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    王樟連運(yùn)用針刺治療干眼癥經(jīng)驗(yàn)介紹

    2023-08-20 07:56:31戴靈琳詹明潔馬振宇陳利芳
    新中醫(yī) 2023年14期
    關(guān)鍵詞:明目干眼腧穴

    戴靈琳,詹明潔,馬振宇,陳利芳

    1. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院,浙江 杭州 310053

    2. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院,浙江 杭州 310005

    3. 金華市中心醫(yī)院,浙江 金華 321000

    王樟連教授系第四批和第七批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,從醫(yī)五十余載,臨床擅長(zhǎng)運(yùn)用針灸治療內(nèi)科、婦科及各種疑難頑疾。筆者有幸侍診學(xué)習(xí),臨床跟師時(shí)發(fā)現(xiàn)王樟連教授針灸治療干眼癥具有獨(dú)特見(jiàn)解,療效顯著,故整理王樟連教授治療干眼癥的臨證經(jīng)驗(yàn)介紹如下,以饗同道。

    干眼癥,又稱角結(jié)膜干燥癥,是一種以淚膜穩(wěn)態(tài)失衡為主要特征,并伴有眼部不適癥狀的多因素眼表疾病,常表現(xiàn)為眼干眼澀、眼脹眼痛、異物感、燒灼感、視疲勞、眼紅畏光、流淚等多項(xiàng)癥狀[1-3]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用人工淚液類滴眼液作為臨床治療干眼癥的一線藥物,該類藥物短期內(nèi)可潤(rùn)滑眼表、緩解干澀,但不能從根本上解決眼部問(wèn)題[4-5]。同時(shí),隨著電子產(chǎn)品的普及、生活節(jié)奏的加快等多種因素的產(chǎn)生,干眼癥的發(fā)病率逐年增高。據(jù)調(diào)查,干眼癥在亞洲人中的發(fā)病率約為17%~33%,并且呈逐步低齡化發(fā)展趨勢(shì)[6-7]。

    1 干眼不只陰虛,臨床需辨經(jīng)、辨證相結(jié)合

    “目為肝之竅,心之使,五臟六腑之精氣皆上注于目?!逼渲小鹅`樞·大惑論》更是明確指出:“精之窠為眼,骨之精為瞳子,筋之精為黑眼,血之精為絡(luò),其窠氣之精為白眼,肌肉之精為約束?!奔赐诪槟I所主,黑精與肝臟相關(guān),兩眥血絡(luò)與心相關(guān),白精為肺主,眼瞼由脾統(tǒng)攝,人之目與五臟皆相關(guān)。就干眼癥而言,屬中醫(yī)白澀癥、神水將枯、干澀昏花癥等范疇[8-9]。一般認(rèn)為,干眼癥多與陰虛有關(guān)[10-11]。而王樟連教授認(rèn)為,干眼癥內(nèi)外致病因素繁多,不可單從陰虛出發(fā),臨證仍需悉心觀察,明辨病因。

    從經(jīng)絡(luò)出發(fā),《靈樞·經(jīng)別》記載:“夫十二經(jīng)脈者,人之所以生,病之所以成,人之所以治,病之所以起?!蓖跽吝B教授亦認(rèn)為干眼癥的產(chǎn)生,原因之一在于經(jīng)絡(luò)不通。經(jīng)脈受阻,氣血阻滯,滯結(jié)眼周,不通則痛;抑或氣血津液結(jié)于他處,眼周失于濡養(yǎng),不榮則痛,故此治療干眼,需重視疏通經(jīng)絡(luò),以通為用。從辨證出發(fā),王樟連教授總結(jié)出如下證型:內(nèi)有肝膽火旺、胃火上炎、肝腎陰虛、津血兩傷證,外又可見(jiàn)風(fēng)熱外襲等證型?;鹜涎浊忠u上焦,體現(xiàn)在眼即可見(jiàn)眼目澀痛,腫脹灼熱;抑或陰津陰血虧虛,無(wú)力濡養(yǎng),又可見(jiàn)眼部干澀,瞬目增加,喜揉喜按;外感風(fēng)熱,則眼目灼熱,頻發(fā)瞬目,甚則迎風(fēng)流淚。以上種種因素皆可導(dǎo)致干眼癥的產(chǎn)生。

