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    惠州市兒童膿毒癥病原及其死亡的危險(xiǎn)因素分析

    2023-08-29 09:46:51嚴(yán)春宏方興
    現(xiàn)代養(yǎng)生·上半月 2023年9期
    關(guān)鍵詞:死亡相關(guān)因素

    嚴(yán)春宏 方興

    【摘要】? ?目的? 對(duì)惠州市兒童膿毒癥進(jìn)行病原調(diào)查并分析膿毒癥死亡的危險(xiǎn)因素。方法? 將2021年9月1日- 2022年9月31日期間于汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科重癥病房及普通兒科病房住院就診并最終診斷為膿毒癥的120例患兒作為調(diào)查對(duì)象,依據(jù)隨訪結(jié)果將22例死亡的患兒分死亡組,98例存活的患兒作為存活組。對(duì)患兒進(jìn)行病原學(xué)及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)檢測(cè),分析患兒病原學(xué)構(gòu)成及其影響患兒死亡的危險(xiǎn)因素。結(jié)果? 患兒中大腸埃希菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、肺炎鏈球菌、人葡萄球菌檢出較高。死亡的原因主要有:多臟器功能衰竭(9例,7.50%),先天基礎(chǔ)疾病(5例,4.16%)以及難以控制的原發(fā)?。?例,6.67%)。單因素分析,死亡組與存活組患兒 血小板壓積(PCT)、血小板總數(shù)(PLT)、白細(xì)胞(WBC)水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);死亡組患兒C反應(yīng)蛋白(CRP)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、白蛋白(ALB)、尿酸(UA)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、血乳酸(Lac)高于存活組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患兒合并癥或并發(fā)癥、多器官功能障礙綜合征(MODS)受累臟器數(shù)、細(xì)菌培養(yǎng)情況比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示,有合并癥或并發(fā)癥、MODS受累臟器數(shù)多、細(xì)菌培養(yǎng)陽性、Lac水平高是膿毒癥死亡的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論? 惠州市兒童膿毒癥患病多因大腸埃希、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等感染引起,合并癥或并發(fā)癥、MODS受累臟器數(shù)、細(xì)菌培養(yǎng)陽性、Lac為膿毒癥患兒死亡的危險(xiǎn)因素。

    【關(guān)鍵詞】? 兒童膿毒癥;患病現(xiàn)狀調(diào)查;死亡;相關(guān)因素

    中圖分類號(hào)? R459.7? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223(2023)17--04

    兒童膿毒癥是因各種感染因素引起的臟器功能障礙和(或)循環(huán)功能障礙,是兒童常見的感染性疾病,也是兒科最主要的危重癥,病死率可高達(dá)50.00%[1]。兒童膿毒癥的定義是指感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征,是由各種危急疾病轉(zhuǎn)變?yōu)槎嗥鞴俟δ苷系K的重要步驟,臨床確診主要從心率、體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及呼吸頻率進(jìn)行評(píng)估,滿足兩條及兩條以上標(biāo)準(zhǔn)可診斷為膿毒癥[2-3]。該病以微循環(huán)紊亂、免疫失調(diào)和終末器官功能障礙為特點(diǎn),其發(fā)病急,進(jìn)展快,容易引起兒童的其他重癥[4]。因此降低兒童膿毒癥的病死率,促進(jìn)兒童健康,已成為一項(xiàng)世界性的挑戰(zhàn)。本研究對(duì)惠州市兒童膿毒癥患者進(jìn)行調(diào)查,分析病原體的構(gòu)成及其死亡的危險(xiǎn)因素,為兒童膿毒癥的精準(zhǔn)化診斷與治療提供參考依據(jù),結(jié)果報(bào)告如下。

    1? 對(duì)象與方法

    1.1? 調(diào)查對(duì)象

    選取2021年9月1日- 2022年9月31日期間于汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院就診并最終診斷為膿毒癥的120例患兒為調(diào)查對(duì)象,依據(jù)隨訪結(jié)果,將22例死亡的患兒分為死亡組,98例存活的患兒作為存活組。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)急救學(xué)組以及中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診學(xué)分會(huì)兒科學(xué)組中對(duì)膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);②非膿毒癥休克者;③無聽力、智力或表達(dá)障礙患者;④年齡5~14歲者。排除標(biāo)準(zhǔn):①臨床資料不完整或嚴(yán)重器官功能障礙者;②合并血栓性血小板減少性紫癜、血液腫瘤、重度貧血或長期服用抗凝藥者;③有脾切除及脾增大等病史的兒童;④因各種原因未完成實(shí)驗(yàn)者。120例患兒,其中男64例,女56例;發(fā)病原因包括:呼吸系統(tǒng)感染63例,皮膚軟組織感染例4例,消化系統(tǒng)感染20例,中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染15例,骨關(guān)節(jié)感染3例,血流感染7例,泌尿系感染6例,其他部位感染2例?;颊呒凹覍僦椴⒁押炇鹜鈺?,本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2? 調(diào)查內(nèi)容及方法

