集束化護理在新生兒致痛性操作時的應(yīng)用效果

鄧小鳳

（江西省吉安市婦幼保健院新生兒科，吉安 343000）

疼痛包括外部傷害性刺激所引起的外部痛覺以及機體對傷害性刺激的疼痛反應(yīng)，屬于主觀性感覺。新生兒受到疾病治療、靜脈穿刺、疫苗接種、傷口處理等致痛性操作時難免會引起急性疼痛，影響新生兒的生理及行為反應(yīng)，造成不良影響[1-3]。以往認(rèn)為新生兒的神經(jīng)組織尚未發(fā)育完全，缺乏神經(jīng)髓鞘，且周圍神經(jīng)通路及大腦皮質(zhì)發(fā)育未完善，故無法感覺到疼痛[4]。但隨著疼痛神經(jīng)學(xué)科的研究發(fā)現(xiàn)，在處于胚胎時期時疼痛感知系統(tǒng)就已經(jīng)開始發(fā)育，隨著生長周期的推移，疼痛相關(guān)神經(jīng)通路髓鞘完全形成，即可感覺到疼痛感[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，新生兒在受到反復(fù)疼痛刺激時機體已經(jīng)可以釋放兒茶酚胺、皮質(zhì)醇等物質(zhì)，出現(xiàn)生理相關(guān)變化[6]。另外，新生兒抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放相對較少，在受到疼痛刺激后程度更為明顯[7]。因此，在新生接受致痛性操作時給予合理的護理干預(yù)對縮短患兒疼痛持續(xù)時間、減輕疼痛程度具有重要意義。本文探討集束化護理在新生兒致痛性操作時的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年6 月至2021 年6 月收治的82 例新生兒，5 min Apgar 評分≥7 分，入院前無手術(shù)治療史；家長均簽署知情同意書。按隨機對照原則分組，對照組41例，男24 例，女17 例；日齡1～30 d，平均（15.42±4.37）d；胎齡32～38 周，平均（34.85±1.62）周；出生體重1.7～2.6 kg，平均（2.03±0.15）kg；出生5 min Apgar 評分7～10 分，平均（8.45±0.36）分。研究組41 例，男22 例，女19 例；日齡1～30 d，平均（16.10±4.26）d；胎齡32～38 周，平均（35.07±1.56）周；出生體重1.6～2.5 kg，平均（2.01±0.14）kg；出生5 min Apgar 評分8～10 分，平均（8.37±0.39）分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。排除接受致痛性操作前服用過止痛藥物者；需要持續(xù)服用鎮(zhèn)靜藥物者；需行有創(chuàng)通氣進行治療者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理干預(yù)，主要包括常規(guī)監(jiān)測新生兒體溫、呼吸、心率、血壓等生命體征的變化情況，嚴(yán)格遵循無菌操作；給予新生兒保暖措施，觀察患兒進食、面色、皮膚顏色等，在進行致痛性操作時應(yīng)精準(zhǔn)控制輸液時的劑量及輸液速度，保持新生兒的呼吸道暢通。

