晚期腫瘤患者化療期間對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求的調(diào)查及影響因素研究

李芊芊，陳循睿，張文穎，袁?；ǎ瑥堁嘟?，姜斌，劉峰

當(dāng)前全球的惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率不斷上升，嚴(yán)重威脅了人類的生命和健康。根據(jù)2020 年全球疾病負(fù)擔(dān)研究提示，我國的腫瘤發(fā)病率及死亡率均居全球第一［1］。對于已失去手術(shù)機(jī)會的晚期腫瘤患者和部分腫瘤術(shù)后的患者，臨床上常采用化療來延長患者生存期，大多數(shù)患者化療過程中需每月定期至綜合醫(yī)院治療，化療過程中患者會伴有不同程度的毒副作用并面臨較大心理壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，除了定期至綜合醫(yī)院治療服務(wù)外，也需要化療前的醫(yī)療服務(wù)、化療后的護(hù)理服務(wù)或腫瘤治療期間的其他服務(wù)。近些年隨著醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，在社區(qū)醫(yī)院逐漸擴(kuò)大規(guī)模、醫(yī)療設(shè)備新增及醫(yī)護(hù)專業(yè)能力提升的背景下，社區(qū)醫(yī)院可以滿足患者部分化療相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)，如定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，定期為患者注射上級醫(yī)院開具的相關(guān)抗腫瘤藥物，聯(lián)系上級轉(zhuǎn)診等服務(wù)。但社區(qū)醫(yī)院無法滿足患者的其他要求，如腫瘤部位的CT 復(fù)查，部分腫瘤相關(guān)藥物無法下發(fā)至社區(qū)醫(yī)院，化療后的經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管護(hù)理等。社區(qū)醫(yī)院作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)讓化療患者享受到更為便捷的醫(yī)療服務(wù)，這不僅可以為患者減少至上級醫(yī)院就診的壓力，也可以為上級醫(yī)院減少接診的壓力。因此關(guān)注了解此類患者對社區(qū)醫(yī)院的需求，可以為進(jìn)一步新增或改變社區(qū)醫(yī)院服務(wù)工作提供信息基礎(chǔ)。

根據(jù)上海市2022 年統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，2021 年末，全市常住人口為2 489.43 萬人［2］。以浦東新區(qū)為例，至2020 年，浦東新區(qū)常住人口568.15 萬人，2010—2020 年累計(jì)報(bào)告惡性腫瘤死亡76 779 例，粗死亡率240.03/10 萬，標(biāo)化死亡率125.01/10 萬，上海市居民惡性腫瘤的死亡率已成為僅次于心腦血管疾病的第2 位死因［3］，因此對惡性腫瘤患者的關(guān)注度也逐漸上升。上海市長寧區(qū)4 家街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對乳腺癌患者的衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查結(jié)果提示，了解與疾病相關(guān)的醫(yī)保問題是患者的首要需求［4］。顧文娟等［5］對上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨終關(guān)懷病房的晚期腫瘤患者衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查結(jié)果顯示，患者需求較高的是醫(yī)療照護(hù)。本研究團(tuán)隊(duì)既往對上海市腫瘤患者及家屬的衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查結(jié)果顯示，患者最為需要的是家庭支持、自己離世后醫(yī)務(wù)人員對家屬的心理指導(dǎo)、患者癌癥相關(guān)性疼痛和便秘的評估與處理方式以及接受如何提高食欲方法的宣講等［6］。關(guān)于化療患者，唐堯等［7］對乳腺癌術(shù)后化療患者的需求調(diào)查研究結(jié)果顯示，患者的各類需求整體得分處于中等偏上水平。黃艷威等［8］對乳腺癌化療患者的支持性照護(hù)需求調(diào)查結(jié)果提示，衛(wèi)生系統(tǒng)服務(wù)與信息需求維度得分較高。針對腫瘤晚期化療患者提供有效、合理的需求支持，對患者的首要需求進(jìn)行滿足，不僅可以提升患者的生存質(zhì)量還能增加患者對治療的信念感，從而有利于腫瘤患者的預(yù)后?；诖吮尘埃疚拈_展橫斷面研究，通過隨機(jī)選取在上海市綜合醫(yī)院就診或住院且處于定期化療療程的晚期腫瘤患者為研究對象，采用問卷調(diào)查的方式隨訪獲得患者的基本特征、各類需求評分，以了解上海市社區(qū)晚期腫瘤化療患者的基本情況、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重點(diǎn)需求以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求影響因素，為上海市晚期腫瘤化療患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作方向提供指導(dǎo)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2021 年12 月—2022 年3 月于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院、吳淞醫(yī)院、寶山區(qū)中西結(jié)合醫(yī)院定期就診或住院的晚期腫瘤化療患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18 歲，臨床確診的且目前處于定期化療療程中的晚期腫瘤患者；（2）依照國內(nèi)癌癥指南或?qū)＜夜沧R，納入腫瘤類型包括：Ⅲ～Ⅳ期肺癌［9］、Ⅲ～Ⅳ期胃癌［10］、Ⅳ期結(jié)直腸癌［11］、Ⅳ期口腔癌［12］、Ⅱ～Ⅳ期肝癌［13］、Ⅳ期腎癌［14］、膀胱癌［15］、T3～T4或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的前列腺癌［16］、Ⅳ期乳腺癌［17］；（3）能正確理解并配合完成現(xiàn)況調(diào)查；（4）近6 個月居住在上海。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法正確理解或配合調(diào)查，視力障礙及精神障礙導(dǎo)致生活不能自理的患者。本研究已通過上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（SH9H-2021-T480-1），所有患者已簽署知情同意書。

