互聯(lián)網(wǎng)+上門服務對早產(chǎn)兒居家護理及預后的影響

邊改維，孫璐，談永芳

1.西安大興醫(yī)院新生兒科，陜西 西安 710016；2.陜西省中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院新生兒特需病房，陜西 西安 712099；3.西安大興醫(yī)院產(chǎn)科，陜西 西安 710016

早產(chǎn)兒由于身體發(fā)育不完全，口腔的吸吮能力及吞咽功能差，容易發(fā)生嗆咳；此外早產(chǎn)兒的胃分泌消化酶水平低下，對營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收能力較差，因此需要專業(yè)的護理干預措施[1-2]。早產(chǎn)皮下脂肪少、體表面積大、肌肉活動少，對病菌的抵抗力弱，傳統(tǒng)的居家護理模式難以及時有效地解決護理中面臨的難題[3]?；ヂ?lián)網(wǎng)+服務通過“線上預約、線下服務”的方式讓患者享受到安全便捷的居家護理服務，逐漸向完善化方向發(fā)展，從診前到診后，用戶根據(jù)自己的需求在線上下單就可以預約上門服務，讓更多有需求的人群在家就可以享受到專業(yè)、安全又貼心的護理服務[4]。本研究旨在探討互聯(lián)網(wǎng)+上門服務對早產(chǎn)兒居家護理及預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年7 月至2019 年7 月西安大興醫(yī)院新生兒科接診的早產(chǎn)兒98 例進行研究。納入標準：(1)所有早產(chǎn)兒均符合《諸福棠實用兒科學》[5]的臨床診斷標準：出生胎齡在28～32周，頭部圍度＜33 cm，出生體質(zhì)量＜2 500 g；(2)早產(chǎn)兒監(jiān)護人簽署知情同意書。排除標準：(1)惡性腫瘤；(2)哮喘、呼吸道感染；(3)先天性疾??；(4)腦癱、腦膜炎。按隨機數(shù)表法將早產(chǎn)兒分為觀察組和對照組各49 例，兩組早產(chǎn)兒的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)我院倫理委員批準后實施。

表1 兩組早產(chǎn)兒的一般資料比較[，例(%)]Table 1 Comparison of general data of premature infants between the two groups[，n(%)]

表1 兩組早產(chǎn)兒的一般資料比較[，例(%)]Table 1 Comparison of general data of premature infants between the two groups[，n(%)]

組別例數(shù)性別生產(chǎn)方式(例)胎齡(周)出生體質(zhì)量(g)觀察組對照組χ2/t值P值49 49男性25(51.02)23(46.94)女性24(48.98)26(53.06)0.163 0.686順產(chǎn)18(36.73)20(40.82)剖腹產(chǎn)31(63.27)29(59.18)0.172 0.043 30.15±1.12 30.17±1.10 0.090 0.929 1 285.47±220.35 1 290.24±218.69 0.108 0.915

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組早產(chǎn)兒給予常規(guī)居家護理。主要內(nèi)容：(1)注意保溫，因早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞不穩(wěn)定，皮下脂肪少，容易出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，室內(nèi)溫度設置在24℃～26℃，空氣濕度在50%～60%；(2)喂養(yǎng)方面，以母乳或母乳庫奶喂養(yǎng)為宜，每天8～9 次，胎齡越小，每次量越少，喂奶間隔時間越短；(3)因早產(chǎn)兒免疫力低，其所接觸的物品定期消毒；(4)每周喂養(yǎng)維生素A和維生素D，促進鈣的吸收，預防佝僂病。

1.2.2 觀察組 該組早產(chǎn)兒在對照組基礎(chǔ)上進行互聯(lián)網(wǎng)+上門服務。(1)實行互聯(lián)網(wǎng)簽約：早產(chǎn)兒家屬在我院兒科門診部在醫(yī)生的指導下關(guān)注我院微信公眾號系統(tǒng)，并講解公眾號的操作流程，如掛號、病情詢問、用藥方案、支付費用等，醫(yī)護人員可通過該系統(tǒng)的信息對每位早產(chǎn)兒的具體情況做詳細的了解；(2)服務流程：①線上服務，患者線上預約掛號，護士在預約時間內(nèi)為患者提供線上問診服務。②上門服務，早產(chǎn)兒家屬預約～平臺審核～護士接單～護士上門服務～醫(yī)療垃圾處理～服務評價；(3)線下上門服務，確定母乳喂養(yǎng)評估指導、早產(chǎn)兒身體護理(沐浴、撫觸、體位)、早產(chǎn)兒喂養(yǎng)、黃疸和生長發(fā)育指標的檢測等6項護理服務，由營養(yǎng)科、兒科的護士進行實施。兩組早產(chǎn)兒的干預時間均為1個月。

