重視基層衛(wèi)生服務(wù)在兒童近視防控行為干預(yù)中的作用

王婕，李仕明，魏士飛，王寧利*

近視是危害兒童視力健康的主要因素［1］。高度近視引起的一系列病理性眼底改變是導(dǎo)致視力損傷甚至失明的重要原因。研究發(fā)現(xiàn)，在我國部分地區(qū)，高度近視相關(guān)視網(wǎng)膜病變已成為成人不可逆性致盲性眼病的首要原因［2］。近視對(duì)患者的視力和生活質(zhì)量造成影響的同時(shí)，也成為世界范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問題［3］。

近視在我國總體上呈現(xiàn)出高發(fā)病率、低齡化的發(fā)病趨勢［4］。近視發(fā)病年齡提前，近視程度不斷加重，是兒童發(fā)展為高度近視的重要危險(xiǎn)因素［2］。有學(xué)者提出過一個(gè)基于近視進(jìn)展的證據(jù)模型假設(shè)，一名6 歲兒童在常規(guī)矯正和近視控制策略下近視進(jìn)展速度能減緩30%［5］，近視度數(shù)每減少1 D，罹患近視黃斑病變的終身風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)降低40%［6］。因此，推遲近視的發(fā)病年齡和減緩近視的進(jìn)展速度是降低高度近視發(fā)病率的關(guān)鍵，也是近視防控的主要目的。

預(yù)防被認(rèn)為是控制疾病的最好措施［7］，我國學(xué)者提出了符合我國國情的青少年近視防控“三級(jí)預(yù)防”措施，強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，防治結(jié)合，將近視防控關(guān)口前移，提升近視的早期診斷和防控能力［8］。在我國，以社區(qū)動(dòng)員為基礎(chǔ)的疾病控制和預(yù)防由來已久，自1950 年以來，我國在公共衛(wèi)生領(lǐng)域取得的一系列成就，如消滅天花、脊髓灰質(zhì)炎、瘧疾、血吸蟲病等，就是通過加強(qiáng)社區(qū)一級(jí)的能力和實(shí)踐實(shí)現(xiàn)的［7］。國家衛(wèi)生健康委員會(huì)也明確了基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)提供0～6 歲兒童的眼健康服務(wù)［9］。因此，結(jié)合我國分級(jí)診療要求，嘗試將一、二級(jí)防控措施下沉到基層，充分調(diào)動(dòng)廣大基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的積極性，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，規(guī)范診療行為，從而使我國的青少年近視眼防控工作真正落到實(shí)處。

1 國內(nèi)外近視防控現(xiàn)狀

新加坡是較早預(yù)防和控制青少年近視的國家。與中國一樣，新加坡也是世界上青少年近視發(fā)病率較高的國家之一。自2001 年起，新加坡制定了國家近視預(yù)防計(jì)劃，重點(diǎn)開展視力篩查健康教育，建立新加坡近視檔案，為近視防控提供參考數(shù)據(jù)且防控效果明顯［10］；計(jì)劃執(zhí)行6 年后，小學(xué)兒童近視患病率下降5%，從2004 年的38%下降到2009 年的33%［11］。另有基于學(xué)校的戶外干預(yù)研究證實(shí)，戶外活動(dòng)對(duì)延緩近視進(jìn)展或發(fā)生有保護(hù)作用，如每天增加2 h 戶外活動(dòng)或鼓勵(lì)兒童課間時(shí)間外出［12-14］。廣州戶外活動(dòng)縱向試驗(yàn)（GOAL）中，與對(duì)照組學(xué)校相比，在放學(xué)后增加40 min 的戶外時(shí)間，3 年內(nèi)近視發(fā)病率降低了23%［15］。

