“通髃運臑”理筋法配合肌內(nèi)效貼治療肱二頭肌長頭腱鞘炎的臨床效果*

王旭

肱二頭肌長頭腱鞘炎是因肩關(guān)節(jié)長期反復(fù)活動或外傷，其次肱二頭肌長頭肌腱的腱鞘及結(jié)節(jié)間溝不斷摩擦，致使腱鞘滑膜層發(fā)生無菌性炎癥，進(jìn)而引起局部水腫、充血，使張力進(jìn)一步增加，最終導(dǎo)致局限性的疼痛癥狀的發(fā)生[1-2]。而頻繁的損傷、修復(fù)可能會導(dǎo)致局部發(fā)生纖維化，進(jìn)而造成肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、上舉及外展功能受限，從而引起肱二頭肌長頭腱鞘炎的發(fā)生[3]。目前對肱二頭肌長頭腱鞘炎通常進(jìn)行保守治療，其中包括休息、非甾體類抗炎藥、物理因子治療、手法松解、皮質(zhì)類固醇藥局部注射、針灸等，但治療效果有限，怎樣縮短康復(fù)時間、降低患者痛苦、提高療效為目前臨床治療面臨的難題之一[4-5]。“通髃運臑”理筋法為多年臨床實踐總結(jié)出來的對肱二頭肌長頭腱鞘炎治療的理筋手法，手陽明絡(luò)筋、經(jīng)筋聚于肩部，故以手陽明大腸經(jīng)部分節(jié)段為治療重點，取肱二頭肌長頭肌腱體表投影上的肩髃穴至臂臑穴。行肌內(nèi)效貼治療對疼痛緩解、改善關(guān)節(jié)功能狀態(tài)及活動度已被有關(guān)研究證實[6-7]。目前臨床上關(guān)于“通髃運臑”理筋法配合肌內(nèi)效貼應(yīng)用于肱二頭肌長頭腱鞘炎治療的尚未報道，本項目對此進(jìn)行研究，預(yù)期可明顯改善患者疼痛癥狀，提高治療有效率。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取佛山市中醫(yī)院2021 年1 月—2022 年1 月收治的80 例肱二頭肌長頭腱鞘炎患者作為研究對象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考文獻(xiàn)[8]《骨科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中肱二頭肌長頭腱鞘炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）外傷頻發(fā)，肩部疼痛，主要疼痛部位在肩關(guān)節(jié)前面，肱二頭肌肌腹或三角肌附著處，且肩關(guān)節(jié)存在活動受限情況；（2）Yergason 征呈陽性，前臂旋后及抗阻力屈肘時，肱二頭肌長頭腱鞘出現(xiàn)疼痛劇烈的情況；（3）X 線片顯示肩部后前位無明顯異常，MRI 可顯示肩關(guān)節(jié)部位的肱二頭肌長頭腱鞘出現(xiàn)變性和水腫；具備上述（1）和（2）必備條件，另符合選擇條件（3）可確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡25～70 歲；（3）病程5～18 個月；（4）近期內(nèi)未行其他相關(guān)治療，其中包括物理、藥物治療等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重造血系統(tǒng)、肝腎損害疾病；（2）哺乳期、妊娠期；（3）存在嚴(yán)重肩關(guān)節(jié)部位骨折及關(guān)節(jié)囊炎（粘連性）等其他肩部相關(guān)的骨關(guān)節(jié)損傷疾?。唬?）合并有精神、神經(jīng)疾病而不能配合研究；（5）對本研究采用治療方式不耐受；（6）存在嚴(yán)重不良事件、依從性差、自動退出或生理變化不適合繼續(xù)受試；（7）臨床資料不齊全。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成研究組和對照組，各40 例?；颊呒捌浼覍倬け狙芯績?nèi)容且同意簽署知情同意書，并同意隨訪。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)理筋手法及口服消炎止痛藥治療，常規(guī)理筋手法為：先讓患者處于仰臥位，理療師坐于其患側(cè)，以膝抵住其患肢使之向外展開，并保持一定張力，且以其略微感到不適為宜，再施以按揉、拿法、彈撥等手法，使其肩關(guān)節(jié)和上方軟組織放松后，然后重點將受限肩部功能痛點和組織放松，在將肩關(guān)節(jié)活動范圍擴(kuò)大待張力減少后，將其膝部上移，保持張力，治療時間為8 min。