    在患兒入院后收集其一般資料,采用兒童危重癥早期預(yù)警評(píng)分(pediatric early warning score,PEWS)早期識(shí)別篩查膿毒癥患兒,采用我院全自動(dòng)生化檢測(cè)儀、西斯美康血球儀等對(duì)患兒進(jìn)行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血乳酸(Lac)等特異性感染指標(biāo)檢查。在使用抗感染藥物前對(duì)患兒進(jìn)行血液、腦脊液、痰液、肺泡灌洗液等體液樣本的采集,并在1小時(shí)內(nèi)送至微生物檢驗(yàn)室利用BD培養(yǎng)儀進(jìn)行微生物培養(yǎng)。其中血培養(yǎng)需在嚴(yán)格消毒的情況下在患者兩個(gè)不同部位進(jìn)行血液樣本采集。在完善上述相關(guān)檢查后,根據(jù)2012國際嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克診療指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],膿毒癥為全身性感染并伴有持續(xù)性低血壓,在充分的容量復(fù)蘇治療后,在排除低血容量時(shí)仍需要采用升壓藥來維持平均動(dòng)脈壓≥65mmHg,且lac>2mmol/L(>18mg/dl);嚴(yán)重膿毒癥,是指膿毒癥基礎(chǔ)上伴有器官功能障礙、組織灌注不良或低血壓。

    1.3? 隨訪觀察

    對(duì)患兒進(jìn)行為期9個(gè)月的隨訪,根據(jù)患兒是否存活將其分為膿毒癥死亡組與膿毒癥存活組。

    1.4? 數(shù)據(jù)分析處理方法

    采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用“±s”表示,組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率,組間率的比較用χ2檢驗(yàn);多因素分析采用Logistics回歸模型。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1? 患兒病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果

    120例患兒中,桿菌檢出率為43.33%,球菌檢出率為45.83%。其中大腸埃希菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、肺炎鏈球菌、人葡萄球菌的檢出率較高,見表1。

    2.2? 死亡組患兒死亡的病因

    22例死亡的患兒中,多臟器功能衰竭(9例,7.50%),先天基礎(chǔ)疾?。?例,4.17%)以及難以控制的原發(fā)?。?例,6.67%)。

    2.3? 死亡組與存活組患兒臨床指標(biāo)比較

    兩組患兒血小板壓積(PCT)、血小板總數(shù)(PLT)、白細(xì)胞(WBC)水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);死亡組患兒丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、白蛋白(ALB)、尿酸(UA)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、血乳酸(Lac)水平高于存活組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組患兒合并癥或并發(fā)癥、多器官功能障礙綜合征(MODS)受累臟器數(shù)、細(xì)菌培養(yǎng)情況比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.4? 影響患兒死亡的多因素分析

    將兩組患兒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量,以是否死亡為因變量(是=1,否=0),進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,合并癥或并發(fā)癥、MODS受累臟器數(shù)、細(xì)菌培養(yǎng)陽性以及Lac為影響膿毒癥患者預(yù)后的重要因素(P<0.05),見表3。

    3? 討論

    膿毒癥是由感染引起的不可控的全身炎癥性反應(yīng)綜合癥,具有多種表征,可導(dǎo)致患者一個(gè)或多個(gè)臟器功能減弱或衰竭,還可導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥如膿毒癥性腦病等[6]。該病常發(fā)于兒童,在兒童發(fā)病率居高不下,且其發(fā)病急、發(fā)展快,死亡率高,是兒童危重疾病領(lǐng)域的難題之一[7]。膿毒癥大多由細(xì)菌感染導(dǎo)致,包括葡萄球菌、鏈球菌以及銅綠假單胞菌等,因此早期合理使用有效的抗生素對(duì)于清除患者體內(nèi)的病原菌、降低死亡率的具有重要價(jià)值[8-10]。了解兒童膿毒癥的病因、病原、疾病特點(diǎn)及死亡影響因素對(duì)提高兒童膿毒癥有著重要的作用,而目前惠州市尚沒有關(guān)于兒童膿毒癥的病原學(xué)的報(bào)道。