    2 取穴思路——辨病、辨經(jīng)、辨證相結(jié)合

    “醫(yī)之成,悟也;方之精,變也?!蓖跽吝B教授指出同一疾病亦有不同表現(xiàn)、不同辨經(jīng)及辨證,故此臨證治療上需整體審查,除采用經(jīng)驗(yàn)選穴之外,亦須配合辨經(jīng)、辨證靈活施治。故此,筆者將王樟連教授經(jīng)驗(yàn)分辨病取穴(經(jīng)驗(yàn)穴組)、辨經(jīng)取穴及辨證取穴三部分逐一介紹。

    2.1 辨病取穴(經(jīng)驗(yàn)穴組)“黃帝曰:經(jīng)脈者,所以能決死生,處百病,調(diào)虛實(shí),不可不通?!保ā额惤?jīng)》)強(qiáng)調(diào)出經(jīng)絡(luò)通調(diào)的重要性。腧穴所在,主治所在。故此治療上,王樟連教授創(chuàng)立的治療干眼的經(jīng)驗(yàn)穴組“眼九針”,選取遠(yuǎn)近結(jié)合的方式進(jìn)行組穴,具體取穴:印堂、陽(yáng)白、四白、太陽(yáng)、翳風(fēng)、光明、臂臑、陽(yáng)溪、養(yǎng)老。前四穴基于眼周,分治四方,統(tǒng)治眼疾,又歸屬不同經(jīng)絡(luò),可通過(guò)針刺相應(yīng)腧穴從而疏通該經(jīng)經(jīng)絡(luò),進(jìn)一步起到通絡(luò)明目之效。其中印堂居于兩眉中間,可向下針刺疏通督脈氣血;陽(yáng)白居于瞳孔直上、眉上一寸,為膽經(jīng)腧穴,可疏肝瀉膽,清利明目;四白居于雙眼之下、眶下孔處,屬胃經(jīng)腧穴,可促進(jìn)胃經(jīng)經(jīng)脈之氣血運(yùn)行,《針灸大成》言:“四白,主頭痛,目眩,目赤痛,僻淚不明,目癢目膚翳……”指出四白穴治各類眼目不適的奇效。太陽(yáng),居于目外眥外側(cè),居于絲竹空、瞳子髎之間,針刺取穴既可局部作用于眼目,又可取其“擔(dān)法”之意,共起絲竹空及瞳子髎雙穴明目之效。翳風(fēng)、光明,為疏風(fēng)明目經(jīng)驗(yàn)要穴,臨床多見(jiàn)干眼患者兩目澀痛、瞬目增加,甚或者迎風(fēng)流淚,王樟連教授臨床發(fā)現(xiàn),此兩穴配用可加強(qiáng)疏風(fēng)散邪、滋陰養(yǎng)睛之效,故此臨床常用。臂臑,位于曲池上七寸處,屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)腧穴,亦為手陽(yáng)明、手太陽(yáng)、足太陽(yáng)經(jīng)及陽(yáng)維脈四脈之會(huì),王樟連教授認(rèn)為,其有明目功效,針刺此穴可溝通手足太陽(yáng)、手陽(yáng)明及陽(yáng)維經(jīng)脈各個(gè)腧穴,刺激養(yǎng)老、睛明、攢竹、陽(yáng)白、本神、頭臨泣、目窗等明目要穴,從而通絡(luò)潤(rùn)目,治療干眼問(wèn)題?!妒株?yáng)明大腸經(jīng)要穴主治歌》更是明確指出:“臂臑理氣兼明目,肩臂疼痛目疾主。”明確記載臂臑可理氣消痰、清熱明目,可治療各類肩臂疼痛及眼目問(wèn)題,是臨床治療眼目的推薦用穴。同時(shí),亦有相關(guān)文獻(xiàn)表明,針刺臂臑穴可治麥粒腫、急性眼結(jié)膜炎、白內(nèi)障、青光眼、弱視、電光性眼炎等多種目系疾病[12]。陽(yáng)溪、養(yǎng)老,為王樟連教授治療老年患者視物不清常用藥對(duì),意在生津增液、養(yǎng)老明目。陽(yáng)溪,居手太陰肺別絡(luò)列缺交會(huì)之處,有類山溪,故而得名,有聚液生津之效。養(yǎng)老,穴如其名,有養(yǎng)老明目之效,更有《手太陽(yáng)小腸經(jīng)要穴主治歌》言“養(yǎng)老明目舒筋絡(luò),目昏腰痛刺之活”,指明養(yǎng)老有助于增液、舒筋、明目,可治療目視不明等眼疾。如上九穴,即為王樟連教授治療干眼常用的經(jīng)驗(yàn)用穴。