我國的“安陽兒童眼病研究”構(gòu)建了政府-醫(yī)院-學(xué)校三方近視眼綜合防治平臺(tái)模式，對(duì)降低兒童的近視患病率有較好的效果，2011—2018 年（考慮到人群構(gòu)成比因素），中小學(xué)生近視眼患病率下降了17.90%［16］；各地區(qū)近視防控實(shí)施措施不同，但均強(qiáng)調(diào)行為干預(yù)的重要性。新加坡曾開展以社區(qū)為基礎(chǔ)的戶外干預(yù)計(jì)劃，結(jié)果顯示在6 個(gè)月內(nèi)，干預(yù)組（14.75 h/周）與對(duì)照組（12.40 h/周）相比，每周平均戶外時(shí)間顯著增加（P=0.04），但在為期9 個(gè)月的試驗(yàn)結(jié)束后，兩組間更多的戶外時(shí)間沒有明顯差異（干預(yù)組15.95 h/周，對(duì)照組14.34 h/周，P=0.29）［17］，控制組和干預(yù)組的近視率均沒有發(fā)生明顯變化［18］。

我國“安陽兒童眼病研究”則通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，通過短信提醒父母多帶兒童到戶外的行為干預(yù)后1 年，可使3 年近視率下降18.8%，近視延緩效果在未近視兒童中效果更明顯；臨床常用的干預(yù)手段如框架眼鏡（155～303 元/年）、低濃度阿托品（3 000 元/年）、角膜塑形鏡（20 000 元/年）等成本高昂，而將健康教育納入校園視力篩查計(jì)劃的人均年度成本僅為2.89～3.03 元，行為干預(yù)的人均年度成本僅為386～568元［1］。重要的是，以15 歲作為近視停止年齡，經(jīng)短信提醒的行為干預(yù)措施可使兒童眼軸長度縮短約0.5 mm，近視程度減少1.2 D，近視率降低約11.7%。這對(duì)我國現(xiàn)階段的兒童青少年的近視防控政策提供了有力的一級(jí)證據(jù)。證實(shí)行為干預(yù)是近視防控中最經(jīng)濟(jì)有效的方法［13］。

2 我國兒童近視防控面臨的問題

我國已經(jīng)全面加強(qiáng)全國兒童青少年視力健康及其相關(guān)危險(xiǎn)因素監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)收集與信息化建設(shè)［20］，推行個(gè)性化、針對(duì)性強(qiáng)的防控方案，至關(guān)重要的一點(diǎn)，就是做到視力篩查異常者的及時(shí)復(fù)查、干預(yù)。前期調(diào)查顯示，通過視力篩查警戒級(jí)別的設(shè)立及針對(duì)不同級(jí)別采取相應(yīng)的干預(yù)措施，在一項(xiàng)針對(duì)660 人的連續(xù)3 年的研究中發(fā)現(xiàn)［4］，在裸眼遠(yuǎn)視力≥4.90，SE＜0.00 D（1 級(jí)）的群體中，有24.5%恢復(fù)為裸眼遠(yuǎn)視力≥4.90（0 級(jí)）；在裸眼遠(yuǎn)視力＜4.90，0.00 D ≤SE＜2.00 D 且柱鏡絕對(duì)值＜1.50 D（2 級(jí)）的群體中，有37.5%恢復(fù)為0 級(jí)；在SE ≥2.00 D 或SE＜0.00 D 或柱鏡絕對(duì)值＞1.50 D（3 級(jí)）的群體中有2.0%恢復(fù)為0 級(jí)。因此，這部分人群將會(huì)是臨床干預(yù)的重點(diǎn)。模型預(yù)測近視干預(yù)效果需達(dá)到70%或以上［21］，才能達(dá)到2030 年前全國兒童青少年總體近視率力爭每年降低0.5%以上，新發(fā)近視率明顯下降［20］的目標(biāo)。那么，如何有效地進(jìn)行干預(yù)呢？我國實(shí)行“多舉措并舉”的策略來踐行“行為干預(yù)”這一全民行動(dòng)［20］，如大力推行“雙減政策”“考試改革”“強(qiáng)化戶外體育鍛煉”等；《近視管理白皮書（2022）》明確指出［22］，需要根據(jù)個(gè)體自身?xiàng)l件綜合考量，給予兒童青少年以科學(xué)的、個(gè)性化的近視管理方案；《中小學(xué)生屈光不正篩查規(guī)范》也給出了具體實(shí)施措施，建議每學(xué)年進(jìn)行不少于2 次的裸眼遠(yuǎn)視力檢查及非睫狀肌麻痹下電腦驗(yàn)光檢查［23］等。