1.2 問卷設(shè)計(jì) 在第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)者經(jīng)調(diào)查、訪問、認(rèn)證、預(yù)調(diào)查、檢驗(yàn)后編撰的《上海市腫瘤病人及家屬社區(qū)照護(hù)意愿調(diào)查問卷》基礎(chǔ)上［18］，修改并增加關(guān)于化療患者的需求項(xiàng)目，形成《上海市部分社區(qū)晚期腫瘤化療患者社區(qū)服務(wù)需求調(diào)查問卷》初稿?？紤]在我國晚期癌癥患者為臨終關(guān)懷的主要服務(wù)對象［19］，因此本研究基于《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨終關(guān)懷科設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置基本標(biāo)準(zhǔn)》和《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)置基本標(biāo)準(zhǔn)》中提到的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)提供的服務(wù)內(nèi)容［20-21］，編制訪談提綱，邀請綜合醫(yī)院擅長腫瘤疾病治療的醫(yī)生代表、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心熟練業(yè)務(wù)能力的醫(yī)務(wù)工作者代表、能夠指導(dǎo)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的研究員、晚期腫瘤化療患者等進(jìn)行咨詢，根據(jù)其對服務(wù)內(nèi)容的訪談結(jié)果，對問卷進(jìn)行修改，最終形成《上海市部分社區(qū)晚期腫瘤化療患者社區(qū)服務(wù)需求調(diào)查問卷》終版，共計(jì)3 個需求維度，38 項(xiàng)需求項(xiàng)目，內(nèi)容包括一般資料〔人口社會學(xué)資料（性別、年齡、宗教信仰、受教育程度、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用來源、家庭可支配月收入、是否參加病友群）、腫瘤診斷情況（診斷疾病、診斷時(shí)間、疼痛評分、合并其他疾?。?，6 項(xiàng)心理精神需求項(xiàng)目，24 項(xiàng)醫(yī)療照護(hù)需求項(xiàng)目，8 項(xiàng)社會支持需求項(xiàng)目。采用3 級評分法：1 分為不需要，2 分為需要，3 分為很需要，得分越高，患者需求程度越高。