    2.2 辨經(jīng)取穴王樟連教授亦注重辨經(jīng)取穴,指明“學(xué)醫(yī)不明經(jīng)絡(luò),開口動(dòng)手便錯(cuò)”,故此治療干眼癥,除基礎(chǔ)穴組外,王樟連教授亦多結(jié)合辨經(jīng)取穴,意在選取病變所在經(jīng)絡(luò)之腧穴,起引經(jīng)報(bào)使之效,從而促使針刺效用可長(zhǎng)驅(qū)直入,直搗黃龍,療效顯著。首先,針對(duì)目?jī)?nèi)眥干澀者??紤]足太陽(yáng)膀胱經(jīng)“起于目?jī)?nèi)眥”,而陰陽(yáng)蹺脈經(jīng)過(guò)目?jī)?nèi)眥,故此目?jī)?nèi)眥干澀首擇足太陽(yáng)膀胱經(jīng)或陰陽(yáng)蹺所在經(jīng)絡(luò);伴有腰痛、背痛或下肢后側(cè)疼痛者,可著重加強(qiáng)刺激足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上所在腧穴,王樟連教授常用選穴如睛明、攢竹、承光、金門、束骨等;伴有下肢內(nèi)側(cè)疼痛者,首選陰蹺脈,可針刺照海以疏筋滋目;伴有軀體外側(cè)或下肢外側(cè)不適者,考慮陽(yáng)蹺脈,可針刺申脈以通絡(luò)緩急。其次,針對(duì)兩目下方疼痛明顯者,屬胃經(jīng)所在經(jīng)脈問(wèn)題,可著重刺激足陽(yáng)明胃經(jīng)經(jīng)穴,除四白穴外,亦可選用承泣、頭維、足三里、陷谷等腧穴?!蹲汴?yáng)明胃經(jīng)要穴主治歌》言:“承泣祛風(fēng)可明目,流淚眼病目瞤主……頭維主刺諸頭痛,迎風(fēng)流淚目不明,禁灸隨皮三分刺,系頭維目散風(fēng)熱……”表明承泣有祛風(fēng)明目之效,頭維亦可清熱散風(fēng),治一切頭目之疾;強(qiáng)調(diào)出承泣、頭維療目之奇效。再有王樟連教授認(rèn)為,雙目下方之澀痛,在于胃經(jīng)經(jīng)絡(luò)之不通,故此選用胃經(jīng)本穴足三里、俞穴陷谷,以期調(diào)和胃腑,疏通胃脈,從而緩急止痛,養(yǎng)胃柔目。再者,針對(duì)雙目上方及目外眥澀痛明顯者。屬足少陽(yáng)膽經(jīng)問(wèn)題,首選膽經(jīng)經(jīng)脈上各大腧穴,取陽(yáng)白、光明穴外,王樟連教授亦多加用瞳子髎、頭臨泣、目窗、丘墟、俠溪等穴?!蹲闵訇?yáng)膽經(jīng)要穴主治歌》言:“瞳子髎穴消痛腫,口歪頭痛目重重……臨泣(此處為頭臨泣)主治鼻不通,眵蔑冷淚云翳生……目窗開竅明目功,目疾驚癇頭面腫……丘墟止痛利肝膽,目赤目翳瀉膽原……”指明瞳子髎、頭臨泣、目窗、丘墟四穴止痛明目之效。俠溪,為膽經(jīng)滎穴,五行屬“水”,針刺此穴可傳輸水液,清膽明目。亦有相關(guān)文獻(xiàn)表明,俠溪可清瀉肝膽實(shí)熱,聯(lián)合目窗、風(fēng)池、光明等穴對(duì)辨治慢性單純性青光眼具有一定療效[13]。

