“新醫(yī)科”背景下醫(yī)學生生物安全意識培養(yǎng)的探索與實踐

檀夢天 楊一飛 岳黎敏 王麗榮 李小靜

隨著我國小康社會的全面建成，人民生活水平不斷提高，醫(yī)學的發(fā)展目標已經(jīng)從傳統(tǒng)的疾病診治轉(zhuǎn)變?yōu)樯】等芷诘木S護與促進[1]。同時，新一輪科技革命，尤其是生命科學革命3.0 的來臨，有學者認為“技術(shù)進步”“學科交叉融合”以及“生命科學的定量化”將成為醫(yī)學發(fā)展的關(guān)鍵詞。作為未來醫(yī)學發(fā)展的主力軍，醫(yī)學生將面臨極大的挑戰(zhàn)[2-4]。我國于2018 年正式提出“新醫(yī)科”的高等教育改革理念，明確目標是培養(yǎng)符合新時代要求的醫(yī)學人才[5]。在此背景下，各醫(yī)學類高校積極探索提升醫(yī)學生綜合能力的途徑，尤其注重引導學生走進實驗室學習并開展研究工作，從而培養(yǎng)學生的科研創(chuàng)新能力。然而，近年來高校研究型實驗室的生物安全現(xiàn)狀令人擔憂，有數(shù)據(jù)記載的實驗室獲得性感染80%以上來自操作人員的失誤或生物安全意識淡薄[6]，除此之外實驗室安全事故也對學生順利開展科研工作帶來了困擾[7-8]。針對上述問題，國家在《中華人民共和國生物安全法》第四章第三十五條中指出“從事生物技術(shù)研究、開發(fā)與應用活動的單位應當對本單位生物技術(shù)研究、開發(fā)與應用的安全負責，采取生物安全風險防控措施，制定生物安全培訓、跟蹤檢查、定期報告等工作制度，強化過程管理”[9]。面對“新醫(yī)科”對醫(yī)學高等教育提出的挑戰(zhàn)和國家對實驗室生物安全提出的要求，如何有效提升醫(yī)學生生物安全意識，使其安全有序地開展研究工作、高水平完成學業(yè)目標，現(xiàn)已成為醫(yī)學院校學生培養(yǎng)過程中亟待解決的問題?！叭笔侵笇W生在校期間完成學習任務(wù)的同時，擔任教學助理（助教）、科研助理（助研）和管理助理（助管）等相應崗位工作的簡稱[10-11]。實驗室設(shè)置的助研崗位主要是負責協(xié)助專任教師維護實驗室日常秩序、組織開展各類學術(shù)講座、參與大型儀器設(shè)備的運行與管理等工作[10，12]，要求學生在崗位工作中具備足夠的專業(yè)知識、操作能力以及生物安全意識，與“新醫(yī)科”背景下學生培養(yǎng)目標高度契合。通過助研模式的開展，學生在走進實驗室從事科學研究的同時，可以培養(yǎng)良好的生物安全意識，降低實驗室事故發(fā)生率，實現(xiàn)自我管理。因此，研究旨在探討助研模式對醫(yī)學生生物安全意識的影響，從而為“新醫(yī)科”背景下生物安全意識培養(yǎng)提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2021 年9 月—2022 年6 月河北工程大學醫(yī)學部23 名醫(yī)學相關(guān)專業(yè)研究生，平均年齡（26.65±2.50），其中男生6 名，女生17 名。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

本研究采用專家咨詢及文獻閱讀的方法設(shè)計調(diào)查問卷《學期前實驗室生物安全調(diào)查問卷》《期末實驗室生物安全調(diào)查問卷》。問卷包含學生基本信息、生物安全測試和生物安全意識自評價三大部分。

1.2.2 調(diào)查方法

采用《學期前實驗室生物安全調(diào)查問卷》進行調(diào)查，問卷共向河北工程大學醫(yī)學部研究生發(fā)放23 份，回收有效問卷23 份，有效回收率為100%。在自愿申請的前提下，隨機選擇5 名學生作為河北省免疫性皮膚病重點實驗室（河北工程大學附屬醫(yī)院中心實驗室）助研。學期末，采用《期末實驗室生物安全調(diào)查問卷》再次對上述同學進行問卷調(diào)查，問卷共發(fā)放23 份，有效問卷23 份，有效回收率為100%。同時，對被調(diào)查對象進行訪談?wù){(diào)查。

1.2.3 實踐方案

根據(jù)醫(yī)學研究型實驗室的不同功能分區(qū)確定助研崗位的需求并發(fā)布崗位招募信息。在自愿申請的前提下，從全部的被調(diào)查對象中隨機選擇申報不同崗位的5 名學生進行第一階段的上崗前培訓，主要內(nèi)容包括實驗室環(huán)境熟知、消防安全知識等。通過第一階段的培訓后，進入在線自主理論學習階段，實驗室工作人員根據(jù)相關(guān)的法律法規(guī)如《中華人民共和國生物安全法》[9]和各大型儀器的使用規(guī)范制定了實驗室的標準化操作規(guī)程，助研通過視頻、文檔等資料進行深入理論知識學習。最后，開展第三階段大型儀器設(shè)備上機培訓并進行現(xiàn)場操作考核[11]。考核通過后正式擔任實驗室助研。

