可顯著提高其認(rèn)知水平。分析原因可能是感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練通過針對上下肢功能制訂的針對性訓(xùn)練以解決以往訓(xùn)練過程中單調(diào)乏味的缺點(diǎn)，激發(fā)患者對各項(xiàng)訓(xùn)練活動(dòng)的積極性與耐受性，逐漸形成更加規(guī)律的運(yùn)動(dòng)與訓(xùn)練，并在此過程中由醫(yī)護(hù)人員針對每例患者自身病情變化情況調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃以實(shí)現(xiàn)個(gè)體化及針對性訓(xùn)練特點(diǎn)[12，16]。此種訓(xùn)練方式的機(jī)制主要是利用運(yùn)動(dòng)變化及空間位置變化等刺激人體全身肌肉，使其傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)并對感覺中樞進(jìn)行刺激，促使患者當(dāng)存在意識(shí)指導(dǎo)動(dòng)作時(shí)，可充分利用自身感官特征以彌補(bǔ)個(gè)人缺失狀態(tài)，通過趣味排球、趣味投籃等運(yùn)動(dòng)能充分刺激患者神經(jīng)系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)，從而增加自主思考的能力，以此提高其認(rèn)知功能。

本研究顯示，觀察組GSES 分值高于對照組（P＜0.05）；觀察組MBI 量表中上下樓梯、更衣、控制大便、控制小便、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、進(jìn)食、修飾、洗澡、行走分值均高于對照組（P＜0.05），說明感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)用于老年精神分裂癥患者可顯著提高自我效能及日常生活能力。這可能是因?yàn)楦杏X運(yùn)動(dòng)在訓(xùn)練中的主要機(jī)制是利用空間及運(yùn)動(dòng)變化的改變以實(shí)現(xiàn)對肌肉的刺激與激活，從而傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感覺中樞內(nèi)[10，17]。通過對患者身體的評估動(dòng)態(tài)制訂計(jì)劃，并針對老年患者的興趣制訂專門的上半身及下半身個(gè)性化訓(xùn)練，包括平衡、肢體運(yùn)動(dòng)、熱身及放松等，促使患者能在自由的環(huán)境中感受運(yùn)動(dòng)，從而緩解自身情緒，減輕激惹狀態(tài)，通過各項(xiàng)趣味性活動(dòng)以提升患者的訓(xùn)練積極性，達(dá)到有效訓(xùn)練，增強(qiáng)肢體協(xié)調(diào)性。通過套圈、大小球接力賽及蒙眼猜水果可進(jìn)一步促使患者嗅、聽、觸、味覺得以刺激，改善自身感知水平，增加自身判斷能力，提高自我效能感，并在訓(xùn)練過程中以贊揚(yáng)的方式以促使其多方面得到鼓勵(lì)，充分發(fā)揮同伴效應(yīng)，提升生活能力[18]。

綜上所述，感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)用于老年精神分裂癥患者可顯著增強(qiáng)其認(rèn)知水平，提高自我效能及日常生活能力。