我國目前面臨的現(xiàn)狀是篩查后異常人群的復(fù)診問題。國內(nèi)尚沒有公立的屈光診所，驗(yàn)光配鏡沒有納入醫(yī)保范疇，因此，絕大多數(shù)人選擇眼鏡店配鏡。但眼鏡店工作人員的專業(yè)化程度不盡相同，梁新童等［24］對(duì)眼鏡店驗(yàn)光配鏡專業(yè)程度進(jìn)行調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)于兒童的首次驗(yàn)光，41.73%的眼鏡店使用常規(guī)驗(yàn)光，58.27%使用醫(yī)學(xué)驗(yàn)光；僅有3.15%在驗(yàn)光前行睫狀肌麻痹，24.41%采用霧視法驗(yàn)光，72.44%采用直接驗(yàn)光。關(guān)于兒童初次驗(yàn)光時(shí)是否需要睫狀肌麻痹的問題，127 家眼鏡店中僅有4 家明確認(rèn)為有必要進(jìn)行睫狀肌麻痹驗(yàn)光；同時(shí)關(guān)于睫狀肌麻痹驗(yàn)光的年齡范圍的調(diào)查顯示，52.76%不知道具體年齡范圍，5.51%認(rèn)為在6 歲之前，25.98%認(rèn)為在12 歲之前，7.09%認(rèn)為在18 歲之前，8.66%認(rèn)為只有弱視和遠(yuǎn)視兒童需要。研究表明，欠矯或不矯是近視發(fā)生、發(fā)展的原因之一［25-27］。因此，亟需規(guī)范視力異常兒童的復(fù)診流程，引導(dǎo)學(xué)校及家長正確認(rèn)識(shí)散瞳驗(yàn)光的重要性，糾正配鏡的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，這樣才能充分體現(xiàn)視力篩查的作用，做到近視的早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。而這一具體工作，需要廣大的基層衛(wèi)生工作者，尤其是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員協(xié)助完成。

3 基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在青少年近視防控行為干預(yù)中的實(shí)踐探索

國家衛(wèi)生健康委員會(huì)《關(guān)于0～6 歲兒童眼保健及視力檢查服務(wù)規(guī)范（試行）》中明確了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)等基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)提供0～6 歲兒童的眼健康服務(wù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，到2021 年7 月，全國2.96 萬個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)共設(shè)34 943 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，8 925 個(gè)街道共設(shè)10 122 個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心［28］，基本做到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道的全覆蓋。社區(qū)衛(wèi)生工作者在提供初級(jí)衛(wèi)生保障方面發(fā)揮著重要作用，是衛(wèi)生體系的基礎(chǔ)和核心。兒童預(yù)防保健任務(wù)是我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要任務(wù)之一，可以觸及兒童青少年的日常生活，便于開展近視眼防控中的行為干預(yù)措施，是保障兒童眼保健和視力檢查工作落實(shí)的關(guān)鍵［29］。

上海地區(qū)部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心初步建立了以兒童青少年為中心、家庭為單元、社區(qū)為范圍、全程式連續(xù)服務(wù)的“四位一體”管理模式，以期改善青少年視力不良狀況［30］；安徽省合肥市以“高校聯(lián)合基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”的模式建立了“近視防控”特色眼科門診，形成了上下聯(lián)動(dòng)的眼科分級(jí)診療模式，利用互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)平臺(tái)優(yōu)勢和高校眼視光專業(yè)力量，對(duì)基層兒童青少年近視防控具有一定的參考意義［29］。