研究組患者口服消炎止痛藥的基礎(chǔ)上采用“通髃運臑”理筋法配合肌內(nèi)效貼治療，其中“通髃運臑”理筋法操作如下：患者取仰臥位或坐位，分別在外關(guān)穴、曲澤穴施指揉法，各個穴位作用時間為2～3 min，再在患者的壓痛點進(jìn)行柔和輕快的指揉法。著重對結(jié)節(jié)間溝的治療，先在三角肌前部、中部、肱二頭肌近端用 法治療，再配合肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展和肘關(guān)節(jié)屈伸的被動運動，以拇指指腹按揉肩髃穴3 min，再以一指禪推肩髃穴從近端推向遠(yuǎn)端，約3 min，是為“通髃”；再對臂臑穴按揉3 min，并對肱二頭肌長頭腱進(jìn)行彈撥法3～5 次，使錯筋歸槽，是為“運臑”。最后在結(jié)節(jié)間溝部施以擦法，以熱為度。然后，雙手握患腕，以身體后傾之力持續(xù)牽伸肩關(guān)節(jié)，力量以患者略感不適為度，牽伸過程中逐漸加大外展角度最后牽抖上肢，施術(shù)3 min。肌內(nèi)效貼貼敷：采用Y 型肌內(nèi)效貼進(jìn)行貼敷治療，在患者貼敷前首先對其患側(cè)皮膚進(jìn)行清潔，患者取坐位或仰臥位，基部固定在肱二頭肌，在其放松時從肱二頭肌兩邊往上貼。患者每次貼敷時間為36 h，間隔2 d 更換一次。1 個療程為10 d，兩組患者連續(xù)治療2 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)功能（CM）評分量表：該量表為歐洲肩關(guān)節(jié)協(xié)會制定的百分制評分量表，由主觀及客觀項目組成，其比例分別是35∶65，其中包括4 個分項，疼痛，日常生活受限情況，肩關(guān)節(jié)主動外展、前屈、內(nèi)外旋活動范圍情況及等長肌力測量，分值共100 分，分值越低代表功能障礙越嚴(yán)重；分別記錄兩組患者治療前和治療1、2 個療程后的CM 評分[9]。（2）疼痛評分，采用視覺模擬評分法（VAS）評分評估，取一線段長為10 cm，將其10 等分并標(biāo)記刻度，由左向右標(biāo)為0～10，其中0 表示無痛，10 表示最痛，患者可根據(jù)自身的實際疼痛程度進(jìn)行標(biāo)記。并重復(fù)標(biāo)記2 次，取平均值[10]。分別記錄并比較兩組治療前和治療1、2 個療程后的VAS 評分情況。（3）對比兩組患者的療效，根據(jù)文獻(xiàn)[11]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定，未愈：肩部功能癥狀未改善或加重；好轉(zhuǎn)：患者肩部疼痛有所減輕，肩部功能得到改善；治愈：肩部壓痛點及疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動性恢復(fù)。有效率=（好轉(zhuǎn)例數(shù)+治愈例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）比較兩組患者肱二頭肌長頭腱鞘厚度：以高頻超聲檢查成像對兩組治療前及治療后1、2 個療程肱二頭肌長頭腱鞘厚度的檢測。（5）比較兩組患者的肩關(guān)節(jié)活動度，分別在患者治療前和治療1、2 個療程后記錄所有患者的肩關(guān)節(jié)活動度，包括前屈、后伸、外展和上舉。（6）記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究以SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件對臨床中相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗；計數(shù)資料以例（%）表示，計數(shù)資料可采用χ2檢驗法及秩和檢驗法等；不同時間點重復(fù)測量數(shù)據(jù)比較采用單因素重復(fù)測量方差分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組CM 評分比較

