細(xì)菌性急性上呼吸道感染患兒血常規(guī)、炎癥因子水平變化及其相關(guān)性

張勇，劉海萍，任偉娟

1.陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西 咸陽 712000；2.西安大興醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西 西安 710016

細(xì)菌性上呼吸道感染一般起病較急，主要癥狀為打噴嚏、鼻塞、流清鼻涕等，可伴有咽喉部不適、咽喉癢等臨床表現(xiàn)，同時(shí)患兒也可出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱表現(xiàn)，影響其日常生活質(zhì)量[1-2]。血常規(guī)主要觀察血細(xì)胞的數(shù)量變化以及形態(tài)分布，從而判斷血液的情況，血常規(guī)主要包括有紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白等。在臨床中，血常規(guī)中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值(NLR)、淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞比值(LMR)、白細(xì)胞(WBC)、平均血小板體(MPV)、紅細(xì)胞分布寬度(RDW)指標(biāo)的變化能反映機(jī)體內(nèi)是否發(fā)生病理改變，在患者病因不太明確時(shí)，常作為診斷疾病的輔助診斷[3-4]，同時(shí)也是在治療過程中觀察治療效果和決定用藥和停藥的常用指標(biāo)。本研究旨在探討細(xì)菌性急性上呼吸道感染患兒血常規(guī)、炎癥因子水平變化及其相關(guān)性，為臨床的診療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年2年至2020年3月陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院收治的100例細(xì)菌性急性上呼吸道感染患兒作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒均符合急性上呼吸道感染的診斷指南[5]；(2)患兒監(jiān)護(hù)人均簽署本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)過往有相關(guān)口腔手術(shù)史；(2)哮喘、呼吸暫停綜合征；(3)惡性腫瘤；(4)患有心理和精神類疾病；(5)合并嚴(yán)重心、腎等重要器官功能障礙；(6)凝血功能和免疫功能障礙。選擇100 例體檢健康的兒童作為對(duì)照組。兩組兒童的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組兒童的一般資料比較[，例(%)]Table 1 Comparison of general data between the two groups[,n(%)]

表1 兩組兒童的一般資料比較[，例(%)]Table 1 Comparison of general data between the two groups[,n(%)]

組別例數(shù)性別病程(d)年齡(歲)體質(zhì)量(kg)男女觀察組對(duì)照組χ2/t值P值100 100 52(52.00)49(49.00)48(48.00)51(51.00)0.180 0.671 3.08±0.72---3.03±0.51 3.05±0.48 0.286 0.776 16.51±1.37 16.48±1.40 0.153 0.878

1.2 觀察指標(biāo)與檢測(cè)方法 (1)血常規(guī)測(cè)定：清晨采集兩組兒童空腹靜脈血5 mL，常規(guī)離心處理后，提取血清液至冷凍箱中儲(chǔ)存?zhèn)錂z。采用乙二胺四乙酸二鉀血常規(guī)專用抗凝管，通過Sysmex(生產(chǎn)廠家：希森美康有限公司；型號(hào)：XN-2000)全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)NLR、LMR、WBC、MPV、RDWD 水平指標(biāo)。(2)炎癥因子：提取待檢血清，對(duì)兩組兒童的白細(xì)胞介素-6 (IL-6)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)均采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)進(jìn)行測(cè)定。(3)相關(guān)性分析：分析血常規(guī)NLR、LMR、WBC、MPV、RDW水平與血清IL-6、CRP、TNF-α的相關(guān)性

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。采用Pearson相關(guān)分析法分析血常規(guī)NLR、LMR、WBC、MPV、RDW水平與血清IL-6、CRP、TNF-α的相關(guān)性。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童的血常規(guī)NLR、LMR、WBC、MPV、RDW 水平比較 觀察組患兒的血常規(guī)NLR、LMR、WBC、MPV、RDW 水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組兒童的血常規(guī)NLR、LMR、WBC、MPV、RDW水平比較()Table 2 Comparison of blood routine NLR, LMR, WBC, MPV,RDWlevels between the two groups()

表2 兩組兒童的血常規(guī)NLR、LMR、WBC、MPV、RDW水平比較()Table 2 Comparison of blood routine NLR, LMR, WBC, MPV,RDWlevels between the two groups()

例數(shù)100 100組別觀察組對(duì)照組t值P值NLR 5.68±0.20 2.02±0.24 117.154 0.001 LMR 22.49±5.01 12.15±2.30 18.757 0.001 WBC(×109L)15.28±3.63 8.05±1.29 18.768 0.001 MPV(fL)8.18±1.26 4.87±0.75 22.573 0.001 RDW(%)22.11±4.30 11.30±2.74 21.201 0.001

2.2 兩組兒童的炎癥因子水平比較 觀察組患兒的血清IL-6、CRP、TNF-α的水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組兒童的炎癥因子水平比較()Table 3 Comparison on the levels of inflammatory factors between the two groups()

表3 兩組兒童的炎癥因子水平比較()Table 3 Comparison on the levels of inflammatory factors between the two groups()

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)100 100 IL-6(pg/L)410.12±40.04 221.20±23.38 40.745 0.001 CRP(mg/L)19.57±4.10 12.30±2.51 15.123 0.001 TNF-α(ng/mL)396.22±35.48 300.51±20.60 23.329 0.001

