引導(dǎo)骨組織再生聯(lián)合種植對(duì)美學(xué)區(qū)前牙缺損患者牙槽骨吸收量的影響

洪皓琦

·論 著·

引導(dǎo)骨組織再生聯(lián)合種植對(duì)美學(xué)區(qū)前牙缺損患者牙槽骨吸收量的影響

洪皓琦

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬金華中醫(yī)院口腔科，浙江金華 321000

探討引導(dǎo)骨組織再生（guided bone regeneration，GBR）聯(lián)合種植牙技術(shù)對(duì)美學(xué)區(qū)前牙缺損患者牙槽骨吸收量的影響。選取2019年1月至2021年1月浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬金華中醫(yī)院收治的美學(xué)區(qū)前牙缺損的68例患者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析。按照不同治療方法分為對(duì)照組（=34）和觀察組（=34）。對(duì)照組患者僅采取種植牙治療。觀察組患者采取GBR聯(lián)合種植牙治療。對(duì)比兩組術(shù)前和術(shù)后1h的種植區(qū)牙槽骨的骨壁厚度，以及術(shù)后6個(gè)月的牙槽骨吸收量、美學(xué)評(píng)分。術(shù)前兩組患者的種植區(qū)牙槽骨的骨壁厚度數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。術(shù)后1h，兩組患者的種植區(qū)牙槽骨的骨壁厚度均顯著增加（<0.05），且觀察組的骨壁厚度顯著高于對(duì)照組（<0.05）。術(shù)前兩組患者的美學(xué)評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。術(shù)后6個(gè)月，兩組患者的美學(xué)評(píng)分均顯著增加（<0.05），且觀察組的美學(xué)評(píng)分顯著高于對(duì)照組（<0.05）。術(shù)后6個(gè)月，觀察組的牙槽骨吸收量顯著低于對(duì)照組（<0.05）。在治療美學(xué)區(qū)前牙缺損患者的過程中，采用GBR聯(lián)合種植牙技術(shù)，可有效地在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)牙槽骨骨壁厚度，降低術(shù)后長(zhǎng)期的牙槽骨吸收量，提升患者術(shù)后的美學(xué)效果。

前牙缺損；牙槽骨；牙周炎；種植牙；骨缺損

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民群眾的生活水平也持續(xù)增高，大眾對(duì)于自己的外貌美觀也越來越重視。美學(xué)區(qū)在醫(yī)學(xué)上定義為人體顏面部前端部位，若人體在美學(xué)區(qū)牙齒缺損，會(huì)對(duì)外貌造成較大的影響，同時(shí)損傷個(gè)體的心理健康[1-2]。研究數(shù)據(jù)顯示，美學(xué)區(qū)的前牙缺損一般均為根尖周炎、牙周炎或外傷所致，患者可表現(xiàn)出不同程度的牙槽嵴寬度或高度損失，這也使前牙美學(xué)區(qū)的種植牙修復(fù)困難程度增高[3-4]。目前臨床針對(duì)美學(xué)區(qū)前牙缺損患者，主要選擇種植牙方法作為首選治療方案。種植牙技術(shù)的使用，能夠給缺損牙的部位提供物理支持，另外還能夠很大程度上滿足美觀的需求，但是絕大部分該類患者均具有牙槽骨的損傷及吸收，導(dǎo)致種植牙的操作難度增加[5]。引導(dǎo)骨組織再生（guided bone regeneration，GBR）是近些年被提出的一種新式技術(shù)，其核心內(nèi)容是將屏障膜放置在骨缺損及軟組織之間，人為制造出生物屏障，阻止結(jié)締組織細(xì)胞和上皮細(xì)胞增殖進(jìn)入骨缺損部位，保護(hù)骨缺損部位的修復(fù)過程[6-7]。GBR技術(shù)在實(shí)際臨床過程中的應(yīng)用報(bào)道數(shù)量較為有限。本研究主要分析了GBR聯(lián)合種植對(duì)美學(xué)區(qū)前牙缺損患者牙槽骨吸收量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月在浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬金華中醫(yī)院收治的美學(xué)區(qū)前牙缺損的患者68例作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，按照不同治療方法分為對(duì)照組（=34）和觀察組（=34）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《口腔修復(fù)學(xué)》[8]中美學(xué)區(qū)前牙缺損的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡>18歲且<60歲，性別不限；③植入種植牙的長(zhǎng)度大于12mm，且僅有1顆種植牙；④患者神志清楚，可正常交流并獲取完整數(shù)據(jù)；⑤患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者具有嚴(yán)重軀體疾病，如肝衰竭、腎衰竭、心臟病等，不適宜接受本研究中的治療方案；②處于妊娠期或哺乳期的女性；③合并重度牙周炎或先天性的口腔解剖結(jié)構(gòu)嚴(yán)重畸形；④同時(shí)參與其他醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目研究。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬金華中醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過（倫理審批號(hào)：2022112803）。

