王枝,尤國美,潘琴,鄭家平,章浙偉
·護理研究·
前饋控制對肝動脈灌注化療患者護理的效果研究
王枝1,2,尤國美1,2,潘琴1,2,鄭家平1,2,章浙偉1,2
1.浙江省腫瘤醫(yī)院介入科,浙江杭州 310022;2.中國科學(xué)院杭州醫(yī)學(xué)研究所,浙江杭州 310018
探討前饋控制對于肝動脈灌注化療(hepatic artery infusion chemotherapy,HAIC)患者舒適度及護理的效果。選取2022年6月至2022年11月浙江省腫瘤醫(yī)院收治的101例需行HAIC的患者作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組(=48)和觀察組(=53)。對照組給予常規(guī)護理,觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用前饋控制。比較兩組患者舒適度、術(shù)后不良事件發(fā)生情況。觀察組患者HAIC術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(<0.05),患者舒適度評分顯著高于對照組(<0.05)。在HAIC患者護理安全管理中應(yīng)用前饋控制能提高護理安全質(zhì)量,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,改善HAIC患者生活質(zhì)量。
前饋控制;肝動脈灌注化療;舒適;安全
肝癌作為臨床常見的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率和死亡率隨著年齡的增長而增加[1]。肝癌發(fā)病隱匿,大多數(shù)患者確診時已是中晚期,失去手術(shù)指征。肝動脈灌注化療(hepatic artery infusion chemotherapy,HAIC)是指經(jīng)皮穿刺插管至肝動脈,長期、持續(xù)灌注化療藥物,常規(guī)路徑包括經(jīng)股動脈置管以及橈動脈置管。相較于動脈化療栓塞,HAIC對晚期肝癌患者可能是一種更加安全有效的治療方式[2-3]。但局部持續(xù)性、長時間的灌注較大劑量化療藥物,易導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)導(dǎo)管和化療藥物相關(guān)并發(fā)癥,如胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、肝功能損害等,嚴重者可致急性腦梗死、肝衰竭和肝昏迷[4-5],且患者術(shù)后臥床時間較長,肢體活動受限,易出現(xiàn)生理及心理的不舒適[6]。因此,HAIC患者的術(shù)后不良事件及舒適度是目前臨床護理人員需密切關(guān)注的重要問題。前饋控制又被稱為“事前控制”,是指在工作開展前,對管理過程中可能會危及安全的行為提前采取相應(yīng)的干預(yù)措施,以免造成嚴重的不良后果。本研究探討了前饋控制對于HAIC患者舒適度及護理的效果。
選取2022年6月至2022年11月浙江省腫瘤醫(yī)院收治的101例需行HAIC的患者作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組(=48)和觀察組(=53)。納入標準:①所有患者均符合《肝動脈灌注化療治療肝細胞癌中國專家共識(2021版)》[7]中HAIC的治療標準;②成功完成HAIC的患者;③治療依從性良好。排除標準:①難以控制的腹水、肝性腦病或食管胃底靜脈曲張出血;②凝血功能嚴重減退且無法糾正;③治療依從性不佳,有精神病史或溝通障礙。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05),具有可比性,見表1。本研究獲得浙江省腫瘤醫(yī)院倫理委員會批準[倫理審批號:IRB-2021-214號(科)],所有患者均簽署知情同意書。
對照組給予常規(guī)護理,包括術(shù)前準備、飲食宣教、術(shù)后生命體征監(jiān)測等。觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上,通過醫(yī)護合作共同對患者應(yīng)用前饋控制,具體措施如下。
1.2.1 建立前饋控制團隊 在護士長的帶領(lǐng)下成立前饋控制監(jiān)管小組,護士長擔(dān)任前饋管理組組長,科室15名護士擔(dān)任組員,團隊成員共同參與討論,分析術(shù)后影響患者舒適度及并發(fā)癥的高危因素,擬定整個前饋控制管理流程。定期召開會議,總結(jié)HAIC日常工作中的護理經(jīng)驗,分析整理在實施過程中的意外,給與管理方案上的持續(xù)優(yōu)化。
1.2.2 分析存在問題及潛在隱患 對兩組不同持續(xù)灌注路徑在護理過程中存在的問題及潛在的隱患進行分析,包括惡心、嘔吐、腰背部酸痛、排尿困難、便秘、穿刺處出血、堵管等[3]。對于上述高風(fēng)險因素,組織團隊成員進行前饋控制的相關(guān)知識培訓(xùn),包括疾病相關(guān)知識培訓(xùn)、藥物相關(guān)知識培訓(xùn)、疼痛相關(guān)知識培訓(xùn)、專項護理操作培訓(xùn)等,并每月進行考核。