研究組給予集束化護理干預(yù)：①組建集束化護理小組。制訂專科集束化護理管理方案，組員由主治醫(yī)生、護士長及責(zé)任護士組成，由護士長對所有責(zé)任護士進行集束化護理培訓(xùn)與考核，考核評估通過后方可入組。小組成員收集相關(guān)護理資料及以往處理致痛性操作時的護理方法，根據(jù)患兒的具體情況進行護理流程的制訂，并嚴(yán)格遵循集束化護理方案執(zhí)行操作細(xì)節(jié)。②環(huán)境干預(yù)。保證新生兒監(jiān)護（NICU）病房內(nèi)環(huán)境的干凈、整潔，保證通風(fēng)、溫度、濕度等適宜，減少病區(qū)內(nèi)不必要的儀器設(shè)備使用、人員走動等所產(chǎn)生的噪聲等，調(diào)節(jié)室內(nèi)光線強度，盡量減少或避免環(huán)境因素對新生兒產(chǎn)生的影響。③體位護理。在進行致痛性操作前需對新生兒的體位進行調(diào)整，多采取屈曲體位，以保證舒適度；在進行致痛性操作時應(yīng)由責(zé)任護士對新生兒進行輕撫、按摩，可采用擁抱的方式最大程度給予新生兒安撫感。④撫觸安慰。由護理人員將新生兒俯臥在其胸前，使新生兒感受到心跳、呼吸節(jié)律，從而刺激新生兒的身體感官、前庭、溫度、觸覺感受器等，減少甚至改變痛覺傳導(dǎo)。另外，護理人員可進行撫觸安慰，對新生兒進行致痛性操作前，將新生兒摟入懷中并對其背部、頭面部、四肢皮膚及胸腹部等部位進行輕微力度的撫摸。⑤音樂療法及非營養(yǎng)性吸吮。在新生兒接受致痛性操作時及結(jié)束后，為其播放近似子宮（母音心跳聲）的音樂及女性的歌聲等?？赏ㄟ^給予新生兒奶嘴刺激口腔中的觸覺感受器，從而提高痛覺閾值。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組干預(yù)前后新生兒呼吸頻率、心率及血氧飽和度（SaO2）的變化情況。（2）記錄兩組疼痛控制時間與重癥監(jiān)護時間。（3）采用新生兒疼痛量表（NIPS）、新生兒面部編碼系統(tǒng)（NFCS）評估兩組干預(yù)前后疼痛程度，NIPS 量表共包括面部表情、哭鬧、呼吸形態(tài)、活動（上、下肢）及睡眠/覺醒狀態(tài)6 個條目，哭鬧項以0～2分三級評分制，其他項為0～1 分二級評分，總分為0～7 分，得分越高則表示疼痛程度越高。NFCS 評分共包含皺眉、擠眼、鼻唇溝加深、張口、嘴垂直伸展、舌繃緊呈杯狀、下頜顫動、嘴呈“O”形及伸舌，除伸舌僅用于評估早產(chǎn)兒，其余項目根據(jù)患兒是否出現(xiàn)計分，有為1 分，沒有則為0 分，早產(chǎn)兒得分為0～10 分，足月兒為0～9 分，得分越高則疼痛程度越明顯。嬰兒疼痛行為指征（BIIP）量表[8]是用于評估早產(chǎn)兒與足月兒的操作性疼痛程度，該量表共包含睡眠/覺醒狀態(tài)、面部動作及手部動作3 個項目，共13 個條目，總分為0～9 分，得分越高則疼痛程度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件處理數(shù)據(jù)，呼吸頻率、心率及血氧飽和度、疼痛控制及重癥監(jiān)護時間及疼痛程度（NIPS、NFCS、BIIP 評分）等計量資料以表示，行t檢驗；護理滿意度等計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸頻率、心率及血氧飽和度比較

兩組干預(yù)前呼吸頻率、心率及血氧飽和度對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組干預(yù)后呼吸頻率、心率、SaO2水平均升高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且研究組比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組呼吸頻率、心率及血氧飽和度對比 （±s）

表1 兩組呼吸頻率、心率及血氧飽和度對比 （±s）

組別呼吸頻率/（次/min）心率/（次/min）SaO2/%干預(yù)前干預(yù)后t 值 P 值干預(yù)前干預(yù)后t 值 P 值干預(yù)前干預(yù)后t 值 P 值對照組（n=41）53.05±4.32 67.21±4.85 13.960 0.000 131.24±8.82 146.54±8.42 8.034 0.000 80.24±7.31 85.22±6.71 3.214 0.002研究組（n=41）52.18±4.47 60.83±5.76 7.597 0.000 130.76±8.41 135.38±9.41 2.344 0.022 81.68±6.73 92.43±7.08 7.047 0.000 t 值0.896 5.425 0.252 5.659 0.928 4.733 P 值0.373 0.000 0.802 0.000 0.356 0.000

2.2 兩組疼痛控制、哭鬧及重癥監(jiān)護時間比較

研究組疼痛控制、哭鬧及重癥監(jiān)護時間均比對照組短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛控制、哭鬧及重癥監(jiān)護時間對比 （±s）