治療前，兩組CM 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；相較于治療前，兩組患者治療1、2 個療程后的CM 評分均顯著提高（P＜0.05），且研究組患者的CM 評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組CM評分比較[分，（±s）]

表2 兩組CM評分比較[分，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05；#與本組治療1 個療程后比較，P＜0.05。

組別 治療前 治療1 個療程后 治療2 個療程后 F 值 P 值對照組（n=40）58.64±8.38 72.44±6.42* 79.63±5.71*# 94.792 0.000研究組（n=40）57.79±8.16 76.44±5.54* 86.94±7.48*# 170.700 0.000 t 值 0.460 2.983 4.913 P 值 0.647 0.004 0.000

2.3 兩組疼痛評分比較

治療前，兩組疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前比較，兩組治療1、2 個療程后的疼痛評分均顯著降低（P＜0.05），且研究組疼痛評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組疼痛評分比較[分，（±s）]

表3 兩組疼痛評分比較[分，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05；#與本組治療1 個療程后比較，P＜0.05。

組別 治療前 治療1 個療程后 治療2 個療程后 F 值 P 值對照組（n=40）7.85±1.33 3.84±1.02* 2.63±0.83*# 256.089 0.000研究組（n=40）7.65±1.26 2.69±0.81* 1.43±0.35*# 548.370 0.000 t 值 0.690 5.584 8.425 P 值 0.492 0.004 0.000

2.4 兩組臨床療效比較

研究組治療有效率明顯比對照組高（χ2=4.505，P=0.034），見表4。

表4 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.5 兩組肱二頭肌長頭腱鞘厚度比較

兩組治療前的肱二頭肌長頭腱鞘厚度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療1、2 個療程后，兩組肱二頭肌長頭腱鞘厚度均較治療前明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療1、2 個療程后，研究組肱二頭肌長頭腱鞘厚度均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組肱二頭肌長頭腱鞘厚度比較[mm，（±s）]

表5 兩組肱二頭肌長頭腱鞘厚度比較[mm，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05；#與本組治療1 個療程后比較，P＜0.05。

組別 治療前 治療1 個療程后 治療2 個療程后 F 值 P 值對照組（n=40）2.87±0.48 2.42±0.25* 1.85±0.38*# 71.704 0.000研究組（n=40）2.73±0.43 2.05±0.22* 1.25±0.18*# 247.859 0.000 t 值 1.374 7.027 9.025 P 值 0.173 0.000 0.000

2.6 兩組肩關(guān)節(jié)活動度比較

治療前，研究組各項肩關(guān)節(jié)活動度與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療1、2 個療程后與治療前比較，兩組肩關(guān)節(jié)上舉、后伸角度均明顯增大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療2 個療程后，研究組肩關(guān)節(jié)上舉、后伸角度均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組肩關(guān)節(jié)活動度情比較[°，（±s）]

表6 兩組肩關(guān)節(jié)活動度情比較[°，（±s）]

組別 肩關(guān)節(jié)后伸活動度治療前 治療1 個療程后 治療2 個療程后 F 值 P 值對照組（n=40）24.38±8.08 29.68±7.67* 38.45±1.84*# 47.524 0.000研究組（n=40）23.74±7.68 30.22±8.37* 40.35±1.34*# 64.279 0.000 t 值 0.363 0.301 5.266 P 值 0.718 0.764 0.000組別 肩關(guān)節(jié)前屈活動度治療前 治療1 個療程后 治療2 個療程后 F 值 P 值對照組（n=40）89.48±3.62 89.71±2.68 89.94±1.38 0.286 0.752研究組（n=40）89.25±3.73 89.57±2.38 89.76±1.35 0.373 0.690 t 值 0.280 0.247 0.590 P 值 0.780 0.806 0.557

表6（續(xù)）

表6 兩組肩關(guān)節(jié)活動度情比較[°，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05；#與本組治療1 個療程后比較，P＜0.05。

組別 肩關(guān)節(jié)上舉活動度治療前 治療1 個療程后 治療2 個療程后 F 值 P 值對照組（n=40）37.85±10.45 46.89±16.87* 62.54±15.79*# 19.743 0.000研究組（n=40）36.75±9.33 51.35±18.35* 70.26±13.89*# 36.941 0.000 t 值 0.497 1.132 2.322 P 值 0.621 0.261 0.023組別 肩關(guān)節(jié)外展活動度治療前 治療1 個療程后 治療2 個療程后 F 值 P 值對照組（n=40）89.40±4.75 89.53±2.84 89.77±1.62 0.127 0.881研究組（n=40）89.27±4.42 89.57±2.55 89.83±1.47 0.334 0.717 t 值 0.127 0.066 0.173 P 值 0.900 0.947 0.863