1.2.3 制定、實施護理方案 ①術(shù)前護理:a.組織患者參觀醫(yī)療環(huán)境,通過PPT和視頻宣教片介紹疾病相關(guān)知識、治療過程、用藥方法等,對患者進行相關(guān)知識的講解,降低其對疾病的陌生感和恐懼感,建立護患之間的信任,做好術(shù)前心理準備。b.指導(dǎo)患者進行踝泵運動訓(xùn)練、深呼吸訓(xùn)練、咳嗽排痰訓(xùn)練、肌肉放松訓(xùn)練以及床上大小便訓(xùn)練,觀看HAIC術(shù)后床上翻身及下床活動的宣教視頻,減少術(shù)后不良事件的發(fā)生。c.進行術(shù)前預(yù)防性用藥,在手術(shù)日早晨對患者神闕穴進行姜末穴位外敷,術(shù)前30min使用注射用福沙匹坦二葡甲胺靜滴。陸海燕等[8]研究發(fā)現(xiàn),應(yīng)用姜末穴位貼敷能有效降低肝癌患者行鉑類藥物介入化療后惡心、嘔吐的發(fā)生;福沙匹坦能夠顯著預(yù)防癌癥患者行抗腫瘤化療引起的惡心、嘔吐[9]。d.加強與患者的交流與溝通,幫助其建立對疾病的正確認識,促使患者以積極的心態(tài)面對疾病,主動配合治療。②術(shù)中護理:導(dǎo)管室保持干凈整潔,調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫濕度,創(chuàng)造舒適安靜的手術(shù)環(huán)境。尊重保護患者的隱私,盡量減少患者身體的暴露。由于HAIC手術(shù)是在局部麻醉的情況下進行,因此要密切關(guān)注患者的意識及情緒,適時告知手術(shù)進展情況,放松患者心情。若患者恐懼不安,需及時安撫,給予心理安慰。③術(shù)后護理:a.保持病房安靜,減少陪護人員,對病房噪音及光源進行控制,創(chuàng)造舒適的病房環(huán)境。b.基于快速康復(fù)理念進行護理干預(yù),給予針對性的飲食、活動、疼痛及心理護理,減輕患者疼痛,提高患者自我護理能力,減少并發(fā)癥的發(fā)生。c.妥善固定導(dǎo)管,股動脈置管患者使用3M繃帶進行二道固定,橈動脈置管患者使用彈力網(wǎng)加強固定。加強巡視,觀察管路及藥液輸注情況,避免發(fā)生管路不良事件。d.術(shù)后協(xié)助患者早期活動與排尿,股動脈置管患者應(yīng)在術(shù)后6h內(nèi)協(xié)助其軸線翻身,6h后協(xié)助其進行下床活動;橈動脈置管患者則無需絕對臥床,要避免長期臥床導(dǎo)致腰背部酸痛與排尿困難[10]。e.術(shù)后指導(dǎo)性用藥,術(shù)后1d,將大黃50g與蜂蜜20g進行調(diào)和,取5g對神闕穴進行穴位貼敷,改善便秘情況[11],同時遵醫(yī)囑使用乳果糖10g進行口服通便[12]。f.協(xié)助患者進行日常行為活動,如口腔清潔、污染衣物更換、進食等,幫助建立術(shù)后正確的行為方式,減輕患者痛苦,促進康復(fù)。
表1 兩組患者一般資料比較
1.3.1 不良事件發(fā)生率 ①惡心、嘔吐:采用世界衛(wèi)生組織化療常見不良反應(yīng)的分級標準,0級:無惡心、嘔吐;Ⅰ級:只有惡心,能夠吃適合的食物;Ⅱ級:一過性嘔吐伴惡心,進食明顯減少,但能夠吃東西;Ⅲ級:嘔吐需要治療;Ⅳ級:頑固性嘔吐,難以控制[13]。Ⅰ~Ⅳ度的患者均視為有惡心、嘔吐。②疼痛:采用疼痛數(shù)字評分法(number rank scale,NRS)進行評估,1~3分為輕度疼痛,4~6分為中度疼痛,7~10分為重度疼痛。③排尿困難:以護士觀察為指標,分為正常排尿、誘導(dǎo)排尿、導(dǎo)尿,后兩項均視為排尿困難。④便秘:采用世界衛(wèi)生組織分級標準,將出現(xiàn)輕度、中度便秘及腹脹伴嘔吐的患者均視為有便秘[13]。⑤穿刺處出血:包括局部滲血、血腫、重新加壓包扎。⑥管路不良事件:打折、受壓、堵塞、滑脫。
1.3.2 舒適度評估 對患者進行問卷調(diào)查,問卷分為軀體、生理、心理、社會4個維度,共計25個條目,包括“一點也不”“有一點”“有些”“相當”“非?!?個選項,分別計0~4分,其中條目1、條目7、條目12、條目13、條目14、條目23為反向計分題,采用反向計分,問卷總分為100分,得分越高說明患者舒適度越高[14]。
觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2=11.346,<0.001),見表2。
觀察組術(shù)后的各項舒適度評分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05),見表3。
HAIC在增加腫瘤組織局部藥物濃度、減少化療藥物在其他器官分布、降低不良反應(yīng)方面具有巨大優(yōu)勢,但在長期動脈插管過程中,患者日?;顒幽芰艿较拗?。國內(nèi)研究顯示,HAIC患者的術(shù)后舒適度得分普遍較低,且缺乏相應(yīng)的舒適管理措施[14]。本研究結(jié)果顯示,采用前饋控制模式后的HAIC患者,在各維度的舒適度明顯提高。分析原因,可能是傳統(tǒng)護理模式往往忽略患者的心理感受[15],而在前饋控制管理中,護理團隊通過積極評估患者的心理、軀體感受,提前采取干預(yù)措施減輕患者生理痛苦,降低患者焦慮緊張等情緒,從而提高了舒適度。李婷等[16]認為,護理干預(yù)有利于提高患者的生活質(zhì)量,與本研究一致。表明前饋控制能夠幫助建立戰(zhàn)勝疾病的信心,提高患者的生活質(zhì)量。