表2 兩組疼痛控制、哭鬧及重癥監(jiān)護時間對比 （±s）

組別 疼痛持續(xù)時間/min 哭鬧時間/min 重癥監(jiān)護時間/d對照組（n=41）28.64±5.37 3.48±0.52 9.31±1.85研究組（n=41）20.07±4.62 2.16±0.37 6.01±1.79 t 值7.746 13.244 8.208 P 值0.000 0.000 0.000

2.3 兩組疼痛程度評分比較

兩組干預(yù)前NIPS、NFCS、BIIP 評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組干預(yù)后NIPS、NFCS、BIIP評分降低（P＜0.05）；且研究組比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后NIPS、NFCS、BIIP評分對比 （±s，分）

組別NIPS NFCS BIIP干預(yù)前干預(yù)后t 值 P 值干預(yù)前干預(yù)后t 值 P 值干預(yù)前干預(yù)后t 值 P 值對照組（n=41）5.31±0.48 4.15±0.24 13.814 0.000 7.15±1.12 5.31±0.21 10.339 0.000 6.04±0.25 3.14±0.36 42.367 0.000研究組（n=41）5.24±0.45 3.26±0.18 26.159 0.000 7.23±1.08 4.07±0.42 17.461 0.000 6.10±0.31 2.07±0.28 61.773 0.000 t 值0.681 18.996 0.329 16.909 0.965 15.023 P 值0.498 0.000 0.743 0.000 0.337 0.000

3 討論

有研究顯示，新生兒的疼痛來源主要包括診斷與治療性操作兩類，其中肌肉注射、靜脈穿刺、氣管插管等往往會導(dǎo)致新生兒在治療過程中受到反復(fù)、長時間的疼痛刺激，嚴(yán)重影響新生兒的心理及生理發(fā)育[9]。此外，以往臨床對新生兒的機體功能及疼痛感知能力的認(rèn)知極為缺乏，加之新生兒尚無主訴疼痛的能力，故臨床治療、護理過程中多會忽視致痛性操作對患兒的影響[10]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，新生兒在接受致痛性操作時可引起生理性及行為適應(yīng)性變化，至一定程度后則會加重病情的發(fā)展，甚至?xí)疬h(yuǎn)期中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，對新生兒的發(fā)育造成不可逆的影響。

新生兒最為常見的致痛源為輸血、輸液等靜脈穿刺方式、影像學(xué)檢查、經(jīng)口鼻吸痰等，可見致痛性操作種類較多[11]。集束化護理是集合臨床有循證基礎(chǔ)的治療及護理措施，從而改善患者臨床結(jié)局的護理方式[12]。本研究顯示，研究組干預(yù)后呼吸頻率、心率比對照組低，SaO2水平比對照組高（P＜0.05），且疼痛控制、哭鬧及重癥監(jiān)護時間均比對照組短（P＜0.05），提示集束化護理應(yīng)用于新生兒致痛性操作時可控制呼吸頻率、心率及血氧飽和度指標(biāo)的波動程度，縮短疼痛控制時間。分析原因，病房多存在病情醫(yī)患之間談話、醫(yī)療設(shè)備報警或鳴響等噪音，故本次集束化護理首先通過對病房內(nèi)環(huán)境進行干預(yù)，調(diào)整醫(yī)療設(shè)備報警的音量，并降低室內(nèi)光線強度的影響，可減少新生兒的哭鬧頻率及持續(xù)時間；通過體位調(diào)節(jié)可保證新生兒在接受致痛性操作時的舒適程度。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后NIPS、NFCS、BIIP 評分比對照組低，提示集束化護理可降低新生兒致痛性操作時的疼痛程度。分析原因可能是集束化護理采用撫觸安慰、音樂療法及非營養(yǎng)性吸吮干預(yù)形式可增加新生兒的安全感、使行為狀態(tài)更加穩(wěn)定，且可提高丘腦內(nèi)自主神經(jīng)系統(tǒng)對疼痛反應(yīng)發(fā)生變化，從而增強機體對疼痛的忍耐力，提高痛覺閾值，緩解疼痛程度。

綜上所述，集束化護理應(yīng)用于新生兒致痛性操作時可控制呼吸頻率、心率及血氧飽和度指標(biāo)的波動程度，縮短疼痛控制時間，降低疼痛程度，提高護理滿意度，值得推廣應(yīng)用。