解剖軟件輔助教學在椎管內(nèi)麻醉教學中的應用效果探討

曾文惠 蔡清香

在醫(yī)療系統(tǒng)中，麻醉承擔著較為重要的角色，對于手術、檢查等患者，實施有效的麻醉可以保障手術與檢查的順利進行，可以減輕患者的痛苦，保障安全性[1]。而椎管內(nèi)麻醉作為常用的麻醉手段，其實施的范圍也較為廣泛，也是麻醉醫(yī)師需要掌握的基礎技能[2]。而在臨床理論教學后開展實踐教學，由于椎管內(nèi)神經(jīng)、血管較為復雜，因此對于手術室麻醉科實習學生（以下簡稱學生）而言，麻醉難度較大，而針對在學習期的學生而言，對于帶教老師的壓力也較大，傳統(tǒng)的教學方式以課件為主，由于展現(xiàn)的為二維圖片，對于學生而言，學習和記憶都較為困難3D body 解剖軟件可以清晰地顯示解剖位置，具有拆分、隱藏、旋轉(zhuǎn)各層次解剖的功能，讓學生可以多角度、多維度地觀察和學習各器官解剖，學生在課堂課后可以反復的觀摩。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年9 月—2022 年1 月在廣州中醫(yī)藥大學接受理論課程后的手術室麻醉科實習學生76 名，在椎管內(nèi)麻醉實踐教學中融入3D body 解剖軟件輔助教學方式為研究組，另選取2021 年3—7 月于廣州中醫(yī)藥大學接受理論課程后的手術室麻醉科實習學生另76 名，實施常規(guī)椎管內(nèi)麻醉實踐教學為對照組。排除中途退學、請長假、轉(zhuǎn)校生。研究組，男51 名，女25 名，年齡19～20 歲，平均（19.43±1.29）歲。對照組，男53 名，女23 名，年齡19～20 歲，平均（19.51±1.17）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。在研究期間手術室麻醉科醫(yī)生組10 名帶教老師，未有人事變動，全部參與本次研究，男帶教老師7 名，女帶教老師3 名，年齡27～43 歲，平均（33.75±0.45）歲。

1.2 方法

對照組傳統(tǒng)教學：以幻燈片講授法，根據(jù)大綱教學內(nèi)容，設計幻燈片文件，包括了椎管相關解剖譜圖。本研究使用的教材為人民衛(wèi)生出版社出版的《臨床麻醉學》第4版[3]，授課內(nèi)容為第十章《椎管內(nèi)麻醉》。

研究組配合3D body 解剖軟件：通過幻燈片向?qū)W生講述椎管內(nèi)麻醉相關解剖和麻醉注意事項，學生于課前下載3D body 軟件，帶教老師指導使用方法。3D body 軟件展示教椎管解剖結(jié)構(gòu)（以顯示、隱藏、旋轉(zhuǎn)、標注）相應解剖結(jié)構(gòu)，通過拆分、拼接組合、神經(jīng)支配分布顯示功能，逐層拆開皮膚、肌肉、韌帶，清晰顯示腰椎脊髓蛛網(wǎng)膜下硬膜外的位置、各外周神經(jīng)感覺支配的軀體皮區(qū)平面，有助于學生掌握椎管內(nèi)麻醉平面知識。

兩組均接受為期5 個月的教學。

1.3 觀察指標

比較兩組學生在理論課程后、椎管內(nèi)麻醉實踐教學后的椎管內(nèi)麻醉相關知識掌握、操作實踐技能掌握、對椎管內(nèi)麻醉實踐教學過程中的興趣評分、帶教老師對學生椎管內(nèi)麻醉實踐教學中的學習依從性評分，并統(tǒng)計學生、帶教老師對椎管內(nèi)麻醉教學的評價，上述評分問卷均以廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院自制調(diào)查問卷為主，每項問卷總分100 分，分數(shù)越高，代表學生對該項知識掌握能力越強、對學習的依從性越高。椎管內(nèi)麻醉相關知識掌握主要是理論知識為主，評價學生在理論知識結(jié)束后，及接受實踐教學后，對于理論知識是否存在更深入的了解與認知，該問卷的 Cronbach’sα 系數(shù)為0.89，重測信度為 0.87。操作實踐技能掌握評分主要是針對理論知識后及接受實踐教學后對于椎管麻醉實際操作的方式，是否可以有效地掌握，該問卷的 Cronbach’sα 系數(shù)為0.90，重測信度為 0.88。對椎管內(nèi)麻醉實踐教學過程中的興趣評分，主要對學生在整個實踐教學中，對于興趣、學習的積極性等，該問卷Cronbach’sα 系數(shù)為0.90，重測信度為 0.86。帶教老師對學生椎管內(nèi)麻醉實踐教學中的學習依從性，主要由帶教老師來評價學生在學習期間，對教學展現(xiàn)出來的學習情況，該問卷的Cronbach’sα 系數(shù)為0.88，重測信度為 0.86。學生、帶教老師對椎管內(nèi)麻醉教學評價，分為學習效果評價與教學方法評價，每項評價均以廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷Cronbach’sα 系數(shù)為0.88，重測信度為 0.84，主要分為完全同意、同意、保留意見、不同意。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件對樣本數(shù)據(jù)進行分析。對符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，正態(tài)分布的兩獨立樣本比較采用t檢驗（方差齊）或t’檢驗（方差不齊）；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗或Fisher 確切概率法。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學生在理論課程后各項指標比較