表2 兩組患者術(shù)后不良事件發(fā)生率比較[n(%)]
表3 兩組患者術(shù)后舒適度評分比較(,分)
本研究結(jié)果顯示,觀察組的術(shù)后不良事件發(fā)生率明顯低于對照組,說明前饋控制在降低術(shù)后不良事件的發(fā)生有著積極作用。究其原因,一方面可能是通過積極評估HAIC患者的狀況,對患者術(shù)后并發(fā)癥的高危因素進行分析判斷,對可能出現(xiàn)的問題提前干預(yù),有效預(yù)防了不良事件的發(fā)生;另一方面可能是通過前饋控制,完善了護理相關(guān)制度,增強了護理團隊的責(zé)任心和護理能力,從而有效提高了護理質(zhì)量,保障了護理安全。朱雪芬等[17]認為,前饋控制在患者手術(shù)期間的應(yīng)用,能夠在極大程度上降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率,本研究結(jié)果與其一致。由此可見,主動、預(yù)見性的護理方法能在一定程度上效提高患者術(shù)后舒適度,降低術(shù)后不良事件的發(fā)生。
綜上所述,前饋模式改變了傳統(tǒng)的護理模式,預(yù)見性把控患者入院后實施整個HAIC的過程,使護士在整個過程中由被動改為主動,不僅可加強整個團隊的凝聚力,同時對患者的滿意度、舒適度、安全性也有著積極的影響。
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Effect of feedforward control on the care of patients undergoing hepatic arterial infusion chemotherapy
WANG Zhi, YOU Guomei, PAN Qin, ZHENG Jiaping, ZHANG Zhewei
1.Department of Interventional Therapy, Zhejiang Cancer Hospital, Hangzhou 310022, Zhejiang, China. 2.Hangzhou Institute of Medicine (HIM), Chinese Academy of Sciences, Hangzhou 310018, Zhejiang, China
To investigate the effect of feedforward control on the comfort and nursing care of patients undergoing hepatic artery infusion chemotherapy (HAIC).A total of 101 patients admitted to Zhejiang Cancer Hospital who needed HAIC from June 2022 to November 2022 were selected and divided into the control group (=48) and the observation group (=53) according to the random number table method. The control group was given conventional nursing care, and the observation group used feedforward control on the basis of the control group. The two groups were compared in terms of patient comfort and the occurrence of postoperative adverse events.The incidence of postoperative adverse reactions after HAIC in patients of the observation group was significantly lower than that of the control group (<0.05), and the patient comfort score was significantly higher than that of the control group (<0.05).The application of feedforward control in the safety management of care for HAIC patients improves the quality of safety of care, reduces the incidence of adverse events, and improves the quality of life of HAIC patients.
Feedforward control; Hepatic artery infusion chemotherapy; Comfortable; Security
R473.73
A
10.3969/j.issn.1673-9701.2023.23.021
湖北陳孝平科技發(fā)展基金會項目(CXPJJH4200008-13)
尤國美,電子信箱:youguomei528@163.com
(2022–11–26)
(2022–12–01)