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    規(guī)范化急診護理流程對急性腦梗死患者救治效果及預(yù)后的影響

    2023-08-29 09:52:36韓晴
    現(xiàn)代養(yǎng)生·上半月 2023年9期
    關(guān)鍵詞:日常生活能力急性腦梗死抑郁

    韓晴

    【摘要】? 目的? 觀察規(guī)范化急診護理流程對急性腦梗死患者救治效果及預(yù)后的影響。方法? 選擇2021年3月- 2022年8月醫(yī)院急診科收治的97例急性腦梗死患者作為研究對象,均需穩(wěn)定斑塊、改善微循環(huán)。按照組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則分為對照組(48例)與觀察組(49例)。對照組給予急診科常規(guī)護理,觀察組采用規(guī)范化急診護理流程,隨訪3個月,對比兩組的救治效果及預(yù)后情況。結(jié)果? 規(guī)范化急診護理流程實施后,觀察組患者的護理滿意度為95.92%,高于對照組的83.33%,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組患者的焦慮評分、抑郁評分、神經(jīng)功能缺損評分均顯著低于對照組,日常生活能力評分顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);對照組后遺癥發(fā)生率為58.33%,觀察組為36.73%,觀察組顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 急救科采用規(guī)范化急診護理流程,有利于改善急性腦梗死患者的情緒狀況,改善救治效果和預(yù)后。

    【關(guān)鍵詞】? 標(biāo)準(zhǔn)化急救護理流程;急性腦梗死;焦慮;抑郁;神經(jīng)功能缺損評分;日常生活能力;護理滿意度

    中圖分類號? R743.33? ? 文獻標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223(2023)17--03

    腦梗死又名缺血性腦卒中,其發(fā)病原因是腦組織供血受阻,導(dǎo)致局部腦組織因為缺血、缺氧而壞死,并且引發(fā)失語、偏癱等神經(jīng)功能缺失[1]。根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)的數(shù)據(jù),腦梗死在整個腦卒中病例中的占比高達82.6%[2]。腦梗死臨床起病急驟、變化迅速,是我國成年人因病致死和致殘的首位原因,往往會留下偏癱、言語不清、感覺受損等后遺癥。因此,急診救護質(zhì)量直接影響最終救治效果及預(yù)后[3]。規(guī)范化護理流程專為救治急性腦梗死患者而設(shè),有利于確保急救的規(guī)范化、高效性,避免驚慌失措、忙中出錯。本研究通過臨床對比實驗,觀察規(guī)范化急診護理流程對急性腦梗死患者的救治效果及預(yù)后的影響,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

    1? 對象與方法

    1.1? 研究對象

    選擇2021年3月- 2022年8月醫(yī)院急診科收治的97例急性腦梗死患者作為研究對象。臨床癥狀為突然間頭痛、耳鳴、暈眩、半身不遂、言語困難等,經(jīng)臨床、CT、MRI檢查確診,符合第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議擬定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],包括椎-基底動脈系統(tǒng)梗死45例,頸內(nèi)動脈系統(tǒng)梗死52例,患者均需要接受穩(wěn)定斑塊、改善微循環(huán)等治療。納入標(biāo)準(zhǔn):①初次發(fā)??;②于發(fā)病12小時內(nèi)入院治療;③有偏癱癥狀;④可接受隨訪調(diào)查;⑤病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他器官嚴(yán)重障礙;②四肢傷殘或癱瘓;③意識功能障礙;④合并其他腦部疾?。虎莺喜⑷砻庖咝约膊?。按照組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則分為對照組(48例)與觀察組(49例)。對照組男26例,女22例;年齡52~76歲,平均63.75±6.04歲。觀察組男28例,女21例;年齡53~77歲,平均63.81±6.07歲。兩組患者性別、年齡比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),研究對象對本研究知情同意。

    1.2? 規(guī)范化急診護理流程

    對照組給予急診常規(guī)護理,患者自行入院或通過120接入,護士接診后通知急診醫(yī)生,并且密切監(jiān)測患者生命體征,給予吸氧、開放靜脈通路、采血、CT、MRI檢查等,遵醫(yī)囑使用穩(wěn)定斑塊、改善微循環(huán)的藥物輸液[5]。觀察組總結(jié)多年來急性腦梗死護理經(jīng)驗,建立規(guī)范化護理流程,明確人員分工、護理程序、護理方法、操作規(guī)范、注意事項等,具體措施如下。

