隔代照料對老年人身體健康的影響研究

劉曼蕓 王江川

摘? ?要：“三代同堂、兒孫繞膝，共享天倫之樂”是我國老年人所追求的幸福晚年生活。出于“家長制”的傳統(tǒng)觀念和代際交換的考慮，中國老年人會(huì)為了減輕子女負(fù)擔(dān)和緩解育兒壓力提供非正式照料。采用典型抽樣與分層隨機(jī)抽樣相結(jié)合的方式，對西安市13個(gè)區(qū)縣及西咸新區(qū)的老年人和育齡家庭進(jìn)行問卷調(diào)查。其中針對老年人的調(diào)查回收問卷1 370份，有效問卷1 341份，問卷有效率達(dá)97.88%。研究發(fā)現(xiàn)，隨著老齡化加快和預(yù)期壽命延長，更多的老年人成為祖父母，他們照料孫子女這種社會(huì)現(xiàn)象愈加常見。而隔代照料對老年人身心健康影響較大。提供隔代照料對老年人的身體健康和心理健康都有顯著負(fù)向作用，老年人參與隔代照料的行為在一定程度上是對其身體和心理的雙重考驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：隔代照料；老年人；身體健康；人口老齡化

中圖分類號(hào)：C979? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號(hào)：1673-291X（2023）13-0065-03

妥善解決“一老一小”問題契合國家積極應(yīng)對人口老齡化戰(zhàn)略。當(dāng)前“一老”群體存在身心健康管理服務(wù)不足、養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管缺位、家庭代際責(zé)任過于沉重等問題；“一小”群體面臨托育服務(wù)短缺、教育資源不均衡、托育服務(wù)收費(fèi)高的困境。以隔代照料視角來看，這些問題映射出當(dāng)前老年人群體普遍身處個(gè)人生活與家庭責(zé)任之間的壓力博弈，承擔(dān)了家庭中的多重角色，凸顯了當(dāng)代家庭結(jié)構(gòu)變遷與功能轉(zhuǎn)型帶來的沖擊，也反襯了中國養(yǎng)老和托育服務(wù)的相對缺位[1]。亟須在人口老齡化背景下，以強(qiáng)化養(yǎng)老和托育服務(wù)為支點(diǎn)完善“一老一小”服務(wù)體系建設(shè)，具體回應(yīng)新時(shí)代積極應(yīng)對人口老齡化、促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展新訴求。隔代照料已成為中國當(dāng)代社會(huì)突出的社會(huì)現(xiàn)象，在人口結(jié)構(gòu)發(fā)生變化的當(dāng)下，老齡化問題日益突出，研究隔代照料對老年人身體健康的影響具有重要意義。

一、研究設(shè)計(jì)

（一）問卷調(diào)查

首先，調(diào)查西安市13個(gè)區(qū)縣（含西咸新區(qū)）老年人個(gè)人基本情況包括四部分：一是老人基本信息，二是老人居住情況，三是家庭情況，四是健康情況。相關(guān)研究表明，為了達(dá)到一定的精度和置信度，地區(qū)性調(diào)查樣本量在500—1 000[2]。參照歷年人口與就業(yè)統(tǒng)計(jì)年鑒抽樣比，再綜合操作性和費(fèi)用等要求，確定社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)調(diào)查老年人問卷調(diào)查數(shù)據(jù)抽樣比為0.5‰，計(jì)算得到的樣本規(guī)模為1 037.66，依據(jù)取整原則，擬定調(diào)查老年人1 038人。最后調(diào)查回收問卷1 370份，有效問卷1 341份，問卷有效率達(dá)97.88%。

（二）研究方法

本研究為了探究提供隔代照料的祖輩與其身體健康狀況之間的因果關(guān)系，由于傳統(tǒng)的回歸模型應(yīng)用于本研究會(huì)出現(xiàn)自選擇偏差和多重共線性問題，因此本文選擇PSM（傾向得分匹配）考察解釋變量（存在隔代照料行為）和被解釋變量（老年人的身體健康狀況）之間的“凈效應(yīng)”，并加入人口學(xué)變量和家庭變量等混淆變量以計(jì)算傾向值劃分實(shí)驗(yàn)組和控制組。

首先，構(gòu)建提供隔代照料對老年人身體健康狀況的OLS模型如下：

h eali=β0+β1carei+β2Xi+εi（1）

其中，h eali表示第i個(gè)受訪者的身體健康狀況；carei代表第i個(gè)老年人是否提供隔代照料；Xi表示混淆變量，包括人口學(xué)、代際關(guān)系相關(guān)變量；β1表示影響系數(shù)。