北京市部分試點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在視力篩查基礎(chǔ)上發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療優(yōu)勢，初步建立了視力篩查警戒機(jī)制［4］，重點(diǎn)推進(jìn)學(xué)齡兒童近視防控的三級(jí)預(yù)防進(jìn)校園，聯(lián)合家-校-醫(yī)三方，通過警戒級(jí)別的設(shè)置，提出相應(yīng)的干預(yù)方案，取得了不錯(cuò)的效果；其根據(jù)《中小學(xué)生屈光不正篩查規(guī)范》將視力篩查結(jié)果劃分為4 個(gè)警戒級(jí)別，針對(duì)不同的警戒級(jí)別提出了相應(yīng)的干預(yù)方案，同時(shí)采用科普、入校宣講等方式，普及近視危害性，提高兒童及家長的防范意識(shí)，糾正家長認(rèn)識(shí)誤區(qū)，提高家長對(duì)視力篩查的認(rèn)知度及反饋率；同時(shí)，在原有醫(yī)聯(lián)體的基礎(chǔ)上，充分利用“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)專病特色科室建設(shè)”的契機(jī)，與轄區(qū)內(nèi)三級(jí)醫(yī)院建立了“孵化基地和建設(shè)基地”的“雙向轉(zhuǎn)診綠色通道”，專家下社區(qū)參與篩查結(jié)果異常者的復(fù)查，通過綠色通道轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行角膜塑形鏡及漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡的驗(yàn)配。與2019 年9 月相比，2022 年9 月份北京市轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)試點(diǎn)學(xué)校各年齡段近視發(fā)病率均有明顯下降，11 歲兒童近視發(fā)病率由54%下降到37%，10 歲兒童近視發(fā)病率由37%下降到34%，9 歲兒童近視發(fā)病率由29%下降到27%，8 歲兒童近視發(fā)病率由15%下降到14%，7 歲兒童近視發(fā)病率由17%下降到7%［31］。這一措施的實(shí)施，提高了視力篩查異常兒童的復(fù)診率，加強(qiáng)了基層眼科人員的專業(yè)培養(yǎng)，方便了群眾就醫(yī)，可以在一定范圍內(nèi)推廣實(shí)施。實(shí)踐證實(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以作為我國近視防控中的重要一環(huán)來發(fā)揮其作用，作為三級(jí)醫(yī)院、高校、科研院所的補(bǔ)充，在強(qiáng)大的科研力量及醫(yī)療資源的支撐下，充分發(fā)揮基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)便利、更易獲得的優(yōu)勢，以“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式”為指導(dǎo)，通過組建醫(yī)聯(lián)體，促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享和縱向流動(dòng)，完善分級(jí)診療服務(wù)體系［32］，共同推進(jìn)我國青少年近視防控工作的良性發(fā)展。

4 基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在青少年近視防控行為干預(yù)中的重要性和可行性