    (1)院前急救流程規(guī)范化:在接到急救電話后,專業(yè)急救團隊迅速帶齊標(biāo)準(zhǔn)裝備趕赴現(xiàn)場,護士及時了解現(xiàn)場情況,在簡單檢查后作出初步判斷,清除患者口腔與氣道的分泌物,平放患者頭部,實施現(xiàn)場急救,給予吸氧治療,在轉(zhuǎn)運途中保持心電監(jiān)護和呼吸道監(jiān)護,注意平抬平放、有條不紊。

    (2)院內(nèi)接診流程規(guī)范化:針對胸痛且疑似急性腦梗死患者,護士邊觀察邊問診,觀察是指查看患者的神情、癥狀、呼吸、意識、體位等,問診是與家屬溝通交流,聽取家屬的介紹,詢問發(fā)病時間、特點、癥狀等,而且了解既往病史、藥物過敏史等,迅速作出判斷,帶領(lǐng)患者接受常規(guī)檢查。如果病情嚴(yán)重且持續(xù)不解,就立即報告醫(yī)師。120送入的患者則直接繞行送入搶救室。

    (3)救治流程規(guī)范化:在疑似急性腦梗死患者進入搶救室后,護士秉承優(yōu)先救治原則,采用“定人、定崗、定時、定位”模式,立即實施急診頭顱CT檢查,在臨床醫(yī)師診斷之后,護士建立靜脈通路,遵照醫(yī)囑給藥,以穩(wěn)定斑塊和改善微循環(huán)。

    (4)規(guī)范化心理引導(dǎo):患者突然發(fā)病,生死未卜,容易產(chǎn)生緊張、焦慮、悲觀、絕望等負(fù)性情緒,護士及時察覺患者的情緒變化,主動加強溝通交流,采用加油、鼓勁、激將、轉(zhuǎn)移等方法緩解其負(fù)面情緒,而且援引眾多同類成功案例,鼓勵其堅定信心,勇敢面對,并且在出院后抓住康復(fù)期的有利窗口堅持康復(fù)訓(xùn)練。

    (5)規(guī)范化健康宣教:護士向患者普及腦梗死的相關(guān)知識,包括風(fēng)險因素、飲食要求、康復(fù)方法、注意事項等,特別強調(diào)堅持康復(fù)鍛煉的重要性,護士詳細示范康復(fù)訓(xùn)練方法。提醒患者戒煙戒酒,飲食清淡,營養(yǎng)均衡,防止肥胖,忌高糖、高脂、高膽固醇食品。規(guī)律作息,避免勞累,控制血壓,根據(jù)自身情況實施訓(xùn)練。

    1.3? 觀察指標(biāo)

    (1)護理滿意度:出院前采用醫(yī)院自制的護理滿意度問卷進行調(diào)查,涉及到服務(wù)態(tài)度、細致程度、健康宣教、溝通交流、操作水平、風(fēng)險防范、心理指導(dǎo)等,由患者勾選,滿分為100分;<70分為不滿意,70~90分為滿意,>90分為非常滿意。護理滿意度=(滿意+非常滿意)例數(shù)/觀察例數(shù)×100%[6]。

    (2)焦慮評分和抑郁評分:出院前分別采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進行評估,兩種量表都涉及到20個條目,評分越高,焦慮和抑郁越嚴(yán)重。

    (3)神經(jīng)功能缺損評分:依據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》,涉及到8個方面,分值越高神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

    (4)日常生活能力評分:采用Barthel指數(shù)評分量表進行評估,涉及到日常的穿衣。洗漱、進食、行走等方面,分?jǐn)?shù)越高提示日常生活能力越強。

    (5)后遺癥發(fā)生率:隨訪3個月觀察后遺癥發(fā)生情況,包括言語不利、半身不遂、口眼歪斜、麻木不仁。

    1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

    運用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料(護理滿意度、后遺癥)計算百分率(%),組間率比較采用χ2檢驗;計量資料(焦慮評分、抑郁評分、神經(jīng)功能缺損評分、日常生活能力評分)用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1? 兩組患者護理滿意度比較

    規(guī)范化急診護理流程實施后,觀察組患者的護理滿意度為95.92%,高于對照組的83.33%,但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    2.2? 兩組患者焦慮評分和抑郁評分比較

    規(guī)范化急診護理流程實施后,觀察組患者的焦慮評分、抑郁評分均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    2.3? 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分和日常生活能力評分比較

    規(guī)范化急診護理流程實施后,觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評分顯著低于對照組,日常生活能力評分顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    2.4? 兩組患者后遺癥發(fā)生率比較

    規(guī)范化急診護理流程實施后,觀察組患者發(fā)生率為36.73%,對照組為58.33%,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    3? 討論

