巨大兒對(duì)孕產(chǎn)婦及新生兒的影響

黃陽(yáng)琴

【摘要】? 目的? 探討巨大兒對(duì)孕產(chǎn)婦及新生兒的影響。方法? 選擇醫(yī)院2020年4月- 2022年6月分娩正常體重新生兒的產(chǎn)婦55例為對(duì)照組，另選分娩巨大兒的產(chǎn)婦55例為巨大兒組。對(duì)比兩組產(chǎn)婦分娩方式、孕婦血脂水平、孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率和新生兒Apgar評(píng)分。結(jié)果? 巨大兒組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為89.09%，高于對(duì)照組38.18% ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。巨大兒組產(chǎn)婦總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）水平均高于對(duì)照組，高密度脂蛋白（HDL）水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。巨大兒組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.36%，高于對(duì)照組3.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。巨大兒組產(chǎn)后1、5、10min新生兒Apgar評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 巨大兒會(huì)增加剖宮產(chǎn)的概率，影響孕產(chǎn)婦的脂代謝，增加產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，降低新生Apgar評(píng)分，不利于母嬰身體健康。

【關(guān)鍵詞】? 巨大兒；剖宮產(chǎn)；并發(fā)癥；血脂

中圖分類號(hào)? R714.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）17--03

巨大兒是指在任何孕周胎兒體重≥4000克，屬于妊娠期并發(fā)癥之一。巨大兒易加重產(chǎn)婦身體負(fù)擔(dān)，增加分娩難度或?qū)е绿簩m內(nèi)窘迫或發(fā)生窒息。巨大兒多因產(chǎn)婦妊娠期營(yíng)養(yǎng)攝入過(guò)多、運(yùn)動(dòng)較少等因素引起。若采取自然分娩方式，易造成產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷甚至子宮破裂、尿瘺糞瘺，產(chǎn)后大出血，新生兒常需手術(shù)助產(chǎn)，引起顱內(nèi)出血、鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷、新生兒窒息等現(xiàn)象，危及母嬰生命安全[1]。因此，分娩時(shí)多采用剖宮產(chǎn)術(shù)取出胎兒，但剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷性較大，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)要高于自然分娩產(chǎn)婦，不利于產(chǎn)婦恢復(fù)。本研究探討巨大兒對(duì)孕產(chǎn)婦及新生兒的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 調(diào)查對(duì)象

將醫(yī)院2020年4月- 2022年6月分娩新生兒的產(chǎn)婦為調(diào)查對(duì)象，選擇其中分娩正常體重新生兒的產(chǎn)婦55例為對(duì)照組，另選擇分娩巨大兒的產(chǎn)婦55例為巨大兒組。對(duì)照組年齡23～42歲，平均27.47±2.63歲；孕周36～41周，平均38.61±1.34周；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦27例。巨大兒組年齡22～41歲，平均27.45±2.61歲；孕周37～40周，平均38.63±1.32周；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦29例。兩組產(chǎn)婦上述資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 資料收集及方法

（1）分娩方式：包括自然分娩及剖宮產(chǎn)。

（2）孕婦血脂水平：采血，經(jīng)3000r/min作離心處理后，分離血清、血漿。取血清采用貝克曼AU5800全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）水平。

（3）母嬰并發(fā)癥：包括產(chǎn)后發(fā)生產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道裂傷、陰道前后壁膨出以及新生兒出現(xiàn)呼吸窘迫、窒息。

（4）新生兒Apgar評(píng)分：產(chǎn)后1、5、10min對(duì)新生兒進(jìn)行Apgar評(píng)分。Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為5項(xiàng)。①心跳次數(shù)0次（0分）；＜100次/min（1分）；≥100次/min（2分）。②呼吸0次（0分）；呼吸淺表，哭聲弱（1分）；呼吸正常，哭聲響亮（2分）。③肌張力松弛（0分）；四肢屈曲（1分）；四肢活動(dòng)良好（2分）。④喉反射無(wú)反應(yīng)（0分）；有輕微動(dòng)作，無(wú)哭聲（1分）；活動(dòng)明顯，有哭聲（2分）。⑤皮膚顏色泛紫或慘白（0分）；軀干紅，四肢泛紫（1分）；全身紅潤(rùn)（2分）?？偡譃?0分，得分越高，說(shuō)明健康狀況越好。

1.3? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

巨大兒組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為89.09%，低于對(duì)照組的38.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組產(chǎn)婦血脂水平比較

巨大兒組TC、TG、LDL水平均高于對(duì)照組，HDL水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

巨大兒組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.36%，高于對(duì)照組的3.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較

巨大兒組產(chǎn)后1、5、10min新生兒Apgar評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? 討論