其次，構(gòu)建老年人提供隔代照料的傾向得分Logit模型如下：

E（carei）=P（carei=1|Xi=xi）=■（2）

式中carei=1表示影響隔代照料，Xi表示影響隔代照料行為的變量矩陣；βi為參數(shù)向量；傾向值E（carei）是老年人提供隔代照料的傾向值。

在獲得傾向值得分后，選擇最近鄰1∶1匹配估計(jì)隔代照料行為對老年人身體健康影響的平均處理效應(yīng)：

ATT=E（h eal1i-h eal0i|carei=1）=E（h eal1i|carei=1）-E（h eal0i|carei=1）=E[h eal1i|carei=1，e（carei）]-E[h eal0i|carei=0，e（carei）]（3）

其中，E（h eal1i|carei=1）為提供隔代照料老年人的身體健康狀況，E[h eal0i|carei=0，e（carei）為未提供隔代照料老年人的身體健康狀況。

二、實(shí)證結(jié)果

（一）OLS回歸結(jié)果

首先，本研究使用OLS回歸驗(yàn)證祖輩提供隔代照料對其身體健康狀況的影響，表1是OLS回歸的實(shí)證結(jié)果（其中人口學(xué)變量為年齡、性別、婚姻狀態(tài)、文化程度、收入、居住地點(diǎn)；家庭變量為子女?dāng)?shù)量、同子女見面頻率）。結(jié)果顯示，在模型1中，存在隔代照料行為對祖輩身體健康影響的回歸系數(shù)為-5.193，并在1%的水平上顯著，這表明隔代照料行為對老年人的身體健康有明顯的負(fù)向影響；模型2和模型3分別對老年人身體健康得分和心理健康得分進(jìn)行回歸，模型3的結(jié)果顯示提供隔代照料的回歸系數(shù)為-5.031，且在1%的水平上顯著，這表明相較于沒有隔代照料行為的老年人來說，照顧孫輩承擔(dān)了更多的心理壓力，顯著影響了老年人的心理健康狀況。

模型4在模型1的基礎(chǔ)上加入了人口學(xué)變量、家庭變量的控制變量；模型5在模型2的基礎(chǔ)上加入了人口學(xué)變量、家庭變量的控制變量；模型6在模型3的基礎(chǔ)上加入了人口學(xué)變量、家庭變量的控制變量。從結(jié)果來看，在加入控制變量后，模型5相較于模型2的系數(shù)發(fā)生明顯變化，并且在1%的水平上顯著，說明老年人的隔代照料行為會(huì)導(dǎo)致身體健康出現(xiàn)問題，對身體健康產(chǎn)生負(fù)向影響。模型4、6“提供隔代照料”的系數(shù)基本都與未加入人口學(xué)、家庭控制變量時(shí)一致，始終為負(fù)且十分顯著。這表明在控制了一些變量后，提供隔代照料與老年人身心健康水平仍然呈顯著負(fù)相關(guān)且R2在不斷增加，說明祖輩提供隔代照料行為對老年人的身心健康狀況有極大的影響。

（二）預(yù)測傾向值

通過OLS回歸驗(yàn)證了存在隔代照料對老年人身心健康產(chǎn)生了消極影響，但OLS回歸默認(rèn)混淆變量與老年人的線性關(guān)系，因此本研究將采用PSM（傾向得分匹配）消除以上風(fēng)險(xiǎn)，通過控制混淆變量放入Logit模型來估計(jì)老年人提供隔代照料的傾向值，表2所示的是回歸模型的結(jié)果。本文選擇人口學(xué)變量和代際關(guān)系作為混淆變量，從結(jié)果來看，大部分變量影響老年人作出是否提供隔代照料的選擇，能夠有效區(qū)分控制組和對照組。

在人口學(xué)變量方面：隨著年齡的增加，老年人照顧孫輩的可能性將逐漸降低；男性老年人比女性老年人更不可能提供隔代照料；老年人的婚姻狀態(tài)對老年人照料孫輩的概率影響不顯著；居住在農(nóng)村地區(qū)的老年人相較于城鎮(zhèn)老年人更傾向于提供隔代照料行為，可能由于農(nóng)村外出務(wù)工人員無法兼顧育兒和工作，子女多由祖父母進(jìn)行照料。在家庭變量方面：子女?dāng)?shù)量越多的老年人提供隔代照料的可能性越低；同子女見面頻率多少對老年人是否提供隔代照料沒有顯著影響。