兩組學生在理論課程后對椎管內(nèi)麻醉相關知識掌握、操作實踐技能掌握評分、對椎管內(nèi)麻醉實踐教學過程中的興趣評分、帶教老師對學生椎管內(nèi)麻醉實踐教學中的學習依從性評分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在椎管內(nèi)麻醉實踐教學后的椎管內(nèi)麻醉相關知識掌握、操作實踐技能掌握評分、對椎管內(nèi)麻醉實踐教學過程中的興趣評分、帶教老師對學生椎管內(nèi)麻醉實踐教學中的學習依從性評分較理論課程后有所提升，研究組與對照組相比更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學生在理論課程后各項指標比較（分，）

表1 兩組學生在理論課程后各項指標比較（分，）

注：t1、P1 值為理論課程后組間比較；t2、P2 值為研究組組內(nèi)比較；t3、P3 值為椎管內(nèi)麻醉實踐教學后組間比較；t4、P4 值為對照組組內(nèi)比較。

2.2 兩組學生對椎管內(nèi)麻醉教學的評價對照

在學習效果（提升學習效率、提高學習興趣）、教學方法（容易理解接受、更熟悉解剖結(jié)構(gòu)）的相關評價中，研究組學生的完全同意率高于對照組，而不同意率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學生對椎管內(nèi)麻醉教學的評價比較[名（%）]

2.3 兩組帶教老師對椎管內(nèi)麻醉教學的評價對照

在學習效果（學生配合度高、課程設計合理）、教學方法（生動有趣、操作簡單、易于理解）的相關評價中，研究組帶教老師的完全同意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 10 名帶教老師對兩組椎管內(nèi)麻醉教學的評價比較[名（%）]（n=10）

3 討論

在醫(yī)學理論上，解剖為醫(yī)學生第一堂課，也是醫(yī)學上的基礎課程，尤其是針對未來手術室麻醉科的醫(yī)生，如果不能掌握相關的解剖知識，熟練掌握椎管內(nèi)麻醉的方法，則在日后的學習與實習工作中無法更好地開展[4-7]。椎管結(jié)構(gòu)相對位置較深，椎管內(nèi)有重要的神經(jīng)、血管等重要解剖部位，因此，熟悉椎管內(nèi)解剖知識對掌握椎管內(nèi)麻醉操作、減少并發(fā)癥至關重要[8-9]。由此可見對于麻醉醫(yī)學科帶教老師，指導學生熟練掌握相關技能，是臨床教學的重點項目。在早期傳統(tǒng)的教學中，在傳授理論知識后，在技能講解上，多使用幻燈片軟件，以黑白、彩色圖片（二維展示方法），進行全方位的教學展示，但是對于學生來講，學生即使死記硬背也只能應付理論考試，課堂的參與性較低，由于椎管內(nèi)麻醉解剖知識點繁多、解剖結(jié)構(gòu)展示枯燥乏味等特點，相對較為枯燥、不易于理解內(nèi)容，學生積極性不高，對真正掌握椎管內(nèi)麻醉效果甚微[10-11]。而如何讓學生快速、簡便地掌握椎管內(nèi)麻醉一直是臨床麻醉中的教學難點之一。學習興趣是學生學習的最佳動力和源泉，如何激發(fā)學生的學習興趣、調(diào)動課堂氣氛、提高學生學習效率是提高臨床教學質(zhì)量的關鍵之一[12-13]。3D body 解剖軟件輔助教學，在椎管內(nèi)麻醉教學中是數(shù)字化3D 解剖圖像應用軟件的一種，具有操作簡單、可視化、可操作化的特點，運用該軟件的拆分模式功能，逐層移動、隱藏、顯示從皮膚到椎管內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)，理論上能夠讓學生更好地記憶、掌握椎管內(nèi)麻醉相關解剖[14]。模擬椎管內(nèi)麻醉逐層進針穿刺的過程，既通俗易懂又增加趣味性，可以豐富學生的想象力和記憶力，在“玩”的同時潛移默化的記住知識點[15]。由于3D body 具有“一圖勝千言”的效果，將3D body 解剖軟件融入椎管內(nèi)麻醉教學中，既避免了枯燥乏味的“填鴨式”講解，又有助于提高帶教效果及學生學習興趣[16-19]。本研究中，在椎管內(nèi)麻醉實踐教學后的椎管內(nèi)麻醉相關知識掌握、操作實踐技能掌握評分、對椎管內(nèi)麻醉實踐教學過程中的興趣評分、帶教老師對學生椎管內(nèi)麻醉實踐教學中的學習依從性評分較理論課程后有所提升，研究組與對照組相比更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在學生學習效果（提升學習效率、提高學習興趣）、教學方法（容易理解接受、更熟悉解剖結(jié)構(gòu)），在帶教老師學習效果（學生配合度高、課程設計合理）、教學方法（生動有趣、操作簡單、易于理解）的相關評價中，研究組學生、帶教老師的完全同意率高于對照組，而不同意率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述在椎管內(nèi)麻醉教學中，以3D body 解剖軟件輔助教學的教學方法，可以較為明顯的提升對椎管內(nèi)麻醉相關知識掌握、操作實踐技能掌握、對椎管內(nèi)麻醉實踐教學過程中的興趣及對椎管內(nèi)麻醉實踐教學中的學習依從性，獲得學生與帶教老師對椎管內(nèi)麻醉教學的學習效果與教學方法的一致認可，效果理想。