在我國，以社區(qū)動(dòng)員為基礎(chǔ)的疾病控制和預(yù)防由來已久，社區(qū)層面的公共衛(wèi)生實(shí)踐為健康促進(jìn)和公眾對(duì)科學(xué)的理解提供了支持，引導(dǎo)公眾積極參與疾病控制和預(yù)防，基層公共衛(wèi)生從業(yè)人員發(fā)揮了至關(guān)重要的作用［7］。青少年近視防控三級(jí)預(yù)防措施，也是把預(yù)防放到了首位。作為近視防控工作的“根基”，近視篩查、屈光發(fā)育檔案建立和管理應(yīng)用尚處于起步階段［33］，仍面臨諸多問題和挑戰(zhàn)，以三級(jí)醫(yī)院、科研院所、社會(huì)資源“點(diǎn)”狀輻射為主，涵蓋范圍有限，同時(shí)存在信息冗余、重復(fù)、非共享等不足，這就使得近視篩查建檔的效果大打折扣；應(yīng)建立有效監(jiān)督機(jī)制，在有效整合篩查資源、以點(diǎn)帶面基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)區(qū)域性甚至全國性的篩查資源的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部可控信息共享”，使檔案隨人走，讓電子檔案“活起來”，及時(shí)更新、實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)移，真正發(fā)揮其應(yīng)有作用，實(shí)現(xiàn)近視防控的可持續(xù)性?！督】抵袊袆?dòng)（2019—2030）》也鼓勵(lì)社區(qū)診所和縣級(jí)疾控中心開展非傳染性疾病管理合作，鼓勵(lì)私營部門組織和非政府組織參與社區(qū)一級(jí)的保健改革［20］。

在我國現(xiàn)有醫(yī)療資源基礎(chǔ)上，可以借鑒“兒童系統(tǒng)管理”的經(jīng)驗(yàn)實(shí)現(xiàn)讓電子檔案活起來。自2009 年起，我國將3 歲以下兒童健康管理納入我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目［34］，并將兒童系統(tǒng)管理率作為重要考核指標(biāo)［35］。10 年間，我國3 歲以下兒童系統(tǒng)管理率呈增長趨勢，2019 年為91.9%，與2010 年相比，增幅達(dá)12.8%，基本上形成了整體、全面、連續(xù)的健康管理，達(dá)到了系統(tǒng)管理的目的［35］。

青少年近視防控的三級(jí)預(yù)防［8］措施中的一級(jí)防控，主要防控目標(biāo)是不發(fā)生近視，主要干預(yù)人群為幼兒園和小學(xué)低幼年級(jí)，將遠(yuǎn)視儲(chǔ)備［36］作為定期監(jiān)測目標(biāo)，干預(yù)的目的是保護(hù)遠(yuǎn)視儲(chǔ)備，降低近視發(fā)病率［37］；二級(jí)防控，主要防控目標(biāo)是控制近視進(jìn)展，重點(diǎn)人群在中小學(xué)，以學(xué)校行為干預(yù)為主，家庭、醫(yī)院干預(yù)為輔；三級(jí)防控，主要目標(biāo)是并發(fā)癥防控，減少高度近視并發(fā)癥導(dǎo)致的致殘、致盲，重點(diǎn)人群在高中及大中專院校。防控的重點(diǎn)在于干預(yù)，屈光建檔只是手段，建檔的最終目的是評(píng)估干預(yù)的效果，為臨床干預(yù)服務(wù)，只建檔而無干預(yù)，相當(dāng)于“紙上談兵”；在我國醫(yī)療體系中，社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)保健是極其重要的一環(huán)，社區(qū)醫(yī)療有著廣泛性、綜合性的特點(diǎn)，作為最初級(jí)的衛(wèi)生保障機(jī)構(gòu)，應(yīng)在近視防控中發(fā)揮更重要的作用。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立包片中小學(xué)校制度［20］，可以將一、二級(jí)防控及行為干預(yù)下沉至社區(qū)醫(yī)院、基層醫(yī)院，以兒童健康管理的形式來管控近視進(jìn)展。