    本研究結(jié)果表明,所有患兒中大腸埃希菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、肺炎鏈球菌、人葡萄球菌感染率較高,說明患兒感染細(xì)菌種類多樣。兩組膿毒癥患兒中總病死例數(shù)22例(18.33%)。膿毒癥死亡的原因主要有:多臟器功能衰竭,先天基礎(chǔ)疾病、難以控制的原發(fā)病。多因素分析結(jié)果顯示,合并癥或并發(fā)癥、MODS受累臟器數(shù)、細(xì)菌培養(yǎng)陽性以及Lac進(jìn)入回歸模型,為影響膿毒癥患者預(yù)后的重要因素。合并癥或并發(fā)癥患兒免疫系統(tǒng)較弱,更易受到感染及病毒的攻擊,從而加重病情,導(dǎo)致預(yù)后不良。血乳酸水平可反映患兒病情的嚴(yán)重程度,是膿毒癥嚴(yán)重程度的預(yù)警信號(hào)。MODS是一種序貫性損傷,可引起多器官功能衰竭,而多種衰竭器官之間具有相互影響,可導(dǎo)致惡性循環(huán),最終使患兒發(fā)生不可逆的結(jié)局。細(xì)菌感染、感染部位及病原菌種類的變化均可能加重患者病情。Lac水平越高患兒膿毒癥病情越嚴(yán)重,治療越困難,預(yù)后更易不良。因此加強(qiáng)患兒的血流動(dòng)力學(xué)管理,做好感染控制,改善循環(huán)狀態(tài),檢測(cè)并保護(hù)患兒重要臟器功能對(duì)降低兒童膿毒癥死亡率具有重要的意義。

    綜上所述,惠州市兒童膿毒癥患病多因大腸埃希菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌感染引起,合并癥或并發(fā)癥、MODS受累臟器數(shù)、細(xì)菌培養(yǎng)陽性、Lac為膿毒癥死亡危險(xiǎn)因素。

    4? 參考文獻(xiàn)

    [1] 武書鴻,柏振江,王曼麗.兒童膿毒癥相關(guān)性腦病的臨床特征及危險(xiǎn)因素分析[J].中國婦幼健康研究,2023,34(4):97-103.

    [2] 胡語航,任新蕊,徐靜,等.改良qSOFA評(píng)分對(duì)兒童膿毒癥的診斷效能及分診價(jià)值[J].中國婦幼健康研究,2023,34(4):104-108.

    [3] 葉鑫,蔡啟茵,陳光輝,等.高通量測(cè)序技術(shù)在兒童膿毒癥病原學(xué)診斷中的效能評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2022,50(8):1022-1027.

    [4] 徐梅先,劉剛,曹利靜,等.炎性細(xì)胞因子與兒童膿毒癥相關(guān)的彌漫性血管內(nèi)凝血的相關(guān)性[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2022,43(7):811-816.

    [5] 高戈,馮喆,常志剛,等.2012國際嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克診療指南[C]. 中國實(shí)驗(yàn)室外科暨腫瘤外科論壇.2013.

    [6] 馬娟.兒童膿毒癥的臨床特點(diǎn)及嚴(yán)重膿毒癥的相關(guān)因素分析[D].銀川:寧夏醫(yī)科大學(xué),2022.

    [7] 趙倩.降鈣素原、血乳酸、C反應(yīng)蛋白及SOFA評(píng)分對(duì)兒童膿毒癥預(yù)后評(píng)估的價(jià)值研究[D].銀川:寧夏醫(yī)科大學(xué),2022.

    [8] 路芳.王衛(wèi)凱,宋雅琪,等.甘肅省少數(shù)民族兒童膿毒癥死亡的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].臨床急診雜志,2020,21(2):168-171.

    [9] 鄭麗娜,夏然,鄭黎明,等.兒童重癥監(jiān)護(hù)病房膿毒癥患兒腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受因素調(diào)查及與患兒預(yù)后的相關(guān)性[J].中國婦幼保健,2021,36(19):4529-4532.

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    [2023-05-31收稿]

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