    2.3 辨證取穴《靈樞·官能》言:“得邪所在,萬(wàn)刺不殆?!蓖跽吝B教授指出臨床治療需詳細(xì)了解患者病情,立足整體,全面審查,從經(jīng)絡(luò)出發(fā),更可從臟腑出發(fā),如此兩者相互結(jié)合,更可進(jìn)一步明晰患者問(wèn)題所在,繼而輔以選穴施針,可大大提高臨床療效。故此,王樟連教授亦尤為重視辨證取穴?,F(xiàn)將王樟連教授干眼癥辨證取穴經(jīng)驗(yàn)介紹如下。①肝膽火旺證:該類患者多可見(jiàn)視物干澀、畏光澀痛、伴口干口苦、情緒煩躁、舌邊紅赤、苔黃、脈弦數(shù)等表現(xiàn)。治療當(dāng)以清肝瀉火、利膽明目為原則,取穴首選肝經(jīng)腧穴,以期引經(jīng)報(bào)使,起到引氣入臟之效。常用選穴如行間、太沖、光明。操作上均取迎隨瀉法[14]。即針刺時(shí)針尖逆向經(jīng)脈走行方向進(jìn)針,同時(shí)取針時(shí)予以搖大針孔以瀉火熱之邪。如此,行間清瀉肝火、太沖疏肝瀉火、光明清膽明目,三穴共奏清火明目之效。②胃火上炎證:此類患者可見(jiàn)目赤腫痛,伴有消谷善積、口渴喜飲、舌紅苔黃、脈洪數(shù)等等表現(xiàn)。治療當(dāng)以清熱涼胃、止痛明目為原則,針灸首選胃經(jīng)腧穴,如梁丘、內(nèi)庭。梁丘為胃之郄穴,以止痛治胃之疾,內(nèi)庭為滎穴,滎以降火。同時(shí)若伴有胃腑積熱,亦可加足三里、中脘等穴。操作上均取瀉法,即針刺進(jìn)入皮下后,先深后淺,輕插重提,以上提為主,并且幅度大,頻率快,手法相對(duì)較重,同時(shí)起針時(shí)搖大針孔以增強(qiáng)清瀉之力[15]。③肝腎陰虛證:該類患者多可見(jiàn)兩目澀痛、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等表現(xiàn)。選穴當(dāng)以補(bǔ)益肝腎、滋養(yǎng)兩目為原則,可取肝腎兩經(jīng)腧穴,如涌泉、太溪、太沖等穴。涌泉為腎經(jīng)之井穴,《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》曰:“病在臟者,取之井。”此處選用涌泉穴,以期引氣入腎同時(shí),更在直接對(duì)腎施治,從而調(diào)節(jié)腎陰不足之癥;取穴太溪、太沖,因其分別為腎經(jīng)、肝經(jīng)之原穴、輸穴,《靈樞·九針十二原》指出:“凡此十二原者,主治五臟六腑之有疾也?!薄峨y經(jīng)·六十八難》曰:“輸主體重節(jié)痛?!贝颂庒槾檀硕?,意在滋養(yǎng)肝腎、緩急止痛。操作多取補(bǔ)法,結(jié)合所在部位可予提插補(bǔ)法,即針刺進(jìn)入皮下后,先淺后深,重插輕提,以下插為主,并且幅度小,頻率慢,手法注意柔和,同時(shí)取針時(shí)予以急按針孔[16]。④津血兩傷證:此類患者可見(jiàn)目睛干燥、視物澀痛、模糊不清、瞬目增加等表現(xiàn),并且詢問(wèn)病史多可獲知有長(zhǎng)期使用電子產(chǎn)品或長(zhǎng)時(shí)間閱讀書籍等用眼過(guò)度行為?!端貑?wèn)·五臟生成》言:“故人臥血?dú)w于肝,肝受血而能視,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能攝?!睆?qiáng)調(diào)充分的血液滋潤(rùn)濡養(yǎng)對(duì)人體包括眼目視物在內(nèi)等生命活動(dòng)不可或缺的重要性?!端貑?wèn)·宣明五氣》點(diǎn)明“久視傷血”,指出長(zhǎng)時(shí)間用眼凝視,使雙目感到疲勞的同時(shí),亦會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)血的消耗,從而造成眼目的干澀、視力的進(jìn)一步下降。同時(shí),中醫(yī)學(xué)認(rèn)為津血同源,久視傷血的同時(shí),難免伴隨津液的損傷。故此,針對(duì)久視津血兩傷的患者,王樟連教授強(qiáng)調(diào)調(diào)養(yǎng)津血的重要性,治療當(dāng)以補(bǔ)益津血為原則,針刺取穴多選頭臨泣、陰陵泉、三陰交、太沖、合谷等穴。頭臨泣、陰陵泉生津潤(rùn)目;三陰交、太沖養(yǎng)血柔肝;同時(shí)思及“氣為血之帥”,加合谷補(bǔ)氣以生血養(yǎng)津。操作均取補(bǔ)法。⑤風(fēng)熱外襲證:此類患者起病多急,可見(jiàn)眼目羞明、流淚、白睛紅赤,并伴有頭痛、鼻塞,舌紅苔薄、脈浮數(shù)等外感表現(xiàn)。選穴當(dāng)以發(fā)散風(fēng)邪,解表明目為原則,針刺取穴上可選外關(guān)、頭臨泣、翳風(fēng)及風(fēng)池穴。外關(guān)、翳風(fēng)、風(fēng)池穴三穴聯(lián)用,善固護(hù)衛(wèi)表,清外襲之風(fēng);頭臨泣局部取穴,分屬膽經(jīng),又有疏風(fēng)止淚之效。操作上除常規(guī)針刺瀉法外,亦可于外關(guān)、翳風(fēng)、風(fēng)池處選用留罐、閃罐,頭臨泣取點(diǎn)刺出血等方式以期進(jìn)一步祛風(fēng)清熱散邪明目。

