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    益氣養(yǎng)陰升清化濁法聯(lián)合門(mén)冬胰島素30治療2型糖尿病的臨床效果觀(guān)察

    2023-08-29 09:52:36張智珍羅文娟張華文伍清龍謝玉芳范燕黃艷梅盧雪冰
    現(xiàn)代養(yǎng)生·上半月 2023年9期
    關(guān)鍵詞:胰島素血糖糖尿病

    張智珍 羅文娟 張華文 伍清龍 謝玉芳 范燕 黃艷梅 盧雪冰

    【摘要】? ?目的? 探討益氣養(yǎng)陰升清化濁法聯(lián)合門(mén)冬胰島素30治療2型糖尿?。═2DM)的臨床療效。方法? ?將2021年7月- 2022年12月醫(yī)院收治的80例T2DM患者,在組間基本特征均衡可比的基礎(chǔ)上,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組,每組40例。對(duì)照組給予門(mén)冬胰島素30治療,觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用益氣養(yǎng)陰升清化濁方加減治療。比較兩組患者血糖指標(biāo)、胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及中醫(yī)癥狀評(píng)分。結(jié)果? 治療前,兩組患者空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹C肽及餐后2小時(shí)C肽比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療1個(gè)月后,兩組患者FBG、2hPG、HbA1c水平均有下降,空腹C肽及餐后2小時(shí)C肽水平有所上升,但觀(guān)察組患者FBG、2hPG、HbA1c水平低于對(duì)照組,空腹C肽及餐后2小時(shí)C肽高于對(duì)照組,組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療1個(gè)月后,觀(guān)察組患者中醫(yī)癥狀評(píng)分低于對(duì)照組,并且平均胰島素用量與血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 益氣養(yǎng)陰升清化濁法聯(lián)合門(mén)冬胰島素30可有效降低血糖指標(biāo)、中醫(yī)癥狀評(píng)分,減少胰島素用量,提升C肽水平及縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間。

    【關(guān)鍵詞】? 益氣養(yǎng)陰升清化濁法;門(mén)冬胰島素30;2型糖尿??;臨床觀(guān)察

    中圖分類(lèi)號(hào)? R587.1? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223(2023)17--04

    隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化,糖尿病發(fā)病人群不斷增加,其中以非胰島素依賴(lài)的2型糖尿?。═2DM)為主要發(fā)病類(lèi)型。T2DM是近30年來(lái)全球患病率增長(zhǎng)最快的疾病,近10年來(lái)我國(guó)糖尿病的發(fā)病趨勢(shì)不斷攀升[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)成年人糖尿病的患病率約為9.7%,患病總?cè)藬?shù)已高達(dá)9240萬(wàn),是世界上T2DM患病人數(shù)最多的國(guó)家[2]。T2DM是以胰島素的相對(duì)缺乏或抵抗為特征的一種慢性代謝性疾病,常伴有高血壓、冠心病等合并疾病。長(zhǎng)期血糖控制不佳會(huì)誘發(fā)心腦腎等重要器官發(fā)生不可逆性損害,嚴(yán)重影響患者的身心健康[3]。T2DM的主要治療方式為皮下注射胰島素及口服降糖藥治療,通過(guò)促進(jìn)胰島素分泌、改善胰島素抵抗及抑制糖原的吸收來(lái)降低血糖,但降糖的同時(shí)也會(huì)加重患者肝腎功能負(fù)擔(dān)。中醫(yī)藥治療T2DM的歷史悠久,注重整體原則,具有降糖平穩(wěn)、不良反應(yīng)輕以及低血糖事件發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn),越來(lái)越受患者青睞。本研究針對(duì)T2DM患者采用益氣養(yǎng)陰生清化濁法聯(lián)合胰島素治療,觀(guān)察臨床治療效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1? 對(duì)象及方法

