小兒消積止咳口服液聯(lián)合孟魯司特與布地奈德對(duì)喘息性支氣管肺炎患兒體液免疫的影響

邱忠樂(lè),陳虹,梁昌海

作者單位： 334000 江西省上饒市婦幼保健院兒科

喘息性支氣管肺炎屬臨床綜合征,指伴有喘息癥狀的急性支氣管肺炎,高發(fā)于0～3歲嬰幼兒[1]。目前認(rèn)為該病與感染和過(guò)敏性體質(zhì)有關(guān),原發(fā)病較少,多繼發(fā)于上呼吸道感染,臨床以早發(fā)現(xiàn)、早治療為治療原則。若治療不及時(shí),該病易引發(fā)呼吸衰竭、缺氧性腦病等嚴(yán)重疾病,因此該病在兒科備受重視[2]。孟魯司特屬白三烯受體拮抗劑,可抑制過(guò)敏介質(zhì)白三烯引起的氣道平滑肌收縮和對(duì)氣道的致炎作用,對(duì)改善患兒通氣有良好效果[3]。布地奈德屬糖皮質(zhì)激素類藥物,具有高效局部抗炎作用,可增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜穩(wěn)定性,在臨床上常用于作治療支氣管哮喘和支氣管炎[4]。孟魯司特與布地奈德治療喘息性支氣管肺炎雖有良好療效,但對(duì)治療周期偏長(zhǎng)患兒長(zhǎng)期過(guò)量使用會(huì)導(dǎo)致免疫系統(tǒng)紊亂,引發(fā)超敏反應(yīng),因此,探尋新的治療方式提高治療效果十分必要[5]。中醫(yī)認(rèn)為,喘息性支氣管肺炎與氣道炎性水腫和痰液栓塞有關(guān),小兒消積止咳口服液祛痰止咳效果顯著,具有對(duì)癥療效[6]。本研究觀察小兒消積止咳口服液聯(lián)合孟魯司特與布地奈德對(duì)喘息性支氣管肺炎患兒體液免疫指標(biāo)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年9月—2021年9月江西省上饒市婦幼保健院收治的喘息性支氣管肺炎患兒66例,采用抽簽法隨機(jī)分為聯(lián)合組(n=33)和對(duì)照組(n=33)。聯(lián)合組患兒男20例,女13例;年齡6個(gè)月～3歲,平均年齡(1.52±0.37)歲;病程1～3(1.98±0.42)d。對(duì)照組患兒男19例,女14例;年齡6個(gè)月～3歲,平均年齡(1.56±0.30)歲;病程1～3(1.88±0.53)d。2組患兒臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)胸部X線檢查、臨床聽(tīng)診和病癥表現(xiàn)確診為喘息性支氣管肺炎;(2)初次患病;(3)年齡6個(gè)月～3歲;(4)患兒家長(zhǎng)對(duì)研究知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近3個(gè)月內(nèi)有激素治療史患兒;(2)伴有肝腎功能異?；純?(3)患有嚴(yán)重先天性疾病患兒;(4)對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者。

1.3 治療方法 對(duì)照組患兒采用孟魯司特鈉咀嚼片(杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn))4 mg晚間睡前口服,每天1次;吸入用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd生產(chǎn))2 ml混合0.9%氯化鈉注射液4 ml霧化吸入,每天2次。聯(lián)合組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用小兒消積止咳口服液(魯南厚普制藥有限公司生產(chǎn))口服治療,1～2歲10 ml,每天3次;>2歲15 ml,每天3次。2組患兒療程均為7 d。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)癥狀消失時(shí)間：包括咳嗽、呼吸困難、喘息及咯痰;(2)潮氣呼吸肺功能指標(biāo)：包括達(dá)峰時(shí)間比(TPTEF/TE)及25%潮氣量時(shí)呼氣流速(25%TEF),采用肺功能檢測(cè)儀(德國(guó)康訊)檢測(cè);(3)感染指標(biāo)：包括血清降鈣素原(PCT,采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè))、C反應(yīng)蛋白(CRP,采用透射比濁法檢測(cè))及淀粉樣蛋白(SAA,采用散射比濁法檢測(cè));(4)體液免疫指標(biāo)：包括外周血免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)及免疫球蛋白A(IgA),采用日本東芝TBA-120FR全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè);(5)不良反應(yīng)：包括惡心嘔吐、腹痛腹瀉、皮疹及發(fā)聲困難。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]顯效：患兒咳嗽、喘息等癥狀均消失,聽(tīng)診雙肺無(wú)濕啰音,胸部X線檢查顯示雙肺紋理清晰,無(wú)斑塊狀陰影;有效：患兒咳嗽、喘息等癥狀好轉(zhuǎn),聽(tīng)診雙肺偶聞濕啰音,胸部X線檢查顯示雙肺紋理輕度模糊,斑塊狀陰影較小;無(wú)效：患兒咳嗽、喘息等癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重,聽(tīng)診提示雙肺呼吸音弱,布滿濕啰音,胸部X線檢查顯示雙肺紋理模糊,斑塊狀陰影明顯?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 聯(lián)合組患兒治療總有效率為96.97%,高于對(duì)照組的81.82%(χ2=3.995,P=0.046),見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與聯(lián)合組患兒治療效果比較 [例(%)]