1.3 觀察指標與評價方法 (1)營養(yǎng)指標：在干預前、干預2個月后兩組早產(chǎn)兒分別抽取5 mL靜脈血，采用離心機分離血清后放于冷凍箱靜置待檢，采用全自動生化檢測儀對白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)的水平進行檢測。(2)生長發(fā)育情況：兩組早產(chǎn)兒在干預前、干預2個月后對身長、頭圍、體質(zhì)量的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。(3)新生兒行為神經(jīng)評分(NBNA)：干預前、干預后2個月評價，主要評定內(nèi)容包括5個部分。①檢查患兒的行為能力6個項目；②檢查被動肌張力4個項目，受檢的新生兒應處在清醒的狀態(tài)下，以免出現(xiàn)錯誤的檢查結(jié)果；③檢查主動肌張力4個項目；④原始反射的檢查，包括自動踏步、擁抱反射和吸吮反射共3個項目；⑤一般反應的檢查，包括覺醒度、哭聲和活動度共3 個項目；5 個部分共20 個項目，每項評分為0～2 分，NBNA總分為40分，分值越高表示越好[6]。(4)并發(fā)癥：記錄護理干預期間兩組早產(chǎn)兒所發(fā)生的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS25.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒干預前后的營養(yǎng)指標比較 兩組早產(chǎn)兒干預后的血ALB、PA、TRF 水平均較干預前明顯升高，且觀察組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒干預前后的營養(yǎng)指標比較()Table 2 Comparison of nutritional indexes of premature infants before and after intervention between the two groups()

表2 兩組早產(chǎn)兒干預前后的營養(yǎng)指標比較()Table 2 Comparison of nutritional indexes of premature infants before and after intervention between the two groups()

注：與本組干預前比較，aP＜0.05。Note:Compared with that in the same group before intervention,aP＜0.05.

組別例數(shù)TRF(g/L)ALB(g/L)TRF(g/L)觀察組對照組t 值P值49 49干預前25.73±7.14 23.21±7.06 1.773 0.079干預后43.16±2.39a 37.33±2.14a 12.811 0.001干預前247.72±15.03 246.35±15.34 0.451 0.653干預后295.48±18.62a 281.63±18.40a 3.737 0.001干預前1.64±0.38 1.66±0.36 0.270 0.788干預后1.97±0.52a 1.70±0.31a 3.121 0.002

2.2 兩組早產(chǎn)兒干預前后的生長發(fā)育情況比較 兩組早產(chǎn)兒干預后的身長、頭圍、體質(zhì)量均較干預前明顯升高，且觀察組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒干預前后的生長發(fā)育情況比較()Table 3 Comparison of growth and development of premature infants between two groups before and after intervention()

表3 兩組早產(chǎn)兒干預前后的生長發(fā)育情況比較()Table 3 Comparison of growth and development of premature infants between two groups before and after intervention()

注：與本組干預前比較，aP＜0.05。Note:Compared with that in the same group before intervention,aP＜0.05.

組別例數(shù)身長(cm)頭圍(cm)體質(zhì)量(kg)觀察組對照組t 值P值49 49干預前37.27±1.73 37.22±1.82 0.109 0.914干預后54.17±2.08a 51.69±1.94a 11.523 0.001干預前26.30±1.53 26.28±1.49 0.068 0.946干預后38.52±1.16a 35.00±1.08a 5.900 0.001干預前2.17±0.20 2.16±0.19 0.131 0.896干預后4.67±0.39a 4.20±0.32a 27.210 0.001

2.3 兩組早產(chǎn)兒干預前后的NBNA評分比較 兩組早產(chǎn)兒干預后的NBNA評分均較干預前明顯升高，且觀察組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組早產(chǎn)兒干預前后的NBNA評分比較(，分)Table 4 Comparison of NBNA scores before and after intervention between the two groups of premature infants(,points)

表4 兩組早產(chǎn)兒干預前后的NBNA評分比較(，分)Table 4 Comparison of NBNA scores before and after intervention between the two groups of premature infants(,points)

注：與本組干預前比較，aP＜0.05。Note:Compared with that in the same group before intervention,aP＜0.05.