    1.1? 研究對(duì)象

    選取2021年7月- 2022年12月南康區(qū)中醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的T2DM患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡在24~70歲;②2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2013版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[4]:患者糖尿病癥狀典型(如出現(xiàn)煩渴多飲、多尿和難以解釋的體重減輕)加1個(gè)任意時(shí)間血漿葡萄糖(PG≥11.1mmol/L,或空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L,或葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)2hPG≥11.1mmol/L;③符合中醫(yī)的氣陰兩虛兼痰濁內(nèi)阻證標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]制定,主證:口干喜飲、尿頻量多、倦怠乏力、脈寸沉弱、關(guān)滑澀,兼證:少氣懶言、納少、頭暈頭昏、心煩、大便溏薄、視物模糊、失眠、耳鳴、舌質(zhì)淡紅、苔黃干,以上癥狀主證2項(xiàng)以上,兼證2項(xiàng)以上即可診斷為氣陰兩虛痰濁內(nèi)阻證;④既往未曾應(yīng)用過(guò)益氣養(yǎng)陰升清化濁法及皮下注射胰島素治療者。排除標(biāo)準(zhǔn):①1型糖尿病患者;②嚴(yán)重肝腎功能不全者;③合并糖尿病嚴(yán)重急、慢性并發(fā)癥;④備孕、妊娠期或哺乳期婦女;⑤對(duì)本研究使用藥物有過(guò)敏史者;⑥精神異常或無(wú)法獨(dú)立言語(yǔ)表達(dá)者。在組間基本特征均衡可比的基礎(chǔ)上,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組,每組40例。其中觀(guān)察組男23例、女17例,平均年齡48.39±7.68歲,平均體重指數(shù)27.12±6.12;對(duì)照組男19例、女21例,平均年齡47.68±7.93歲,平均體重指數(shù)26.89±6.86。兩組上述資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有受試者治療前均簽署知情同意書(shū),本研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)審批(批號(hào):NKZYYLL2021036)。

    1.2? 治療方法

    1.2.1? 對(duì)照組? 給予胰島素治療。門(mén)冬胰島素30注射液(諾和諾德(中國(guó))制藥有限公司,規(guī)格3ml∶300U),每日3次,早、中、晚餐前5分鐘皮下注射,注射劑量根據(jù)患者血糖及時(shí)調(diào)整。持續(xù)治療1個(gè)月。

    1.2.2? 觀(guān)察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用益氣養(yǎng)陰升清化濁方加減治療。處方:黃芪30g、人參10g、麥冬10g、五味子6g、葛根30g、升麻10g、柴胡6g、知母10g、法半夏10g、陳皮10g、茯苓10g、甘草6g、鬼箭羽15g、雞內(nèi)金15g。每日1劑,加水600ml煎煮,取藥液300ml,分早晚2次溫服,持續(xù)治療1個(gè)月。

    1.3? 觀(guān)察指標(biāo)

    (1)血糖指標(biāo):比較治療前后兩組患者空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹C肽以及餐后2小時(shí)C肽的水平。

    (2)胰島素用量及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間:記錄兩組胰島素用量(U)及血糖達(dá)標(biāo)天數(shù)。

    (3)中醫(yī)癥狀評(píng)分:參考《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》,觀(guān)察兩組患者治療后出現(xiàn)口渴喜飲、小便頻多、倦怠乏力3項(xiàng)主要中醫(yī)癥狀積分及氣短懶言、脘腹脹、心煩、大便不爽、失眠、舌質(zhì)紅苔黃干6項(xiàng)次要中醫(yī)癥狀積分,每項(xiàng)主要癥狀按無(wú)、輕、中、重度得分為0、2、4、6分,每項(xiàng)次要癥狀按無(wú)、輕、中、重度得分為0、1、2、3分,總得分越高表示該項(xiàng)癥狀越嚴(yán)重。

    1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

    采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以“±s”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率,組間率比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1? 兩組患者血糖指標(biāo)比較

    治療前,兩組患者FBG、2hPG、HbA1c、空腹C肽及餐后2小時(shí)C肽比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者FBG、2hPG、HbA1c水平均下降,空腹C肽及餐后2小時(shí)C肽水平有所上升,但觀(guān)察組FBG、2hPG、HbA1c水平低于對(duì)照組,空腹C肽及餐后2小時(shí)C肽高于對(duì)照組,組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2.2? 兩組患者治療后胰島素用量及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較

    治療后,觀(guān)察組平均胰島素用量低于對(duì)照組,血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2。

    2.3? 兩組患者中醫(yī)癥狀評(píng)分比較

    治療后,觀(guān)察組患者各項(xiàng)中醫(yī)癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