通過上述結(jié)果的討論，可以看到隔代照料行為并不是由老年人隨機(jī)作出的，而是受到自身和家庭的影響，換言之，本文所選擇的混淆變量能夠有效規(guī)避老年人提供隔代照料的自選擇問題。

（三）傾向值匹配后結(jié)果

基于上式運(yùn)用Stata進(jìn)行傾向值匹配分析（PSM）計(jì)算實(shí)際提供隔代照料的老年人身體健康的平均影響，即ATT。西安市1 341位老年人的隔代照料對身心健康的影響PSM（傾向值匹配）結(jié)果如表3所示。結(jié)果顯示，使用最鄰近1∶1匹配方法估計(jì)實(shí)際提供隔代照料的老年人對身體健康的平均影響系數(shù)為-3.513，并在5%的水平上顯著，結(jié)果證明了提供隔代照料對老年人的身體健康狀況依舊存在消極影響。換言之，為子女提供隔代照料活動(dòng)會(huì)使老年人身體健康狀況呈現(xiàn)下降的趨勢。

在我國嬰幼兒正式照料嚴(yán)重缺乏的背景下，越來越多的祖父母成為隔代照料的大軍中的一員。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：提供隔代照料的老年人身體健康狀況與未提供隔代照料的老年人相比，差異較大；并通過預(yù)測傾向值發(fā)現(xiàn)隔代照料行為具有明顯的自選擇性；傳統(tǒng)的OLS回歸中由于自選擇偏差和共線性問題，高估了祖輩進(jìn)行隔代照料活動(dòng)對其身體健康的負(fù)面影響。因此，本文通過以上實(shí)證檢驗(yàn)得出如下結(jié)論：提供隔代照料對老年人的身體健康狀況存在消極影響。老年人參與隔代照料的行為是一種身體和心理的雙重考驗(yàn)?；诶夏耆穗S著年齡增長，出現(xiàn)身體機(jī)能下降、身體健康狀況逐漸下滑的基礎(chǔ)上，本研究認(rèn)為老年人的隔代照料活動(dòng)在一定程度上是對老年人身體健康和心理健康的雙重考驗(yàn)。

三、結(jié)論與建議

研究表明，當(dāng)前還存在養(yǎng)老服務(wù)供給不足、供需脫節(jié)以及老人作為隔代照料的主力而隔代照料又對老人的身心健康產(chǎn)生負(fù)向影響等問題。以服務(wù)視角來看，這些問題映射出當(dāng)前老年人享受老年生活與家庭代際責(zé)任之間的壓力博弈，凸顯了當(dāng)代家庭結(jié)構(gòu)變遷與功能轉(zhuǎn)型帶來的沖擊，也反襯了社區(qū)居家養(yǎng)老和托育服務(wù)的相對缺位，亟須在全人口生命周期發(fā)展框架下，以強(qiáng)化養(yǎng)老托育服務(wù)體系建設(shè)為支點(diǎn)完善“一老一小”支持體系，具體回應(yīng)新時(shí)代積極應(yīng)對人口老齡化、促進(jìn)人口均衡發(fā)展的世紀(jì)訴求。

據(jù)此，本文提出以下建議：第一，增強(qiáng)托育服務(wù)的可負(fù)擔(dān)性，減輕祖輩照料負(fù)擔(dān)。大力發(fā)展普惠托育服務(wù)，政府通過制度設(shè)計(jì)，建設(shè)地理上方便可及、服務(wù)上質(zhì)量有保障、價(jià)格可承受的普惠托育服務(wù)體系。第二，探索“養(yǎng)老院+托育機(jī)構(gòu)”老幼同養(yǎng)模式。嘗試在社區(qū)內(nèi)成立多功能的托護(hù)中心，充分發(fā)揮“老有所養(yǎng)”與“幼有所育”的綜合作用，探索“養(yǎng)老院+托育機(jī)構(gòu)”老幼同養(yǎng)模式[3]。在一定程度上也能緩解老年人的隔代照料壓力，避免因過度進(jìn)行隔代照料給老年人身心造成不可逆的消極影響，從而促進(jìn)老年人心理健康狀況的改善。

參考文獻(xiàn)：

[1]? ?諸艷霞，王皓東，朱雅麗.隔代照料、生產(chǎn)活動(dòng)對農(nóng)村老年人健康的影響[J].中國地質(zhì)大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2022（4）：112-127.

[2]? ?袁建文，李科研.關(guān)于樣本量計(jì)算方法的比較研究[J].統(tǒng)計(jì)與決策，2013（1）：22-25.

[3]? ?王亞迪.隔代照料孫子女對中老年人心理健康的影響研究[J].科學(xué)決策，2018（9）：47-68.

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