    3 病案舉例

    患者,女,26 歲,大學(xué)生,2022 年6 月22 日初診。主訴:眼部干澀半月?;颊甙朐虑巴挥X(jué)眼部疼痛,干澀不適,視物模糊,雙眼瞬目增加,喜閉喜揉。期間未予重視及治療,現(xiàn)自覺(jué)病情加重,欲嘗試針灸治療。癥見(jiàn):患者雙側(cè)眼部干澀疼痛,伴有燒灼感,頻發(fā)瞬目,喜揉喜按,喜閉眼,視物模糊不清,無(wú)咳嗽咳痰,無(wú)口干善饑,無(wú)心煩易怒,胃納可,夜寐可,二便無(wú)殊,舌淡紅苔薄,脈細(xì)。詳問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)患者既往體健,無(wú)慢性病史,但近來(lái)長(zhǎng)期用眼過(guò)度,通過(guò)手機(jī)、電腦等電子軟件長(zhǎng)時(shí)間課程學(xué)習(xí)。查體:眼周經(jīng)絡(luò)及背后肝區(qū)無(wú)明顯壓痛點(diǎn)。西醫(yī)診斷:干眼癥。中醫(yī)診斷:白澀癥,津血兩傷證。治則:滋陰養(yǎng)睛,養(yǎng)血潤(rùn)目。采用針刺治療。主穴(眼九針):印堂、陽(yáng)白(雙)、四白(雙)、太陽(yáng)(雙)、翳風(fēng)(雙)、光明(雙)、臂臑(雙)、陽(yáng)溪(雙)、養(yǎng)老(雙);配穴:頭臨泣(雙)、陰陵泉(雙)、三陰交(雙)、太沖(雙)、合谷(雙)。操作方法:患者取仰臥位,消毒針刺部位。選取0.18 mm×25 mm 及0.30 mm×40 mm 一次性華佗牌針灸針,并根據(jù)針刺部位選取合適的針灸針。其中光明、臂臑二穴直刺進(jìn)針,針刺得氣后平補(bǔ)平瀉;陰陵泉、三陰交直刺進(jìn)針,得氣后,先淺后深,重插輕提,幅度小,頻率慢,手法柔和,選用提插補(bǔ)法;以上四穴進(jìn)針約20~30 mm。其余腧穴進(jìn)針深度約5~15 mm,其中印堂平刺向下,頭臨泣平刺向上,取迎隨補(bǔ)法;太沖直刺,取提插補(bǔ)法;陽(yáng)白、太陽(yáng)平刺向外,四白、翳風(fēng)、陽(yáng)溪、養(yǎng)老、合谷直刺,進(jìn)針后行平補(bǔ)平瀉手法,以得氣為度,留針30 min。