2.2 癥狀消失時(shí)間比較 聯(lián)合組患兒的咳嗽、呼吸困難、喘息及咯痰消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P均<0.01),見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組與聯(lián)合組患兒癥狀消失時(shí)間比較

2.3 治療前后潮氣呼吸肺功能指標(biāo)比較 治療前,2組患兒TPTEF/TE、25%TEF比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療7 d后,2組患兒TPTEF/TE、25%TEF均顯著上升,且聯(lián)合組高于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01),見(jiàn)表3。

表3 對(duì)照組與聯(lián)合組患兒治療前后潮氣呼吸肺功能指標(biāo) 比較

2.4 治療前后感染指標(biāo)比較 治療前,2組患兒PCT、CRP及SAA水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療7 d后,2組患兒PCT、CRP及SAA水平均明顯下降,且聯(lián)合組低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01),見(jiàn)表4。

表4 對(duì)照組與聯(lián)合組患兒治療前后感染指標(biāo) 比較

2.5 治療前后體液免疫指標(biāo)比較 治療前,2組患兒IgG、IgA及IgM水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療7 d后,2組患兒IgG、IgA及IgM水平均明顯上升,且聯(lián)合組高于對(duì)照組(P均<0.01),見(jiàn)表5。

表5 對(duì)照組與聯(lián)合組患兒治療前后體液免疫指標(biāo)變化 比較

2.6 不良反應(yīng)比較 對(duì)照組與聯(lián)合組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(9.09% vs. 12.12%,χ2=0.160,P=0.689),見(jiàn)表6。

表6 對(duì)照組與聯(lián)合組患兒不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

嬰幼兒支氣管與成人相比較狹窄,氣管彈性組織發(fā)育尚不完善,一旦受到刺激易發(fā)生支氣管充血或腫脹,再加平滑肌發(fā)育不足導(dǎo)致纖毛細(xì)胞受損,氣管清潔能力下降,加重通氣阻力,影響嬰幼兒呼吸功能[8]。喘息性支氣管肺炎是以喘息為主要癥狀的支氣管肺炎,抗病毒聯(lián)合抗感染及對(duì)癥治療是其主要治療方式[9]。

本研究中2組患兒經(jīng)孟魯司特與布地奈德治療后,其PCT、CRP、SAA水平均明顯下降,TPTEF/TE、25%TEF與IgG、IgA、IgM水平均明顯上升,說(shuō)明孟魯司特與布地奈德治療喘息性支氣管肺炎患兒可有效減輕感染,提高肺功能及免疫功能,與胡玉菲等[10]的研究結(jié)果基本一致。孟魯司特對(duì)白三烯受體能產(chǎn)生拮抗作用,而白三烯是呼吸道炎性反應(yīng)重要參與者,在呼吸道炎性病變中具有關(guān)鍵作用,孟魯司特為白三烯受體抗結(jié)劑,抑制呼吸道炎性反應(yīng)效果明顯[11]。布地奈德是糖皮質(zhì)激素類藥物,具有高效抗炎作用,可通過(guò)減少炎性物質(zhì)釋放,減輕氣道高反應(yīng)性,緩解呼吸道炎性反應(yīng)[12-13]。而氣道炎性反應(yīng)可導(dǎo)致氣道損傷,患兒氣道阻力增加、氣道阻塞可導(dǎo)致TPTEF/TE、25%TEF下降,故孟魯司特和布地奈德均可通過(guò)緩解氣道炎性反應(yīng)改善患兒肺功能。二者聯(lián)合用藥可提升治療效果,加快病情恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組治療總有效率高于對(duì)照組,咳嗽、呼吸困難、喘息、咯痰消失時(shí)間均短于對(duì)照組,治療后潮氣呼吸肺功能指標(biāo)、感染指標(biāo)及體液免疫指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組,說(shuō)明小兒消積止咳口服液聯(lián)合孟魯司特與布地奈德治療效果更好。中醫(yī)認(rèn)為,小兒支氣管肺炎病機(jī)在于肺氣閉郁,嬰幼兒脾肺較嬌嫩,功能不足是主要生理特點(diǎn),若正氣不足,風(fēng)寒之邪侵犯入肺,會(huì)導(dǎo)致肺失清肅,痰熱壅盛,引起發(fā)熱和喘息,單純治肺屬治標(biāo),若要標(biāo)本兼治還需從整體出發(fā),肺脾兼治[14]。小兒消積止咳口服液是中醫(yī)治療小兒肺炎常用藥,治療小兒咳嗽痰熱證具有清熱通肺、消積止咳功效[15]。方中枇杷葉、桔梗、連翹等具有清肺化痰、止咳散熱、平喘解毒之功效;山楂、檳榔能消食導(dǎo)滯,降逆清熱;葶藶子平喘瀉肺,蟬蛻清去肺熱,平喘息,諸藥合用,共奏平喘止咳、宣肺化痰之功效[16-17]。另外,本研究中,2組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明聯(lián)合用藥方案安全有效,與馬雪萍等[18]的研究結(jié)果一致。

綜上所述,小兒消積止咳口服液聯(lián)合孟魯司特與布地奈德治療喘息性支氣管肺炎可有效提高治療效果,加快患兒康復(fù),減輕感染,提高患兒肺功能及免疫水平,且安全性較高。

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