2.7 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者在治療時均未發(fā)生肌腱斷裂、感染、昏厥、淤青等不良反應(yīng)。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為肱二頭肌長頭腱鞘炎歸于“筋痹”范疇，其發(fā)病是由內(nèi)因、外因共同影響的結(jié)果。其中內(nèi)因是肝腎虧損、血不榮筋、氣血虛衰，而外因則是濕邪風(fēng)寒侵襲[12]。病機(jī)在于痹阻經(jīng)脈，不通則痛[13]。病機(jī)出自《濟(jì)生方·痹》：“皆因體虛，空疏腠理，為本虛標(biāo)實，虛實夾雜證?！盵14]此證治療應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和營衛(wèi)為原則。“通髃運臑”理筋法治療肱二頭肌長頭腱鞘炎為本院多年臨床實踐總結(jié)出來的理筋手法，以手陽明大腸經(jīng)部分節(jié)段為治療重點結(jié)合肱二頭肌長頭的特殊解剖結(jié)構(gòu)，對結(jié)節(jié)間溝內(nèi)滑膜包圍的部分，即肩髃穴，作點揉，一指禪推，以活血化瘀，松解粘連，對結(jié)節(jié)間溝下界到肌腱肌肉移行處，即臂臑穴，以彈撥、拿捏肌腱，以滑利關(guān)節(jié)。在手法上，是通過釋放肌肉等組織產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)，松解粘連，從而讓骨骼、肌肉系統(tǒng)恢復(fù)到原先位置。采用理筋手法引導(dǎo)，可讓其筋歸位、復(fù)柔，并對肩髃穴、臂臑穴進(jìn)行點揉及彈撥，有著標(biāo)本兼治的作用，治療肱二頭肌長頭腱鞘炎，要充分貫徹“通髃運臑”理論，運用“通髃運臑”手法對肩關(guān)節(jié)部位的軟組織進(jìn)行調(diào)整，松解粘連，讓肱二頭肌長頭腱復(fù)柔、歸位，達(dá)到動態(tài)平衡狀態(tài)，進(jìn)而改善患者的臨床癥狀，減少其疼痛，本研究結(jié)果顯示，相較于治療前，兩組治療1、2 個療程后的疼痛評分均顯著提高（P＜0.05），且研究組疼痛評分均明顯高于對照組（P＜0.05），表明“通髃運臑”理筋法可用于治療肱二頭肌長頭腱鞘炎疾病，且減輕患者疼痛?；蛞虼朔ù龠M(jìn)鎮(zhèn)痛介質(zhì)的釋放，改善組織營養(yǎng)代謝，促進(jìn)血液循環(huán)，消除炎癥水腫。另外，肌內(nèi)效貼本身就有黏性及彈性特征，貼扎后產(chǎn)生的彈性回縮會引起皮膚的皺褶，進(jìn)而可改變肌肉與局部皮膚間的空隙，可加速血液及淋巴循環(huán)，消除腫脹及疼痛，促進(jìn)損傷部位的快速愈合[15]。而肌內(nèi)效貼為日本整脊專家加瀨建造博士發(fā)明的一類非侵入性理療技術(shù)。肌內(nèi)效貼能改善損傷患者的關(guān)節(jié)主動的活動度，恢復(fù)其肢體功能，在治療期間患者的主動活動，對加速其局部循環(huán)有利，并改善其關(guān)節(jié)活動度[16]。朱毅等[17]采用肌內(nèi)效貼用于膝關(guān)節(jié)置換患者的康復(fù)的研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后第4 天，采用肌內(nèi)效貼能明顯增加患者的關(guān)節(jié)屈曲活動度。Jongbel 等[18]與Kaya 等[19]研究發(fā)現(xiàn)，肌內(nèi)效貼對膝關(guān)節(jié)活動度的提升有較好的效果。本研究結(jié)果顯示，治療1、2 個療程后與治療前比較，兩組患者的肩關(guān)節(jié)上舉、后伸角度均明顯增大（P＜0.05）；與治療1 個療程后比較，治療2 個療程后的研究組患者的肩關(guān)節(jié)上舉、后伸角度均明顯比對照組高（P＜0.05），表明“通髃運臑”理筋法配合肌內(nèi)效貼治療肱二頭肌長頭腱鞘炎可以提高患者肩關(guān)節(jié)的上舉、后伸角度，有利于患者疾病的康復(fù)?？赡苁且蚣?nèi)效貼本身具有的力學(xué)效應(yīng)對肌張力產(chǎn)生影響，起到糾正力線的作用，進(jìn)而讓肌群恢復(fù)至原先的狀態(tài)，最終起到提高關(guān)節(jié)活動度的作用，一定程度上對關(guān)節(jié)僵硬有所改善，另外，肌內(nèi)效貼能使緊張肌肉放松，增強(qiáng)患者患處感覺的輸入，降低其疼痛及緩解心理上的不良情緒，其他原因待進(jìn)一步研究證實。

