基于中醫(yī)“治未病”思想探討腫瘤的防治思路

卓澤偉，張斐，李燦東，2，高碧珍，2*

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)四診智能診療設(shè)備研究中心，福建 福州 350122；2.中醫(yī)證研究福建省高校重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建 福州 350122）

隨著腫瘤發(fā)病率逐年呈上升趨勢［1］，中醫(yī)“治未病”思想在腫瘤防治中的應(yīng)用越來越受到醫(yī)家學(xué)者的關(guān)注。“治未病”最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，屬于中醫(yī)學(xué)特有的概念，是中醫(yī)養(yǎng)生防病和治療康復(fù)的重要指導(dǎo)思想。全國名中醫(yī)李燦東教授認(rèn)為腫瘤形成的中醫(yī)動態(tài)演變規(guī)律為始于氣，成于痰，結(jié)于瘀，初期多以實(shí)證為主，后期多為虛實(shí)夾雜［2］?；谥嗅t(yī)“治未病”思想，從未病先防、已病防變以及瘥后防復(fù)3個(gè)方面進(jìn)行中醫(yī)靶向干預(yù)，以期為中醫(yī)藥防治腫瘤提供新的途徑和思路，彌補(bǔ)西方醫(yī)學(xué)在腫瘤未病、已病以及瘥后階段診斷和干預(yù)的不足。

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對腫瘤防治的相關(guān)研究

腫瘤是我國面臨的公共衛(wèi)生問題之一。2020年我國約451萬腫瘤病例和304萬腫瘤患者死亡［3］，其高發(fā)病率和低生存率，嚴(yán)重影響著人民的健康和生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于腫瘤防治進(jìn)行了廣泛而深入的研究。一方面，早期篩查和預(yù)防成為腫瘤防治的重要策略之一。針對特定類型的腫瘤，如乳腺癌、結(jié)直腸癌等，通過篩查計(jì)劃可顯著降低乳腺癌相關(guān)病死率。針對結(jié)直腸癌的早期篩查，如結(jié)腸鏡檢查，已被證明可以降低結(jié)直腸癌的患病率和病死率［4-5］。另一方面，腫瘤治療研究也取得了顯著進(jìn)展。分子靶向治療和免疫治療成為了腫瘤治療的研究熱點(diǎn)。根據(jù)研究表明，針對特定基因突變的靶向治療藥物在非小細(xì)胞肺癌患者中取得了顯著的臨床效果［6］。此外，免疫治療的廣泛應(yīng)用也為許多腫瘤患者帶來了新的希望。同時(shí)，相關(guān)研究指出，免疫檢查點(diǎn)抑制劑在黑色素瘤和肺癌等多種腫瘤類型中顯示出卓越的療效［7］。隨著研究人員對腫瘤發(fā)展的分子機(jī)制不斷地深入了解，發(fā)現(xiàn)通過調(diào)控腫瘤微環(huán)境中免疫細(xì)胞活性的新策略可能有助于提高免疫治療的療效［8］?？梢?，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在腫瘤防治領(lǐng)域的研究取得了顯著進(jìn)展，從早期篩查和預(yù)防到分子靶向治療和免疫治療，不斷推動著腫瘤防治的發(fā)展。深入研究腫瘤的中醫(yī)病機(jī)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科學(xué)方法和技術(shù)手段，將中醫(yī)藥與分子靶向治療、免疫治療等現(xiàn)代療法相結(jié)合，將為腫瘤的防治提供更加個(gè)體化、綜合化的策略。

2 未病先防

2.1 扶正祛邪，防病為先 中醫(yī)理論認(rèn)為“邪之所湊，其氣必虛”，又《醫(yī)宗必讀》曰：“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之”，強(qiáng)調(diào)腫瘤的發(fā)生多與“正氣虛”密切相關(guān)，當(dāng)機(jī)體長期處于“正氣虛”的狀態(tài)，易生諸如虛勞之類的疾病，所致臟腑功能衰退、氣血陰陽俱損［9］，從而易感病邪，引發(fā)正虛邪盛的異常狀態(tài)，并減弱了機(jī)體對外邪抵抗和病理產(chǎn)物清掃能力，最終聚結(jié)而發(fā)為腫瘤［10］。可見中醫(yī)所謂的“正氣”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的免疫系統(tǒng)功能相類似，發(fā)揮著抵御外邪（防御、消除異己產(chǎn)物），維持臟腑氣血陰陽平衡（保持機(jī)體功能穩(wěn)態(tài)）的重要作用，則“正氣虛”與免疫功能失調(diào)而發(fā)生腫瘤的機(jī)理具有相似性。研究表明，年齡與腫瘤的發(fā)生率呈正相關(guān)，50歲以后呈現(xiàn)高發(fā)態(tài)勢［11］，《素問·上古天真論》也明確指出了人體生長的生理特點(diǎn)，隨著年齡增長，腎精漸虧，天癸衰竭，人體之氣必由盛轉(zhuǎn)衰，衰老所伴隨臟腑之氣的衰減可能是腫瘤形成的前期基礎(chǔ)。因此，在腫瘤未發(fā)階段，通過飲食起居調(diào)攝、體育鍛煉以及中藥調(diào)理等方式養(yǎng)護(hù)人體之氣，以達(dá)“正氣存內(nèi)，邪不可干”之效。