組別觀察組對照組t 值P值例數(shù)49 49干預前25.13±2.68 25.11±2.70 0.053 0.958干預后38.36±0.49a 35.23±1.02a 8.835 0.001

2.4 兩組早產(chǎn)兒的并發(fā)癥比較 觀察組早產(chǎn)兒干預期間的總并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%，明顯低于對照組的20.41%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.346，P=0.037＜0.05)，見表5。

表5 兩組早產(chǎn)兒的并發(fā)癥比較(例)Table 5 Comparison of complications between the two groups(n)

3 討論

按早產(chǎn)兒保健工作規(guī)范指南規(guī)定，早產(chǎn)兒為新生兒死亡的高發(fā)群體，在臨床中遇到的問題主要集中為生活能力、呼吸、吸收功能、消化功能、身體溫度的調(diào)節(jié)和抵抗力較差[7-8]。早產(chǎn)兒由于攝入的脂肪酸、蛋白質(zhì)、微量元素、礦物質(zhì)等受限，對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收產(chǎn)生影響，從而影響早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，且早產(chǎn)兒胃腸蠕動較差、通透性較高，易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受、嘔血，有消化性潰瘍，因此積極有效的護理工作顯得尤為重要[9-10]。

互聯(lián)網(wǎng)+上門護理服務由醫(yī)療機構(gòu)組織執(zhí)業(yè)護士，依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，采取“線上申請、線下服務”的模式。早產(chǎn)兒家屬只需通過手機軟件，就可以根據(jù)需要預約護理服務，由平臺自動派單，按護理類別查看附近護理人員，自選護理人員進行上門服務，可購買護理服務套餐，可維護患者的檔案信息、醫(yī)囑，上傳檢查報告等圖片影像，便于醫(yī)護人員查看了解患者身體的詳細情況，患者在護理服務完成后可對服務的過程及效果進行評價[11]?；ヂ?lián)網(wǎng)+上門護理服務平臺設有一鍵視頻求助及視頻直播功能，可對護理人員的服務質(zhì)量起到實時監(jiān)督的作用，護理人員服務時會通過佩戴設備進行錄音錄像、記錄工作過程。平臺為護理人員配備隨身工作記錄儀，可以保存整個護理工作過程，以約束上門護理行為，監(jiān)督、規(guī)范護理操作[12]。

本次研究結(jié)果顯示，采用互聯(lián)網(wǎng)+上門護理服務的早產(chǎn)兒干預后的血清ALB、PA、TRF、身長、頭圍、體質(zhì)量、NBNA 評分分別高于對照組，且干預期間的并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。經(jīng)分析，互聯(lián)網(wǎng)+上門護理服務系統(tǒng)讓早產(chǎn)兒能享受到專業(yè)上門護理的醫(yī)療福利，智能提高網(wǎng)約護士的工作效率。優(yōu)秀互聯(lián)網(wǎng)+護理服務系統(tǒng)運用移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、智能呼叫、GPS 定位技術(shù)、人臉識別技術(shù)等先進信息化手段，根據(jù)試點方案提出的要求，圍繞服務對象、服務項目、服務行為、服務管理、風險防控等方面，為醫(yī)療機構(gòu)提供智能化、規(guī)范化的管理工具[13]?；ヂ?lián)網(wǎng)+的平臺分為醫(yī)生端(電腦端和手機移動端)、云端和患者端(手機移動端)兩個部分。具體而言，早產(chǎn)兒父母可以通過患者端將家庭能獲取的數(shù)據(jù)(包括早產(chǎn)兒上門護理的頻次，到醫(yī)院做的檢查結(jié)果，穿戴設備家庭監(jiān)測的體溫、心率、經(jīng)皮氧飽和度等參數(shù)等)上傳，并相應獲得一些科普的養(yǎng)育知識。隨訪醫(yī)生則通過醫(yī)生端將早產(chǎn)兒的隨訪結(jié)果上傳至同一個云端數(shù)據(jù)庫，這些數(shù)據(jù)可長期儲存，為早產(chǎn)兒的健康管理提供支持[14]?；ヂ?lián)網(wǎng)+上門護理服務是基于云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)和移動通信技術(shù)的支撐下，可以匯整、拆分、關(guān)聯(lián)更多名醫(yī)專家的診療經(jīng)驗和過往病歷，從而為使用者提供更多的臨床病例分析和治療路徑，為其進行臨床決策提供可靠依據(jù)，從而實現(xiàn)臨床路徑的優(yōu)化，能有效輔助傳統(tǒng)護理的整體質(zhì)量，彌補常規(guī)醫(yī)療護理體系的不足，提高及優(yōu)化醫(yī)療資源的配套使用，為方便早產(chǎn)兒看病就醫(yī)、提升醫(yī)療護理質(zhì)量，從而改善早產(chǎn)兒的營養(yǎng)指標血清ALB、PA、TRF，促進早產(chǎn)兒的生長發(fā)育中身長、頭圍、體質(zhì)量水平和大腦發(fā)育NBNA評分[15]。本研究未對早產(chǎn)兒胃腸道和免疫功能及家屬的焦慮情緒進行納入分析，因此有待后續(xù)擴大研究范圍。

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)+上門服務能提高早產(chǎn)兒營養(yǎng)指標水平，從而促進早產(chǎn)兒的生長及大腦發(fā)育，值得臨床推廣應用。