1.2 治療方法

觀察組患者采取GBR聯(lián)合種植牙治療?；颊哌M(jìn)行顏面部及口腔的常規(guī)消毒后，使用鹽酸阿替卡因（生產(chǎn)廠商：PRODUITS DENTAIRES PIERRE ROLLAND，注冊(cè)證號(hào)：H20140732，規(guī)格：1.7ml:鹽酸阿替卡因68mg與酒石酸腎上腺素17μg）完成局部浸潤(rùn)麻醉。麻醉效果達(dá)標(biāo)后開始實(shí)施手術(shù)。首先將切牙槽嵴頂部切開，在缺牙區(qū)的雙側(cè)做角型切口，之后將黏骨膜瓣翻開，利用小球鉆頂點(diǎn)，常規(guī)擴(kuò)孔操作之后制作出種植窩，并將種植體放入，裝入螺絲后關(guān)閉。在患者的鼻底部刮取微量的自體骨，將其同Bio-Oss骨填充材料（注冊(cè)人名稱：瑞士蓋氏制藥有限公司，注冊(cè)證編號(hào)：國(guó)械注進(jìn)20183461771）充分混合后裝入種植體的唇側(cè)。填充完畢后將Bio-Gide可吸收生物膜（注冊(cè)人名稱：瑞士蓋氏制藥有限公司，注冊(cè)證編號(hào)：國(guó)械注進(jìn)20173176317）制作成大于植骨邊緣2mm的形狀，覆蓋于植骨區(qū)域，再將剩余的膜再次實(shí)施覆蓋，利用齦瓣游離減低局部張力后完成緊密縫合。對(duì)照組患者僅采取種植牙治療，操作同觀察組的種植牙操作方法一致。兩組患者在手術(shù)后均須在手術(shù)部位進(jìn)行加壓包扎24h，常規(guī)給予抗生素，防止術(shù)后感染。術(shù)后2周左右拆線。在手術(shù)部位的軟組織炎癥反應(yīng)消失后，使用臨時(shí)義齒修復(fù)，對(duì)組織面進(jìn)行微調(diào)。兩組患者術(shù)后6個(gè)月回到醫(yī)院，利用口腔部位錐形束計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查（cone beam computer tomography，CBCT）進(jìn)行牙槽骨檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組術(shù)前和術(shù)后1h的種植區(qū)牙槽骨的骨壁厚度。使用CBCT進(jìn)行掃描，分別對(duì)種植體頸部根方1mm、7mm、10mm點(diǎn)位的牙槽骨骨壁厚度進(jìn)行測(cè)量。②比較兩組術(shù)后6個(gè)月的牙槽骨吸收量。牙槽骨吸收量為術(shù)后牙槽骨的高度和目前牙槽骨高度的差值。③比較兩組術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月的美學(xué)評(píng)分。利用紅色–白色美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分（pink aesthetic index，PES）標(biāo)準(zhǔn)，滿分為14分，分?jǐn)?shù)越低表示美學(xué)效果越差[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前和術(shù)后1h的種植區(qū)牙槽骨的骨壁厚度比較

術(shù)前兩組患者的種植區(qū)牙槽骨骨壁厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。術(shù)后1h，兩組患者的種植區(qū)牙槽骨的骨壁厚度均顯著增加（<0.05），且觀察組的種植區(qū)牙槽骨的骨壁厚度均高于對(duì)照組（<0.05），見表2。

2.2 術(shù)后6個(gè)月的牙槽骨吸收量比較

術(shù)后6個(gè)月，觀察組的牙槽骨吸收量為（0.69±0.14）mm，對(duì)照組為（1.12±0.35）mm，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=6.651，<0.05）。

2.3 術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月的美學(xué)評(píng)分比較

術(shù)前兩組患者的美學(xué)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。術(shù)后6個(gè)月，兩組患者的美學(xué)評(píng)分均顯著增加（<0.05），且觀察組的美學(xué)評(píng)分顯著高于對(duì)照組（<0.05），見表3。

2.4 典型病例術(shù)前、術(shù)后情況

患者美學(xué)區(qū)前牙缺失，術(shù)前CBCT檢查可見牙槽脊頂寬度為3.16mm，見圖1A。進(jìn)行一期GBR，見圖1B。術(shù)后6個(gè)月CBCT顯示骨增量達(dá)到理想種植狀態(tài)，見圖1C。隨后植入種植體，見圖1D。種植術(shù)后3個(gè)月取模比色時(shí)可見較好的軟組織形態(tài)及牙槽脊頂寬度，見圖1E。

表2 兩組患者術(shù)前和術(shù)后1h種植區(qū)牙槽骨的骨壁厚度比較（，mm）

注：與同本組手術(shù)前比較，*<0.05；與同對(duì)照組術(shù)后1h比較，#<0.05

表3 兩組患者術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月的美學(xué)評(píng)分比較（，分）