1.3 觀察指標

本研究的觀察指標主要包括被調(diào)查對象性別、年齡、初始學歷等。生物安全背景知識為問卷測試主體，涵蓋污染物處理、?；反娣拧o菌原則、大型儀器操作、個人防護等。生物安全意識自評是在測試基礎(chǔ)上，由問卷自評部分量化后得出，滿分為100 分，＜60 分為生物安全意識較差，60～80 分為生物安全意識一般，≥80 分為生物安全意識良好。

1.4 統(tǒng)計學方法

對收集的調(diào)查問卷進行數(shù)據(jù)化處理并建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行描述分析，計數(shù)資料以n（%）表示，計量資料以（）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查基本信息統(tǒng)計

對有效回收的23 份《學期前實驗室生物安全調(diào)查問卷》中基礎(chǔ)信息進行分析，結(jié)果顯示，學生的男女比例為1 ∶2.8，年齡90 后占比91.30%（21/23），80 后占比8.70%（2/23）；初始學歷為本科的被調(diào)查對象占比69.57%（16/23），初始學歷為?？频谋徽{(diào)查對象占比30.43%（7/23）。入學成績統(tǒng)計，助研學生（312.80±10.15）分，非助研學生（308.71±5.79）分，入學成績比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 生物安全知識背景調(diào)查

對《學期前實驗室生物安全調(diào)查問卷》的生物安全測試部分得分進行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示：所有學生的平均得分為（66.13±8.26）分，其中助研學生平均得分為（66.80±7.16）分，非助研學生平均得分為（65.71±9.16）分，二者差異無統(tǒng)計學意義（P=0.846）。具體來看，大多數(shù)的學生進入實驗室前對生物安全的認知僅局限于個人防護、遵守規(guī)章制度的層面，如56.52%（13/23）的學生對實驗室易燃易爆試劑存放、“三廢”分類、溴化乙錠等污染物處理存在知識的欠缺；43.48%（10/23）的學生認為在進行有害性微生物與轉(zhuǎn)基因操作時應在超凈臺或通風櫥中進行，而不是使用可以防止實驗操作處理過程中某些含有危險性或未知性生物微粒發(fā)生氣溶膠散逸的生物安全柜。然而在生物安全意識自評環(huán)節(jié)，研究發(fā)現(xiàn)僅21.74%（5/23）的學生生物安全意識自評為較差，43.48%（10/23）的學生生物安全意識自評為一般，34.78%（8/23）的學生自評生物安全意識自評為良好。

2.3 學期末生物安全意識評估

2.3.1 生物安全意識及測試正確率提高

統(tǒng)計《期末實驗室生物安全調(diào)查問卷》中生物安全測試部分的結(jié)果，分析可知所有學生的平均分為（71.22±11.72）分，與學期初相比整體有所提高，其中擔任助研的學生平均得分與學期前相比差異有統(tǒng)計學意義（P=0.005），而非助研學生平均得分與學期前相比無明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義（P=0.462），見表1。

表1 助研與非助研學生學期前與學期末問卷調(diào)查得分情況統(tǒng)計（分，）

表1 助研與非助研學生學期前與學期末問卷調(diào)查得分情況統(tǒng)計（分，）

2.3.2 訪談?wù){(diào)查

通過與學生進行一對一訪談，發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)的學生在開展實驗過程中存在著生物安全的困擾與擔憂，對生物安全知識普及有迫切的需求，如定期邀請專業(yè)技術(shù)人員或工程師對高壓滅菌器、消毒傳遞柜、電熱干燥箱等存在危險性的大型儀器設(shè)備的原理及操作進行講解，定期組織生物安全法普法講座等。訪談中還了解到，5 名助研學生表示其生物安全意識和處理實驗過程中疑難問題的能力在擔任助研后得到了提高，儀器使用、科研思路、未來就業(yè)等方面都有所獲益，同時希望能夠繼續(xù)擔任實驗室助研工作。通過網(wǎng)絡(luò)學習、新聞報道等途徑其他學生也認識到生物安全意識培養(yǎng)的重要性以及違反生物安全規(guī)定的危害性，并表示愿意參加下一學期的助研競聘。