2.2 理氣解郁，防微杜漸 隨著“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式的提出，情志活動在疾病發(fā)生、發(fā)展中的作用逐漸受到人們的關(guān)注。腫瘤的發(fā)生與“郁”息息相關(guān)，癌前多郁已成為眾多學(xué)者的共識［12］。此“郁”是狹義的“郁”，指情志不舒、氣機(jī)郁結(jié)。《古今醫(yī)統(tǒng)大全·郁證門》中說：“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)”，《外科正宗》曰：“憂郁傷肝……致經(jīng)絡(luò)痞澀，聚結(jié)成核”，均表明情志不舒、氣機(jī)郁滯與腫瘤有密切聯(lián)系。臨床研究發(fā)現(xiàn)，諸如肺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)、胃腸息肉等，此類病理形態(tài)學(xué)改變均與長期情志不遂，“因郁致結(jié)”的病機(jī)密切相關(guān)［13-14］，可見氣機(jī)郁滯往往是癌前階段的重要狀態(tài)特征。

從病機(jī)上分析，氣機(jī)郁滯則水液代謝失常聚而生痰，血行受阻成血瘀，痰濕和血瘀積聚于人體經(jīng)絡(luò)、臟腑之中，形成“微小病灶”，促進(jìn)異己細(xì)胞表型惡性發(fā)展；《格致余論》中也提及：“憂怒抑郁，肝氣積滯，遂成隱核”；故筆者認(rèn)為肝氣郁結(jié)可能是癌癥發(fā)病的重要始動和促發(fā)因素。李燦東教授認(rèn)為人若五志不疏、七情擾動，則會氣機(jī)逆亂、津血不運(yùn)而瘕積聚為生，這是疾病譜發(fā)生變化的重要原因之一，亦是腫瘤形成始動因素［15］。正如《外科樞要·論瘤贅》所說：“郁結(jié)傷脾，肌肉消薄，與外邪相搏而成肉瘤”。同樣，現(xiàn)代研究表明焦慮、抑郁等不良情緒會通過下丘腦-垂體-腎上腺軸和交感神經(jīng)系統(tǒng)，對免疫功能產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致機(jī)體易發(fā)感染和腫瘤等疾?。?6］。因此，在癌前病變階段，理氣解郁應(yīng)作為中醫(yī)防治腫瘤重要方法之一。

2.3 痰瘀同調(diào)，消于未成 痰、瘀是腫瘤形成基本病理因素。痰、瘀互為搏結(jié)，阻滯脈絡(luò)，凝聚成塊，終成腫瘤有形之物，其形成過程并非朝夕，是由量變到質(zhì)變，由整體狀態(tài)失衡到局部病變，再由局部反映于整體狀態(tài)的過程。在患者尚處于癌前狀態(tài)時(shí)，即使表面痰瘀互結(jié)征象尚不顯著，也可適當(dāng)采用化痰祛瘀法，以杜腫瘤產(chǎn)生之患，消癌毒生長之附，阻斷疾病的發(fā)生。朱震亨《丹溪心法》謂：“凡人身上中下有塊者多是痰……痰挾瘀血，遂成窠囊”，表明頑痰、瘀血相互凝結(jié)，阻礙氣血津液正常運(yùn)行，日以積大，終成有形之腫塊。馬婷和梁棟［17］研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌前病變過程中痰、瘀與腫瘤血管生成密切相關(guān)，且為乳腺癌前病變階段的病機(jī)規(guī)律。卜凡儒等［18］采用化痰祛瘀方抑制肝癌細(xì)胞HCCLM3的增殖活力，明顯降低肝癌細(xì)胞內(nèi)的血管內(nèi)皮生長因子蛋白表達(dá)量。因此，痰瘀同治是中醫(yī)藥防治腫瘤的重要治法，化痰散結(jié)中藥可選用山慈菇、制南星、白芥子、貓爪草、法半夏、牡蠣等，活血祛瘀中藥可選用三棱、莪術(shù)、穿山甲、姜黃、王不留行、水蛭等，化痰與祛瘀聯(lián)合使用可使氣血津液得以正常運(yùn)行和輸布，從而達(dá)到阻斷腫瘤形成的作用。