圖1 典型病例術(shù)前、術(shù)后對(duì)比圖

A.術(shù)前；B.GBR術(shù)中；C.GBR術(shù)后6個(gè)月；D.植入種植體；E.種植術(shù)后3個(gè)月

3 討論

目前臨床工作中針對(duì)人體美學(xué)區(qū)前牙缺損患者的主要治療方式仍然是種植牙技術(shù)，該技術(shù)已經(jīng)較為成熟，人群普及程度較高。廣泛開展的研究結(jié)果表明，種植牙技術(shù)非常有助于恢復(fù)患者的咀嚼功能和面部外貌[10-11]。但是發(fā)生牙缺損的患者一般情況下均會(huì)合并出現(xiàn)一定幅度的鄰牙位移及骨吸收，這會(huì)導(dǎo)致牙齦軟組織萎縮，情況較為嚴(yán)重者的牙齒可因支持力度不足而發(fā)生塌陷，這對(duì)于患者面容美觀的影響較大，同時(shí)也會(huì)使牙周炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)上升。目前國(guó)外已經(jīng)出現(xiàn)了GBR聯(lián)合種植牙技術(shù)的相關(guān)報(bào)告，該種方法可以有效地促進(jìn)牙缺損部位的骨再生過程，有利于促進(jìn)缺損部位上皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的增殖[12-13]。但目前該種聯(lián)合操作的治療方法，在國(guó)內(nèi)較為少見。

GBR的主要原理是提升骨缺損部位的骨再生速度，分離黏骨膜瓣后，在骨缺損部位利用骨膜將缺損位置的空間打開，抑制周圍軟組織的細(xì)胞增殖，為生長(zhǎng)速度相對(duì)較慢的成骨細(xì)胞預(yù)留下充分的空間。GBR可以同種植體手術(shù)同時(shí)進(jìn)行，在患者骨量尚未達(dá)到植骨標(biāo)準(zhǔn)的位置，能利用置入、翻瓣、覆蓋屏障膜的方法，在種植體與牙槽骨之間行GBR。該種操作方法可以提升修復(fù)的穩(wěn)定性，同時(shí)抑制種植體周圍的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的骨吸收，促進(jìn)骨再生的過程，使種植體的穩(wěn)定性增加[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，在實(shí)施手術(shù)治療后1h，兩組患者均出現(xiàn)十分明顯的牙槽骨骨壁增厚現(xiàn)象，但是觀察組在各個(gè)位置的牙槽骨骨壁增厚幅度更大。提示GBR技術(shù)的使用可以在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)更為迅速地協(xié)助牙槽骨骨壁厚度恢復(fù)。骨吸收是全部種植體放入之后無法避免的問題。在種植體放入之后如果可以對(duì)局部的炎癥反應(yīng)做到良好控制，則可以在一定程度上抑制骨吸收的過程。觀察組患者術(shù)后6個(gè)月時(shí)的骨吸收程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明GBR方法使用自體骨可顯著地促進(jìn)骨再生過程，且該種方法具有良好的骨保存功效，對(duì)于避免患者接受二次手術(shù)而出現(xiàn)持續(xù)的骨流失，降低骨吸收率，具有重要的意義[16]。而在美學(xué)評(píng)分方面，同樣是觀察組具有優(yōu)勢(shì)，說明GBR的使用有助于改善患者的外貌情況。

綜上所述，在治療美學(xué)區(qū)前牙缺損患者的過程中，采用GBR聯(lián)合種植牙技術(shù)，可有效地在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)牙槽骨骨壁厚度，降低術(shù)后長(zhǎng)期的牙槽骨吸收量，提升患者術(shù)后的美學(xué)效果。

[1] 王春陽(yáng), 崔云霞, 全旭, 等. 美學(xué)區(qū)多顆牙連續(xù)缺失種植修復(fù)1例[J]. 口腔醫(yī)學(xué)研究, 2019, 35(4): 409–410.

[2] 李德水, 劉盼盼, 史曉昕, 等. 正畸美學(xué)區(qū)的CBCT測(cè)量分析[J]. 山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2015, 2(2): 75–80, 86.

[3] GUNES N, GUL M, DUNDAR S, et al. Biomechanical evaluation of implant osseointegration after guided bone regeneration with different bone grafts[J]. J Craniofac Surg, 2020, 23(1): 1–4.

[4] 隋巖軍. 美學(xué)區(qū)牙種植GBR術(shù)后早期骨改建的臨床研究[J]. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容, 2020, 29(8): 37.

[5] 李惠玲, 楊艷蘭. 美學(xué)區(qū)單顆牙即刻種植與延期種植修復(fù)效果的臨床對(duì)比研究[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2020, 29(8): 149–151.