2.3 血常規(guī)NLR、LMR、WBC、MPV、RDW 水平與血清IL-6、CRP、TNF-α的相關(guān)性 經(jīng)Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示，NLR、LMR、WBC、MPV、RDW 水平與血清IL-6、CRP、TNF-α均呈正相關(guān)(P＜0.05)，見表4。

表4 血常規(guī)NLR、LMR、WBC、MPV、RDW 水平與血清IL-6、CRP、TNF-α的相關(guān)性Table 4 Correlation between serum levels of NLR, LMR, WBC,MPV,RDW and serum levels of IL-6,CRP,TNF-α

3 討論

細(xì)菌性上呼吸道感染多為急性感染最常見的疾病，包括普通感冒，急性咽炎，急性喉炎，急性扁桃體炎等，可以引起畏寒發(fā)熱、咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕、咽痛等癥狀[6-7]。導(dǎo)致小兒出現(xiàn)上呼吸道感染的原因主要是由于小兒機(jī)體免疫力較弱，呼吸道防御功能較低，容易受到外界病菌的影響，從而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)一系列臨床癥狀。在病毒、細(xì)菌的影響下，患兒可出現(xiàn)持續(xù)性的發(fā)熱表現(xiàn)，影響生活質(zhì)量[8-9]。

血常規(guī)對(duì)血液中所含的細(xì)胞，即血細(xì)胞，包括白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板進(jìn)行計(jì)數(shù)和分析，因此又叫血細(xì)胞分析、血細(xì)胞計(jì)數(shù)。臨床對(duì)血常規(guī)的數(shù)據(jù)分析主要包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)分析、白細(xì)胞計(jì)數(shù)分析和血小板計(jì)數(shù)分析。人體血液中的白細(xì)胞可以抵抗細(xì)菌、病毒、寄生蟲等能導(dǎo)致人發(fā)炎的病原體[10]。當(dāng)患者感染癥狀明顯加重后，機(jī)體的氧化應(yīng)激水平會(huì)明顯上升，氧自由基釋放的數(shù)量增加，進(jìn)而誘發(fā)紅細(xì)胞脂質(zhì)的過氧化損傷，從而導(dǎo)致紅細(xì)胞形態(tài)大小發(fā)生改變，RDW明顯升高[11]。當(dāng)上呼吸道遭受到細(xì)菌感染后，機(jī)體受到病原菌侵襲，可導(dǎo)致局部的炎癥反應(yīng)加重，通過炎癥指標(biāo)的變化，可了解患兒機(jī)體的炎癥狀態(tài)。CRP是臨床常用的炎癥評(píng)估指標(biāo)，當(dāng)機(jī)體組織損傷或受到感染后，其濃度可迅速升高，并激活吞噬細(xì)胞的吞噬作用，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)加重。IL-6對(duì)機(jī)體炎癥狀態(tài)也具有明顯的調(diào)節(jié)作用，主要是在TNF-α的刺激作用下，由單核-巨噬細(xì)胞所生成，IL-6、TNF-α也均是機(jī)體重要的促炎因子，和較多炎癥性疾病的發(fā)生密切相關(guān)[12]。本研究通過觀察顯示，觀察組患兒的血常規(guī)NLR、LMR、WBC、MPV、RDW、IL-6、CRP、TNF-α水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。通過分析，由于當(dāng)患兒上呼吸道受到感染后，病原菌侵入體內(nèi)，通過生長、繁殖等作用，產(chǎn)生大量毒素，刺激機(jī)體炎癥因子分泌，并激活巨噬細(xì)胞，從而導(dǎo)致IL-6、CRP、TNF-α含量升高。隨著炎癥的加劇，可損傷到血管功能、促使血流量增加，繼而對(duì)血常規(guī)指標(biāo)產(chǎn)生影響，同時(shí)發(fā)熱患兒血流速度加快，也能增加NLR、LMR、WBC、MPV、RDW水平的表達(dá)[13-14]。同時(shí)，本研究結(jié)果也顯示，NLR、LMR、WBC、MPV、RDW水平與血清IL-6、CRP、TNF-α均呈正相關(guān)。經(jīng)分析，由于上呼吸道感染持續(xù)發(fā)熱患兒炎癥因子IL-6、CRP、TNF-α的水平變化都是被白細(xì)胞(嗜堿性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、單核/巨噬細(xì)胞)、血小板、肥大細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等，導(dǎo)致呼吸道粘膜屏障破壞、細(xì)菌移位和相應(yīng)發(fā)生的炎癥導(dǎo)致免疫功能障礙、呼吸道粘膜損傷，血常規(guī)NLR、LMR、WBC、MPV、RDW水平因此升高[15]。本研究未能分析患兒免疫功能、血?dú)庵笜?biāo)等的變化，后續(xù)也有待開展更優(yōu)質(zhì)的試驗(yàn)。

綜上所述，細(xì)菌性急性上呼吸道感染患兒的血常規(guī)NLR、LMR、WBC、MPV、RDW水平有明顯高表達(dá)，且與IL-6、CRP、TNF-α的表達(dá)密切相關(guān)，可為臨床的診療提供參考。