3 已病防變

3.1 顧護(hù)胃氣，防癌危變 脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃之氣盛衰與疾病變化、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后息息相關(guān)?！端貑枴び駲C(jī)真藏論》曰：“五臟者，皆稟氣于胃；胃者，五臟之本也?！薄夺t(yī)宗必讀》曰：“有胃氣則生，無胃氣則死?！本f明了胃在五臟功能活動中的重要性及胃氣的盛衰有無與生死密切相關(guān)。又脾胃屬中焦，為臟腑氣機(jī)升降之樞紐，岐伯曰：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危?！睔獾挠行蛏党鋈脒\(yùn)動是生命正常活動的基本保障。許晶等［19］在腫瘤化療患者中通過調(diào)理脾胃之氣，保持氣機(jī)的升降平衡，從而達(dá)到抵御骨髓抑制，提高機(jī)體免疫功能的作用?！端貑枴て饺藲庀笳摗吩唬骸捌饺酥夥A于胃，胃者平人之常氣也，人無胃氣曰逆，逆者死。”表明健康人的正氣主要來源于脾胃之氣，正氣的有無對疾病的發(fā)展及預(yù)后至關(guān)重要。吉利和蔡玉文［20］研究發(fā)現(xiàn)，通過健脾胃氣中藥明顯改善了CD4+/CD8+細(xì)胞的失衡狀態(tài)，氣機(jī)升降協(xié)調(diào)則CD4+/CD8+動態(tài)平衡，有助于組織和細(xì)胞的新生、生長和修復(fù)，生命得以維續(xù)，若處于失衡的狀態(tài)，則病易轉(zhuǎn)危，且預(yù)后不良。西醫(yī)對腫瘤的治療主要以手術(shù)、放療、化療及靶向藥物治療為主，易損傷人體胃氣［21］，因此，顧護(hù)胃氣在腫瘤治療過程中應(yīng)作為基本原則，避免過多對抗性的治療藥物損傷胃氣，飲食上應(yīng)忌滋膩厚味、堅(jiān)硬難消之品，避免增加胃腸負(fù)擔(dān)。

3.2 把握病勢，防癌傳變 病之態(tài)勢，一般指輕重緩急之勢、升降出入之勢、傳變順逆之勢等，它不僅體現(xiàn)邪氣的發(fā)展之勢和正氣抗邪之勢，同時(shí)也是人體陰陽盛衰的具體反映，是對疾病前瞻性地預(yù)判。臨床中腫瘤發(fā)生癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移或證的傳變，往往預(yù)示病情進(jìn)展，病勢多兇險(xiǎn)且預(yù)后不良，若提前把握傳變規(guī)律，阻斷或延緩其轉(zhuǎn)移之勢，可有效延長生命周期?！督饏T要略》中提及“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”“五臟相通，移皆有次，五臟有病，則各傳其所勝”等相關(guān)論述。周岱翰教授對肺癌診治時(shí)從整體觀念對五臟之間生克關(guān)系進(jìn)行分析，其病位在肺，五行屬金克木，致肝之氣機(jī)不暢，又以肝脾兩臟之間傳變?yōu)橐?guī)律，進(jìn)而影響脾胃升降運(yùn)化，表明一臟有病，可以影響他臟［22］。因此，腫瘤辨證治療必須從整體出發(fā)，考慮未病之臟腑傳變的趨勢［23］，提高整體未被侵犯臟腑的正氣，因“至虛之處，便是留邪之地”，即“先安未受邪之地”，從而消除腫瘤的轉(zhuǎn)移基礎(chǔ)。

4 瘥后防復(fù)