新生兒的發(fā)育與母體健康狀態(tài)密不可分，產(chǎn)婦體重變化、合并妊娠期并發(fā)癥、胎盤(pán)激素異常等因素均可造成巨大兒。趙紅梅等[2]學(xué)者提出，產(chǎn)婦妊娠期體重增加超過(guò)20kg時(shí)，會(huì)增大巨大兒發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)產(chǎn)婦患有妊娠期糖尿病時(shí)，血糖含量處于持續(xù)高峰階段，會(huì)造成糖代謝異常，攝入的蛋白質(zhì)及脂肪無(wú)法正常吸收代謝，從而增大巨大兒風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期，胎兒在宮腔中的養(yǎng)分是由胎盤(pán)輸送的，胎盤(pán)可分泌內(nèi)皮素、脂聯(lián)素等多種激素，對(duì)胎兒生長(zhǎng)、發(fā)育及生理功能起調(diào)控作用，當(dāng)母體內(nèi)糖代謝異常，會(huì)過(guò)度分泌糖皮質(zhì)激素，則易造成胎盤(pán)功能紊亂，從而增加巨大兒產(chǎn)生的概率。根據(jù)其體重分布可分為體質(zhì)型、代謝型，體質(zhì)型主要是因營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩所致，胎兒表現(xiàn)僅為體重較大，生長(zhǎng)發(fā)育無(wú)異常，但易造成難產(chǎn)，危害母體生命安全[3-4]。代謝型主要是因母體妊娠期患有糖尿病，且血糖未得到有效控制，從而造成巨大兒，該類胎兒器官明顯增大，且腹圍、胸圍要高于頭圍，屬于病態(tài)發(fā)育，危險(xiǎn)系數(shù)更高[5]。

剖宮產(chǎn)是經(jīng)腹壁切開(kāi)子宮取出已成活胎兒、胎盤(pán)等附件的手術(shù)方式，適用于骨盆狹窄或畸形、宮頸瘢痕、產(chǎn)力不足、妊娠期合并嚴(yán)重心臟病、糖尿病、甲亢等疾病的產(chǎn)婦，此外，也適用于胎兒宮內(nèi)窘迫、過(guò)期妊娠、巨大兒等，可有效保障胎兒及產(chǎn)婦生命安全。剖宮產(chǎn)術(shù)可避免自然分娩中突發(fā)狀況，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)道無(wú)影響，是解決難產(chǎn)、高危產(chǎn)的重要手段。但該術(shù)式創(chuàng)傷性較大，產(chǎn)后產(chǎn)婦易出現(xiàn)出血、感染、栓塞、麻醉意外等并發(fā)癥，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，恢復(fù)不佳可造成后續(xù)出現(xiàn)盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等并發(fā)癥，新生兒可出現(xiàn)濕肺、窒息、呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥，影響新生兒正常生長(zhǎng)發(fā)育。

本研究結(jié)果顯示，巨大兒組剖宮產(chǎn)率高于對(duì)照組，提示巨大兒可增加剖宮產(chǎn)的概率。這是由于巨大兒體積較正常新生兒大，入盆階段頭圍過(guò)大、肩部寬于頭圍等因素?zé)o法與骨盆貼合，從而延長(zhǎng)產(chǎn)程、增加順轉(zhuǎn)剖的概率。

本研究巨大兒組TC、TG、LDL水平均高于對(duì)照組，HDL水平低于對(duì)照組，提示巨大兒可造成產(chǎn)婦出現(xiàn)高血脂。這主要與產(chǎn)婦食物攝入量過(guò)多、體重過(guò)高、脂代謝不佳有關(guān)，或產(chǎn)婦若合并高血糖將會(huì)影響脂代謝出現(xiàn)高血脂現(xiàn)象，分娩時(shí)易增加心血管疾病如高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。

有相關(guān)研究表明，巨大兒發(fā)生窒息概率可達(dá)16.00%，新生兒病死率可達(dá)7.20%[6]。王琛琛等[7]研究指出，巨大兒產(chǎn)后可造成產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血、陰道損傷等現(xiàn)象，新生兒娩出期間可出現(xiàn)窒息、呼吸窘迫等并發(fā)癥。這是由于巨大兒經(jīng)產(chǎn)道娩出時(shí)，導(dǎo)致宮頸、陰道、會(huì)陰出現(xiàn)撕裂傷，造成腹膜后血腫、闊韌帶血腫，對(duì)產(chǎn)道損傷較大。分娩時(shí)盆底組織過(guò)度拉伸，可增大子宮脫垂的發(fā)生。此外，巨大兒會(huì)造成子宮過(guò)度膨脹、子宮過(guò)度伸展，產(chǎn)后子宮收縮乏力，引起產(chǎn)后出血，嚴(yán)重者可致產(chǎn)婦出現(xiàn)貧血，甚至休克。巨大兒在分娩期間，頭部娩出后胎肩以下部位易嵌頓在產(chǎn)道內(nèi)，無(wú)法自主呼吸，會(huì)增加胎兒呼吸窘迫風(fēng)險(xiǎn)，危及胎兒生命。本研究與上述觀點(diǎn)一致。