5 問題與展望

將兒童近視防控中的一、二級(jí)預(yù)防措施下沉到基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)仍面臨一系列的困難。首先，基層醫(yī)院人才短缺問題不可忽視。雖有研究表明，近年來我國社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人才呈穩(wěn)步增長態(tài)勢，但增長較為緩慢，無法滿足居民與日俱增的醫(yī)療需求［38］，尤其是?？迫瞬哦倘眴栴}尤為突出。因此，要培養(yǎng)優(yōu)秀的視力健康專業(yè)人才，加強(qiáng)對(duì)基層眼科相關(guān)人員的培訓(xùn)，重視眼科的技術(shù)和人員支持，設(shè)置兒童眼保健服務(wù)相關(guān)部門，增加醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)。在提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平的同時(shí)，也能增強(qiáng)社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信心，提高其社區(qū)就診的積極性［39］；同時(shí)要提高視力篩查、常見眼病診治和急診處置能力［20］，做到篩查結(jié)果可讀、可判、可干預(yù)，提高近視篩查信息反饋的及時(shí)性、有效性；開通雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，強(qiáng)化轉(zhuǎn)診制度，通過程序、資源配置、報(bào)銷等措施吸引更多的家長帶領(lǐng)孩子到社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，實(shí)現(xiàn)人員分流和分級(jí)管理。其次，硬件設(shè)施相對(duì)不足，尤其是?？平ㄔO(shè)上。特別是青少年眼部健康的監(jiān)測，應(yīng)將視力、眼屈光度、眼軸監(jiān)測作為定期監(jiān)測指標(biāo)，同時(shí)包含眼底、眼壓和眼表健康的內(nèi)容［22］，因此需要政府增加對(duì)基層醫(yī)院尤其是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的資金支持、設(shè)備投入，增加必要的眼科醫(yī)療設(shè)施配備。作為兩大體系整合點(diǎn)，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在兒童保健、定期體檢、兒童護(hù)理等諸多福利項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，引入兒童眼保健項(xiàng)目，只有充足的資金投入才能確保這些項(xiàng)目的良好發(fā)展。借鑒社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在兒童預(yù)防保健方面的豐富經(jīng)驗(yàn)，有效發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在兒童青少年近視干預(yù)中的技術(shù)指導(dǎo)作用，具有重要的實(shí)踐意義［4］。

現(xiàn)階段已經(jīng)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心意識(shí)到了兒童近視防控的重要性，嘗試以慢性病管理的方式來管理近視這一兒童常見病、多發(fā)?。黄湟M(jìn)眼視光專業(yè)人才，通過與上級(jí)醫(yī)院合作的方式逐步摸索適合自己的眼健康管理模式；但同時(shí)也必須認(rèn)識(shí)到，青少年近視防控不是短時(shí)間就可以達(dá)到效果的，這是一場攻堅(jiān)戰(zhàn)和持久戰(zhàn)。我國的青少年近視眼防控工作已經(jīng)邁出了第一步，通過視力篩查、建立屈光檔案，能夠摸清底數(shù)，我國的“安陽兒童眼病研究”就是通過自然人群隊(duì)列中不近視兒童的眼部發(fā)育參數(shù)，明確了我國學(xué)齡兒童眼球遠(yuǎn)視儲(chǔ)備和眼軸長度各年齡段的參考范圍，從而為我國兒童屈光發(fā)育檔案的建立及青少年近視眼防控提供重要參考依據(jù)［35］；同時(shí)，規(guī)范篩查后異常人群的干預(yù)流程，做到及時(shí)、有效地反饋信息；充分借鑒社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心豐富的兒童健康管理經(jīng)驗(yàn)，引入兒童眼健康管理，培訓(xùn)社區(qū)專業(yè)人才，促進(jìn)社區(qū)診療規(guī)范、專業(yè)化；推動(dòng)“雙向轉(zhuǎn)診”，強(qiáng)化轉(zhuǎn)診制度，實(shí)現(xiàn)人員分流、分級(jí)管理；總之，要想實(shí)現(xiàn)《健康中國行為（2019-2030）》確定的兩階段總體目標(biāo)［20］，需要政府、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、家庭、學(xué)校、學(xué)生等各方面共同努力，需要全社會(huì)行動(dòng)起來，采取綜合防控措施，共同呵護(hù)好兒童的眼睛［40］。

作者貢獻(xiàn)：王婕負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集及結(jié)果的分析與解釋，撰寫論文；李仕明、魏士飛負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；王寧利負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。