    國家衛(wèi)健委最新發(fā)布的數(shù)據(jù)表明,我國腦梗死患者已達2240萬人以上,而且發(fā)病趨于年輕化,45歲以下患者逐年增加[7]。另據(jù)《中國卒中報告2020》,我國每年新增腦梗死患者315萬人左右,其中大部分留有后遺癥[8]。本研究的后遺癥發(fā)生率相對較低,可能是因為患者的病情較輕,因此預(yù)后效果較好。急性腦梗死意味著腦組織壞死,需要立即穩(wěn)定斑塊、疏通血管、改善微循環(huán)。所謂“時間就是生命,時間就是心肌”,越早打通堵塞的血管,患者的獲益越大[9]。不過,急救科面對各種疾病,習(xí)慣于采用急診護理常規(guī),而沒有考慮到急性腦梗死的緊迫性、復(fù)雜性、危險性,影響了護理質(zhì)量與效果。

    急性腦梗死起病突然,進展迅速,而規(guī)范化護理流程是專門針對急性腦梗死而設(shè),讓護士有章可循,從容不迫,有利于縮短急救時間,改善治療效果,避免發(fā)生各種不良事件,也讓急性腦梗死患者獲益良多[10]。本研究的規(guī)范化護理流程涉及到院前急救流程、院內(nèi)接診流程、院內(nèi)救治流程、規(guī)范化心理引導(dǎo)、規(guī)范化健康宣教,為急性腦梗死護理確立了規(guī)范化操作模式。本研究結(jié)果表明,觀察組患者的焦慮評分和抑郁評分更低,其原因在于,本研究的干預(yù)模式具有針對性和有效性,健康宣教有利于患者糾正錯誤觀念,正確認(rèn)識急性腦梗死及其風(fēng)險因素,并且在日常生活中加以防范和規(guī)避,因此患者的情緒變得穩(wěn)定;心理護理有利于驅(qū)散負(fù)性情緒,走出心理陰影,以樂觀的態(tài)度面對急性腦梗死以及相關(guān)治療,因此逐漸驅(qū)散了焦慮和抑郁情緒[11]。觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評分、后遺癥發(fā)生率更低,提示經(jīng)過規(guī)范化護理之后,患者受損的神經(jīng)得到修復(fù),較少留下各種后遺癥,這是因為,規(guī)范化護理流程涵蓋了急性腦梗死護理的全過程,有著明確的操作指引,護士只需要按照規(guī)范操作,就可以避免慌亂、遺漏,規(guī)避各種風(fēng)險因素,確保操作的正確性、有序性、安全性,整個流程高效規(guī)范、有條不紊,有利于提高搶救質(zhì)量,保障搶救效果[12]。

    綜上所述,規(guī)范化護理流程適用于急性腦梗死,有利于緩解急性腦梗死患者的焦慮和抑郁情緒,修復(fù)腦患者受損的神經(jīng),增強其日常生活能力,減少各種后遺癥。

    4? 參考文獻

    [1] 徐運.中國無癥狀腦梗死診治共識[J].中華神經(jīng)科雜志,2018,51(9):692-698.

    [2] 侯煥濤.規(guī)范化護理對急性腦梗塞患者的應(yīng)用效果[J].西藏醫(yī)藥,2020,41(1):132-133.

    [3] 方海霞.“一病一品”在急性腦?;颊咦o理中的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2021,28(11):228-231.

    [4] 楊帥.急診護理路徑在搶救急性腦梗死患者中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2021,35(2):89-90.

    [5] 劉娜.臨床護理路徑在急性腦梗死早期血管介入治療中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2020,17(6):42-44.

    [6] 馬婕,張艷,安宏,等.急性腦梗塞患者實施規(guī)范化護理管理的影響評價[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志,2019,4(46):103-107.

    [7] 張海紅,王碩,祝振忠.規(guī)范化急診護理干預(yù)在急性腦梗死中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2022,12(13):143-146.

    [8] 陳英愛.臨床護理路徑在急性腦梗死患者護理工作中的應(yīng)用效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2019,17(3):276-277.

    [9] 董嘉佳.護理路徑對急性腦梗死患者肺炎發(fā)生率及生存質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2019,28(19):2138-2141.

    [10] 王婧,陳蕾,王俊力,等.多模態(tài)監(jiān)測對急性腦梗死患者腦頸血流動力學(xué)及神經(jīng)功能預(yù)后的評估[J].疑難病雜志,2022,21(11):1129-1134.

    [11] 陶琴,徐曉紅,陳紅.急診護理流程對急性腦梗死患者急救效率的影響研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2020,7(96):115-116.

    [12] 劉順莉,楊歡歡,董嘉佳,等.護理路徑對急性腦梗死患者肺炎發(fā)生率及生存質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2019,28(19):2138-2141.

    [2023-06-14收稿]

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