    2022 年6 月23 日二診:訴昨日取針后即感眼部舒適,干澀減輕,灼痛較前好轉(zhuǎn)。故效不更方,繼續(xù)上述治療方案,并囑患者勞逸結(jié)合,勿長(zhǎng)期過(guò)度用眼。

    2022 年6 月25 日三診:患者自訴癥狀已消失,無(wú)相關(guān)不適表現(xiàn),故再予針灸1 次以鞏固療效。

    3 個(gè)月后電話隨訪,未再發(fā)。

    按:本案患者長(zhǎng)時(shí)間使用電子產(chǎn)品致用眼過(guò)度,久視則血傷,血傷未及時(shí)干預(yù),則日久血傷及津,致目絡(luò)干涸,出現(xiàn)雙目干澀疼痛,頻發(fā)瞬目;津血兩傷,則虛火外浮,故伴眼部燒灼不適;結(jié)合舌脈,考慮患者干眼癥一病,證屬津血兩傷證。同時(shí),查體未見(jiàn)患者眼周經(jīng)絡(luò)及背后肝區(qū)壓痛,故臨床治療暫予辨病、辨證思路聯(lián)合施治,予王樟連教授眼九針經(jīng)驗(yàn)治療,并配合頭臨泣、陰陵泉、三陰交、太沖、合谷五穴辨證施治。主穴中印堂、陽(yáng)白、四白、太陽(yáng)居于眼部四周,分治四方,統(tǒng)治眼疾;翳風(fēng)、光明、臂臑疏風(fēng)散邪,通絡(luò)潤(rùn)目;陽(yáng)溪、養(yǎng)老生津增液,養(yǎng)老明目。配穴予頭臨泣、陰陵泉、三陰交、太沖四穴,以期養(yǎng)陰、生津、柔血、潤(rùn)目,再佐以合谷益氣,以助生津化血。如上十四穴,共奏生津養(yǎng)血明目之效。二診患者諸癥皆好轉(zhuǎn),故效不更方,繼續(xù)予當(dāng)前治療,同時(shí)考慮患者年齡尚輕,平素體質(zhì)尚可,此次發(fā)病與患者過(guò)度用眼有關(guān),故囑咐患者勞逸結(jié)合,適度放松雙眼,以求從根本上預(yù)防疾病再發(fā)。

    4 小結(jié)

    王樟連教授治療干眼癥療效顯著的原因在于多種治療方案聯(lián)合施治。以基于局部以及經(jīng)驗(yàn)用穴的眼九針作為基礎(chǔ)穴組,統(tǒng)治一切眼目疾患;進(jìn)一步結(jié)合患者病情、癥狀,予以辨經(jīng)、辨證分析,因人施治,精準(zhǔn)選穴;同時(shí)不忘手法,補(bǔ)瀉得當(dāng),對(duì)癥施治。故此三者疊加,多方案協(xié)同作用,臨床治療干眼患者效果顯著。

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