    3? 討論

    我國(guó)T2DM的發(fā)病人數(shù)眾多,與歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家不同,我國(guó)T2DM患者以胰島素β細(xì)胞功能減退導(dǎo)致的儲(chǔ)備能力偏低為特征[6]。患者體內(nèi)胰島素分泌水平較低,容易出現(xiàn)餐后血糖控制不佳。此外,我國(guó)居民飲食仍以谷類(lèi)等高熱量食物為主,每餐進(jìn)食量較大、進(jìn)餐次數(shù)少,不利于胰島功能的恢復(fù)[7]。胰島素抵抗也是我國(guó)T2DM發(fā)生的基本病理機(jī)制[8]。患者體內(nèi)的胰島素劑量相對(duì)充足,但生物效能低下,導(dǎo)致靶器官對(duì)胰島素的敏感性下降。近年來(lái),中醫(yī)藥降糖及應(yīng)對(duì)胰島素抵抗的方法備受臨床關(guān)注。益氣養(yǎng)陰升清化濁法是近年來(lái)我院中醫(yī)科治療T2DM常采用的一種治療方法,可有效降低血糖及改善胰島素抵抗。研究證明T2DM的病理機(jī)制主要為氣陰兩虛、血瘀,應(yīng)用益氣養(yǎng)陰法可改善患者氣滯血瘀癥狀,輔助糖尿病患者控制血糖[9]。中醫(yī)學(xué)將T2DM歸屬于“消渴”范疇,氣與血密切相關(guān),氣為血帥、血為氣母,益氣養(yǎng)陰法可改善氣血循環(huán),改善血流不暢及緩慢澀滯。陰氣不足則陰虛火旺,患者會(huì)出現(xiàn)煎熬津液、口干多飲、乏力短氣、肢體麻木及舌暗瘀斑等征象,治療上可配合益氣養(yǎng)陰的方劑,改善患者氣血不足的癥狀。本組方中黃芪、人參、麥冬均具有益氣養(yǎng)陰的功效,還可生精止渴。虞艷瑋等[10]研究證實(shí),黃芪具有較好的促進(jìn)肝糖原合成,調(diào)節(jié)血糖代謝作用;人參、麥冬、五味子、葛根可活血補(bǔ)氣,促進(jìn)肝細(xì)胞攝取葡萄糖,促進(jìn)肝糖原的合成。張東鵬等[11]研究證實(shí),活血益氣法可改善微循環(huán),加快血流速度,提高葡萄糖利用效率,降低血糖水平。升清化濁是中醫(yī)理論中用于健脾升清、和胃降濁的方法,用于治療口渴煩躁、脾胃失調(diào)、腹痛腹瀉等癥候。升清使清陽(yáng)之氣上升,化濁致濁陰之氣下降,升清化濁使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)能夠吸收并上輸于肺,胃納食物可下降至小腸,使糟粕之物下降大腸而排出體外。升清化濁可使氣機(jī)通暢、糾正機(jī)體不良的營(yíng)養(yǎng)代謝狀態(tài)。升麻、陳皮、柴胡具有和解表里、疏肝解郁、生陽(yáng)氣而退熱邪等功效;知母、法半夏、甘草、茯苓、鬼箭羽、雞內(nèi)金等化濁藥物,可有效促進(jìn)患者積食不消,有生津止遺的功效。何彬彬等[12]證實(shí),應(yīng)用升清化濁療法可有效糾正T2DM患者的血糖水平,減輕胰島素抵抗。本研究結(jié)果顯示,治療后觀(guān)察組患者FBG、2hPG、HbA1c水平低于對(duì)照組,空腹C肽及餐后2小時(shí)C肽高于對(duì)照組,平均胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間以及中醫(yī)癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組,說(shuō)明應(yīng)用益氣養(yǎng)陰升清化濁療法可有效降低觀(guān)察組血糖水平,降低胰島素用量,促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo)及改善臨床癥狀。

    綜上,益氣養(yǎng)陰升清化濁法聯(lián)合胰島素可有效降低血糖指標(biāo)、減輕臨床癥狀,減少胰島素用量,提升C肽水平及縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間。

    4? 參考文獻(xiàn)

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    [2023-04-18收稿]

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