[6] ALLAN B, TAO W, BASSONGA E, et al. Study of guided bone regeneration at implant sites using a new native bilayer collagen membrane[J]. J Clin Periodontol, 2018, 29(2): 129–135.

[7] 曹磊, 吳忠. 牙周炎患者采用牙種植同期引導(dǎo)骨組織再生術(shù)治療的效果及對(duì)種植體周圍骨吸收量的影響[J].臨床誤診誤治, 2020, 33(12): 108–112.

[8] 李新春, 劉建東. 口腔修復(fù)學(xué)[M]. 北京: 科學(xué)出版社, 2005: 68.

[9] 張曉真, 周國(guó)興, 戴文雍, 等. 紅、白美學(xué)評(píng)價(jià)CAD/ CAM個(gè)性化基臺(tái)與全瓷冠在前牙區(qū)的應(yīng)用[J]. 口腔生物醫(yī)學(xué), 2013, 4(4): 186–190.

[10] 肖霞, 王軍強(qiáng), 張文娟, 等. 口腔頜面錐形束CT在種植牙術(shù)前診斷、術(shù)后效果評(píng)估中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)CT和MRI雜志, 2021, 19(3): 50–52.

[11] 楊曉蕓. 老年糖尿病患者種植牙術(shù)后血糖水平對(duì)種植牙周圍骨喪失的影響[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2020, 40(16): 3490–3493．

[12] 封偉, 王楠, 耿進(jìn)友, 等. 美學(xué)區(qū)種植同期引導(dǎo)骨再生采用不同愈合方式的評(píng)價(jià)研究[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2018, 27(12): 75–78.

[13] 龍楊, 張彩霞, 趙睿. 引導(dǎo)骨再生術(shù)對(duì)不同牙齦生物型種植紅白美學(xué)效果影響的研究[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2019, 309(5): 109–111.

[14] 王曉敏, 李旭東. 引導(dǎo)骨組織再生膜研究和應(yīng)用進(jìn)展[J]. 生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志, 2008, 25(4): 941–944.

[15] 姜寶岐, 徐欣, 劉欣, 等. 膜引導(dǎo)骨組織再生術(shù)在上頜前牙區(qū)種植中的應(yīng)用[J]. 上?？谇会t(yī)學(xué), 2010, 19(6): 586–589.

[16] 張璇, 李云朋, 張雪健, 等. 預(yù)成型鈦網(wǎng)聯(lián)合生物膜在美學(xué)區(qū)引導(dǎo)骨組織的再生[J]. 中國(guó)組織工程研究, 2020, 24(26): 4112–4117.

Effect of guided bone regeneration combined with implantation on alveolar bone resorption in patients with anterior tooth defect in aesthetic area

Department of Stomatology, Jinhua Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhejiang Chinese Medicine University, Jinhua 321000, Zhejiang, China

To investigate the effect of guided bone regeneration (GBR) combined with dental implant on alveolar bone uptake in patients with anterior dental defects in aesthetic area .A total of 68 patients admitted to Jinhua Hospital of Traditional Chinese Medicine affiliated to Jinhua Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhejiang Chinese Medicine University with anterior tooth defects in the aesthetic area from January 2019 to January 2021 were selected as study subjects for retrospective analysis. Accorded to different treatment methods, they were divided into the control group (=34) and the observation group (=34). Patients in the control group only used dental implants, and patients in the observation group were treated with GBR surgery combined with dental implants. The bone wall thickness of the alveolar bone in the implant area before and 1 hour after the operation were compared between the two groups. Compared the alveolar bone resorption and aesthetic scores of the two groups at 6 months after surgery.The bone wall thickness of the alveolar bone in the implant area of the two groups was not statistically significant when compared with the preoperative data (>0.05). At 1 hour after surgery, the bone wall thickness of the alveolar bone in the implant area of both groups increased significantly (<0.05), and the bone wall thickness of the observation group was significantly higher than that of the control group (<0.05). There was no statistically significant difference in the preoperative aesthetic scores of the two groups (>0.05). At 6 months postoperatively, the aesthetic scores of patients in both groups increased significantly (<0.05), and the observation group had significantly higher aesthetic scores than the control group (<0.05). At 6 months postoperatively, alveolar bone resorption was significantly lower in the observation group than in the control group (<0.05).In the process of treating patients with anterior teeth defects in the aesthetic area, using GBR surgery combined with dental implant technology can effectively restore the thickness of the alveolar bone wall in a short period of time after the operation, and reduce the long-term absorption of the alveolar bone after the operation, improve the aesthetic effect of patients after surgery.

Anterior tooth defect; Alveolar bone; Periodontitis; Dental implant; Bone defect

R783

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.23.010

洪皓琦，電子信箱：hhq5016@163.com

（2022–09–25）

（2023–07–11）