3 討論

在國家“新醫(yī)科”建設(shè)背景下，醫(yī)學類高校均在積極探索教學改革的方式方法，以應對新時期醫(yī)學科學發(fā)展目標的變化給醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)帶來的挑戰(zhàn)與機遇[8，10]。在醫(yī)學教育不斷發(fā)展過程中，學生的學術(shù)理論水平和科研能力受到更多的關(guān)注，學生就業(yè)選擇從各類醫(yī)療行業(yè)的醫(yī)生護士逐步擴展到醫(yī)學高等院校、生物技術(shù)公司、科研院所中從事教學及基礎(chǔ)研究的科研人員[11-12]。醫(yī)學研究型實驗室作為培養(yǎng)學生科研創(chuàng)新能力的主要平臺，近年來卻安全事故頻發(fā)。為維護國家安全，防范和應對生物安全風險，保障人民生命健康，促進生物技術(shù)健康發(fā)展，我國在2021 年4 月15 日起施行的《中華人民共和國生物安全法》中規(guī)定，“相關(guān)科研院校、醫(yī)療機構(gòu)以及其他企業(yè)事業(yè)單位應當將生物安全法律法規(guī)和生物安全知識納入教育培訓內(nèi)容，加強學生、從業(yè)人員生物安全意識和倫理意識的培養(yǎng)”[9]。而醫(yī)學生作為實驗操作的主體，目前本科階段培養(yǎng)往往側(cè)重理論知識學習，對實驗室標準化操作規(guī)程、科研思維、生物安全法知識了解較少。從本研究結(jié)果可見，僅21.74%（5/23）的學生生物安全意識自評為較差，（18/23）的學生生物安全意識自評為一般或良好，這與生物安全測試得分并不成正比，由此可見存在生物安全意識欠缺的情況，這對其綜合素質(zhì)的培養(yǎng)也是極其不利的[13-15]。

2014 年，教育部印發(fā)《關(guān)于做好研究生擔任助研、助教、助管和學生輔導員工作的意見》[16]指出：“堅持把助研作為研究生科研能力培養(yǎng)的重要途徑?！诳蒲泻蛯嵺`中培養(yǎng)’是培養(yǎng)研究生的基本模式”，這為探索助研模式對生物安全意識培養(yǎng)提供了政策支持。通過助研模式讓學生充分利用業(yè)余時間深入到實驗室的不同崗位，建立實驗室學生自我管理模式，不僅學習了《中華人民共和國生物安全法》知識，降低了實驗室內(nèi)違反生物安全規(guī)程操作出現(xiàn)的頻率，完善了學生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)[9]?；仡櫿{(diào)查數(shù)據(jù)，學期末（71.22±11.72）分與學期前（66.13±8.26）分相比全體學生平均分整體上升但差異無統(tǒng)計學意義（P=0.103）。而成為助研的學生經(jīng)過三階段培訓，對?；返墓芾砼c“三廢”分類處理、大型儀器（流式細胞儀、程序降溫儀、消毒傳遞柜等）的使用及維護方法、二級生物實驗室的使用規(guī)范以及生物安全相關(guān)法律法規(guī)的熟悉程度等方面綜合得分較學期初有明顯提高，生物安全意識測試得分差異有統(tǒng)計學意義（P=0.005）。此外，通過日常大型儀器的實踐操作，學生的動手能力與科研素質(zhì)也得到了一定程度的開拓。

有數(shù)據(jù)顯示，具有科研能力的學生在就業(yè)市場受到更多的青睞，因此擁有助研經(jīng)歷在學生的培養(yǎng)過程中對其就業(yè)方向拓展有一定的幫助[17-18]。在“新醫(yī)科”建設(shè)背景下的臨床醫(yī)學專業(yè)教育改革中，如何更好地貫徹實施教育部“三助一輔”政策，進一步提高學生整體生物安全意識、開拓科研思路、擴寬就業(yè)方向成為完善助研模式的重點。由于本項目自開展以來收集樣本量有限，所得結(jié)論存在一定的局限性，因此項目組成員通過文獻調(diào)研和到優(yōu)秀實驗室參觀交流，或可從以下方面改進現(xiàn)有模式：首先，形成“助研輪崗”制度，在做好崗位交接的同時讓更多的學生參與到自我管理的崗位中，規(guī)范自身操作，避免出現(xiàn)違反生物安全的行為；其次，以學生為宣傳主體，開展生物安全法宣傳活動，變被動為主動，從法律層面增強學生生物安全意識；第三，增加生物安全相關(guān)學術(shù)講座的頻率和覆蓋面，鼓勵全體學生定期參加講座，以第二課堂或?qū)W分制形式完成共同學習和討論；第四，增設(shè)助研考核與獎勵機制，對通過考核、嚴格遵守實驗室標準化操作規(guī)程、無事故的助研進行獎勵；最后，設(shè)置安全責任員，讓學生擔任安全責任員記錄無事故天數(shù)，增強工作責任心和成就感[19-22]。同時，項目組將持續(xù)收集樣本，進一步完善助研模式對生物安全意識培養(yǎng)的探究。

綜上所述，無論在國家層面還是高校層面，醫(yī)學研究型實驗室生物安全管理皆是高校生物安全的一個重要方面，助研模式對醫(yī)學生生物安全意識提升有促進作用，是對本專業(yè)學生綜合素質(zhì)培養(yǎng)的一次積極探索，可為“新醫(yī)科”背景下教育教學改革提供新思路。