據(jù)不完全數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，巨大兒產(chǎn)生肩難產(chǎn)的概率為3.00%～14.00%，后續(xù)發(fā)育中出現(xiàn)臂叢神經(jīng)損傷概率可高達(dá)10.00%以上[8]。新生兒Apgar評(píng)分內(nèi)容包含對(duì)新生兒肌張力（activity）、脈搏（pulse）、對(duì)刺激的反應(yīng)（grimace）、膚色（appearance）、呼吸（respiration）的評(píng)估，其命名方式也取于上述內(nèi)容首字母，該評(píng)分可判定新生兒生理狀態(tài)，提高生存率[9]。本研究結(jié)果顯示，巨大兒組產(chǎn)后1、5、10min新生兒Apgar評(píng)分低于對(duì)照組，提示巨大兒可降低新生兒Apgar評(píng)分。這是由于巨大兒增加了肩難產(chǎn)的概率，延長(zhǎng)產(chǎn)程，增加新生兒出現(xiàn)窒息、呼吸困難的概率，從而影響新生兒生理狀態(tài)。

孕婦在妊娠期間，適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，減少高熱量、高脂肪、高糖類食物的攝入，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持自身及胎兒體重勻速增加，定期進(jìn)行產(chǎn)檢，密切觀察胎兒生長(zhǎng)情況，當(dāng)生長(zhǎng)過(guò)速時(shí)，及時(shí)查看體內(nèi)糖代謝指數(shù)，防止糖尿病的產(chǎn)生，必要時(shí)對(duì)胎兒心臟進(jìn)行檢測(cè)，排查是否存在發(fā)育畸形，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療。產(chǎn)科應(yīng)定期組織來(lái)院產(chǎn)婦進(jìn)行孕期保健課程學(xué)習(xí)，增加產(chǎn)婦對(duì)妊娠的認(rèn)知，及時(shí)評(píng)估產(chǎn)婦身體狀況，預(yù)防巨大兒產(chǎn)生。妊娠中期及時(shí)預(yù)估胎兒體重，根據(jù)體重指標(biāo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行飲食控制、運(yùn)動(dòng)，降低巨大兒發(fā)生率。李紅[10]提出，對(duì)妊娠期糖尿病孕婦實(shí)行模塊化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，可有效控制其血糖，減少巨大兒的發(fā)生。

綜上所述，巨大兒可增加剖宮產(chǎn)率，產(chǎn)婦及新生兒產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響新生兒后續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育，因此及時(shí)規(guī)避巨大兒的發(fā)生，可降低以上風(fēng)險(xiǎn)，改善妊娠結(jié)局。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 饒翀，宋英娜，肖新華，等.基于孕中期代謝相關(guān)因素的巨大兒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型的建立[J].中華糖尿病雜志，2021，13（9）：859-864.

[2] 趙紅梅，劉軍，王芳，等.正常糖耐量孕婦孕前體質(zhì)量指數(shù)及孕期體重增長(zhǎng)對(duì)新生兒體重的影響[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2021，13（5）：59-62.

[3] 賈利萍.巨大兒發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2021，21（18）：3093-3094.

[4] 樊炳娟，王丹，曲曉芹.妊娠期糖尿病并發(fā)巨大兒產(chǎn)婦胎盤(pán)質(zhì)量、胎盤(pán)組織超微結(jié)構(gòu)及自噬相關(guān)信號(hào)通路變化[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2022，30（8）：1848-1851.

[5] 張婷.孕婦體重與妊娠期糖代謝異常及巨大兒的相關(guān)性分析[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（7）：1087-1088.

[6] 章琳，周曉輝，葛欣，等.妊娠期糖尿病患者孕早期血清ficolin-3，ADP，PAPP-A表達(dá)與糖脂代謝以及預(yù)測(cè)母嬰結(jié)局價(jià)值[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2021，29（12）：2551-2556.

[7] 王琛琛，陳薇，丁其培，等.妊娠期糖尿病孕婦分娩巨大兒的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2022，30（11）：2647-2651.

[8] 陸穎，尤愛(ài)軍，吳嘉涵.陰道分娩中肩難產(chǎn)發(fā)生的危險(xiǎn)因素及旋后肩法的干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2021，19（6）：969-971.

[9] 廖鎮(zhèn)宇，劉亞莉，黃瑞文.Apgar評(píng)分對(duì)新生兒神經(jīng)發(fā)育及體格發(fā)育的影響[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2021，28（10）：1245-1247.

[10] 李紅.模塊化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦血糖控制達(dá)標(biāo)率的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（4）：676-678.

[2023-03-21收稿]