腱鞘厚度的正常長度時在1 mm 以內(nèi)，可增厚到2～3 mm。然而腱鞘增厚會引起腱鞘狹窄，進(jìn)而會導(dǎo)致肌腱與腱鞘之間作用形成一定程度的粘連，同時也會引起肌腱發(fā)生變性。李言杰等[20]采用電針聯(lián)合體外沖擊波治療肱二頭肌長頭肌腱鞘炎存在協(xié)同作用，可減少腱鞘厚度，并增加患者的肩關(guān)節(jié)活動度。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療1 個療程，兩組患者的肱二頭肌長頭肌腱厚度均明顯降低（P＜0.05），研究組比對照組降低的程度更大（P＜0.05）；經(jīng)治療2 個療程后，兩組患者的肱二頭肌長頭肌腱厚度均明顯降低（P＜0.05），相較于治療前，治療1 個療程后，研究組降低的更明顯（P＜0.05），表明肱二頭肌長頭肌腱鞘炎患者經(jīng)過“通髃運臑”理筋法配合肌內(nèi)效貼連續(xù)2 個療程的治療，長頭肌腱鞘厚度明顯降低。本研究結(jié)果佐證了上述研究，但與本研究不同的是康復(fù)理療方法不同，電針與沖擊波治療也可改善局部循環(huán)及炎性疼痛的作用，與“通髃運臑”理筋法和肌內(nèi)效貼具有的功效相似。

CM 評分量表是通過對患者的疼痛，日常生活受限情況，肩關(guān)節(jié)前屈、外展、內(nèi)外旋各個方向主動活動范圍及等長肌力測量的評估，患者獲得的分值越低，功能障礙越嚴(yán)重[21]。相較于治療前，兩組患者治療1、2 個療程后的CM 評分均顯著提高（P＜0.05），且研究組患者的CM 評分均明顯高于對照組（P＜0.05），表明，通過“通髃運臑”理筋法配合肌內(nèi)效貼對肱二頭肌長頭腱鞘炎能改善肩部關(guān)節(jié)功能障礙。另外，本研究結(jié)果顯示，研究組患者的治療有效率明顯比對照組高（P＜0.05），兩組患者在治療時均未發(fā)生肌腱斷裂、感染、昏厥、淤青等不良反應(yīng)，表明“通髃運臑”理筋法和肌內(nèi)效貼治療效果較好，且安全高，進(jìn)一步證實了“通髃運臑”理筋法配合肌內(nèi)效貼治療肱二頭肌長頭腱鞘炎可改善患者的肩關(guān)節(jié)活動度，降低腱鞘厚度，減少疼痛，改善患者的肩部關(guān)節(jié)功能障礙。

綜上所述，“通髃運臑”理筋法配合肌內(nèi)效貼對肱二頭肌長頭腱鞘炎治療具有較好的效果，不僅能降低長頭肌腱厚度，還能緩解患者的疼痛，提高肩關(guān)節(jié)的活動度，改善肩部關(guān)節(jié)功能障礙，且安全性高，為肱二頭肌長頭肌腱鞘炎的治療提供更好的選擇。本研究由于納入的樣本量較少、研究時間不足，未能進(jìn)行更深層、更大范圍的研究，今后需進(jìn)一步進(jìn)行研究。