4.1 化痰祛瘀，防癌復(fù)生 研究表明當(dāng)血液呈現(xiàn)濃、黏、聚、集的高凝狀態(tài)時(shí)，會促進(jìn)惡性腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移［24］，此狀態(tài)特點(diǎn)與中醫(yī)學(xué)痰、瘀之邪的病理性質(zhì)相似。關(guān)幼波教授指出：“氣滯和氣虛均可導(dǎo)致痰瘀內(nèi)生，出現(xiàn)痰瘀同病，致病情往返不已，纏綿難愈”［25］。當(dāng)腫瘤“瘥后”患者機(jī)體正氣未復(fù)，氣血運(yùn)行不暢，易致恢復(fù)期“痰瘀同病”，而痰凝血瘀形成后又進(jìn)一步阻礙氣血運(yùn)行，進(jìn)而形成惡性循環(huán)，造成惡性腫瘤復(fù)發(fā)難愈。朱曉丹等［26］基于“物腐生蟲”的觀點(diǎn)，指出惡性腫瘤的復(fù)發(fā)與機(jī)體痰瘀濁腐未清密切相關(guān)?；▽毥鸾淌谡J(rèn)為痰瘀與腫瘤微環(huán)境的形成和維護(hù)密切相關(guān)，參與腫瘤的血管生成、上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化、細(xì)胞外基質(zhì)降解等多個(gè)環(huán)節(jié)，促進(jìn)腫瘤的復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移［27］。臨床研究證實(shí)，具有化痰祛瘀作用的鱉甲煎丸及其化裁方表現(xiàn)出良好的抗腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的作用［28］。故在腫瘤術(shù)后及放化療后的恢復(fù)期，治痰同時(shí)應(yīng)配活血化瘀之品，改變適宜腫瘤生長的機(jī)體內(nèi)環(huán)境，從而抑制腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，對于腫瘤中醫(yī)藥防治有著重要的理論意義和現(xiàn)實(shí)價(jià)值。

4.2 調(diào)整陰陽，以平為期 針對腫瘤愈后的調(diào)整和評估，中醫(yī)學(xué)以“平衡”為出發(fā)點(diǎn)，重視整體效應(yīng)，并將失衡的陰陽進(jìn)行重新調(diào)整，目的使其重新恢復(fù)平衡狀態(tài)。然而腫瘤是一種耗散性疾病，無論是腫瘤本身或是相關(guān)治療手段都會對人體正常組織細(xì)胞造成不可逆的損傷，即使相關(guān)理化指標(biāo)基本恢復(fù)正常，但機(jī)體整體功能水平較前會有所減退，陰陽平衡狀態(tài)也難以恢復(fù)癌前水平。若使陰陽處于一種低水平的動態(tài)平衡，此種狀態(tài)也屬于“愈”的標(biāo)準(zhǔn)，反之，若單以指標(biāo)恢復(fù)正常，機(jī)體陰陽仍未平衡，則達(dá)不到“愈”的標(biāo)準(zhǔn)。以“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”作為臨床疾病的治療及狀態(tài)評估的新模式，其強(qiáng)調(diào)疾病重在調(diào)整陰陽平衡，而不僅只注重理化等指標(biāo)的改變。在腫瘤治療全過程，強(qiáng)調(diào)以病的“人”為中心，應(yīng)注重患者自我生理與心理感受，而非人的“病”，不以理化指標(biāo)作為健康評估的唯一標(biāo)準(zhǔn)。因此，調(diào)整機(jī)體內(nèi)在陰陽平衡為目的，調(diào)動機(jī)體自身的抗邪能力和修復(fù)機(jī)制，所謂“陰平陽秘，精神乃治”“正氣存內(nèi)，邪不可干”是中醫(yī)對健康和疾病富有哲理的認(rèn)識。

5 小 結(jié)

腫瘤的發(fā)生是多因素長期刺激下，多臟腑失調(diào)共同作用于全身之局部表現(xiàn)性疾病，各醫(yī)家對腫瘤的認(rèn)識及辨治方法紛繁不一，難以形成統(tǒng)一的中醫(yī)防控調(diào)治方案，限制了中醫(yī)藥在腫瘤防治中的運(yùn)用和推廣?？傮w而言，在腫瘤發(fā)生、發(fā)展過程中，不同階段應(yīng)各有側(cè)重，未病先防以扶正祛邪為主，涉及理氣解郁、化痰祛瘀等相關(guān)治法；已病防變則顧護(hù)胃氣，并把握病勢規(guī)律特點(diǎn)，以防病情向?；虬l(fā)生傳變，為腫瘤治療全過程保障生存質(zhì)量和延長生命周期的關(guān)鍵；瘥后防復(fù)應(yīng)注重痰瘀并清，并從整體觀念出發(fā)，遵循陰陽平衡為調(diào)護(hù)的根本原則，同時(shí)注重身心的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，增強(qiáng)社會適應(yīng)能力，從而提高整體機(jī)能的能動性，以期實(shí)現(xiàn)人體功能狀態(tài)處于低水平動態(tài)平衡的長期生存目標(biāo)。不待“渴而穿井、斗而鑄錐”，把“治未病”思想貫徹于腫瘤防治的始終，為提高中醫(yī)藥防治腫瘤的臨床療效真正發(fā)揮指導(dǎo)作用。