1.3 問卷資料收集 問卷調(diào)查的起止日期為2021 年12月—2022 年3 月。問卷調(diào)查由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員實(shí)施，培訓(xùn)內(nèi)容包括了解此次調(diào)查的目的、注意事項(xiàng)和填寫要求。問卷調(diào)查采用患者自行填寫和調(diào)查員代為填寫兩種方法。患者自行填寫前，調(diào)查員需取得其知情同意并使其充分理解問卷內(nèi)容。對于部分不擅長文字閱讀或無法自由支配雙手等其他理由不能自行填寫的患者，調(diào)查員可向其閱讀問卷內(nèi)容，并在理解后進(jìn)行口頭作答，調(diào)查員按照患者的表述真實(shí)填寫問卷，不得以任何理由私自篡改選項(xiàng)。根據(jù)Kendall 樣本量估算準(zhǔn)則，樣本量為問卷?xiàng)l目的5～10 倍。本項(xiàng)目問卷共38 個條目，考慮失訪率為30.0%，需要至少190 例樣本，最佳380 例樣本量。本次研究發(fā)放500 份問卷，最終共回收380 份有效問卷，有效回收率為76.0%，符合樣本量標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2019 由兩位研究者分別將數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫，由第三位研究者對錄入的結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)以確保錄入正確。采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，根據(jù)各個需求項(xiàng)目的平均分進(jìn)行需求程度排序。根據(jù)各個項(xiàng)目的平均分進(jìn)行分組，對不同組間的臨床資料進(jìn)行單因素分析，將單因素分析存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多因素Logistic 回歸分析中以探究上海市腫瘤晚期化療患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求的影響因素。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 晚期腫瘤化療患者需求服務(wù)項(xiàng)目得分情況 按照各個需求維度的平均分排序依次為心理精神需求維度（2.31 分）、醫(yī)療照護(hù)需求維度（2.27 分）和社會支持需求維度（2.18 分）。所有需求項(xiàng)目中平均分排名前5位的是“化療前血常規(guī)、肝腎功能等生化檢查準(zhǔn)備”“對化療知識的科普”“化療間期內(nèi)PICC 置管的護(hù)理”“化療后骨髓抑制的處理”“提供疾病治療、檢查康復(fù)等的最新信息”，主要集中在醫(yī)療照護(hù)需求維度。

心理精神需求維度方面，平均分排名前5 位的項(xiàng)目分別為“社區(qū)定期開展疾病和心理方面專家咨詢”“積極疏導(dǎo)您正確認(rèn)識和面對疾病及化療”“家人的理解支持和鼓勵”“指導(dǎo)您發(fā)揮信念的力量”“指導(dǎo)您和家人間及與醫(yī)護(hù)人員間有效溝通”。醫(yī)療照護(hù)需求維度方面，平均分排名前5 位的項(xiàng)目分別為“化療前血常規(guī)、肝腎功能等生化檢查準(zhǔn)備”“對化療知識的科普”“化療間期內(nèi)PICC 置管的護(hù)理”“化療后骨髓抑制的處理”“提供疾病治療、檢查康復(fù)等的最新信息”。社會支持需求維度方面，平均分排名前5 位的項(xiàng)目分別為“不便時(shí)幫助把藥物送到站點(diǎn)或家中”“提供市內(nèi)康復(fù)俱樂部加入的相關(guān)信息”“自己萬一離世后，有人能關(guān)心家屬”“提供護(hù)工、保姆及志愿者的聯(lián)系信息”“提供購買和租用照顧設(shè)施的信息”，各項(xiàng)目得分情況見表1。

2.2 晚期腫瘤化療患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求的影響因素分析 根據(jù)心理精神需求維度、醫(yī)療照護(hù)需求維度、社會支持需求維度的平均分進(jìn)行分組，即依據(jù)心理精神維度的平均分，分為≤2.31 分組（n=90）和＞2.31 分組（n=290）；依據(jù)醫(yī)療照護(hù)維度的平均分，分為≤2.27分組（n=120）和＞2.27 分組（n=260）；依據(jù)社會支持維度的平均分，分為≤2.18 分組（n=140）和＞2.18 分組（n=240）。晚期腫瘤化療患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求單因素分析結(jié)果顯示，心理精神維度需求得分≤2.31 組的受教育程度、家庭可支配月收入與心理精神需求維度得分＞2.31 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；醫(yī)療照護(hù)需求維度得分≤2.27 組的年齡、醫(yī)療費(fèi)用來源和是否合并其他疾病與醫(yī)療照護(hù)需求維度得分＞2.27 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；社會支持需求維度得分≤2.18 組的年齡、受教育程度、是否加入病友群和是否合并其他疾病與社會支持需求維度得分＞2.18組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

分別以各需求維度得分為因變量（賦值：心理精神需求維度得分≤2.31=0，＞2.31=1；醫(yī)療照護(hù)需求維度得分≤2.27=0，＞2.27=1；社會支持需求維度得分≤2.18=0，＞2.18=1），以單因素分析中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量〔年齡（賦值：＜60 歲=0，≥60 歲=1）、受教育程度（賦值：高中及以下=0，高中以上=1）、醫(yī)療費(fèi)用來源（賦值：自費(fèi)=0，非自費(fèi)=1）、家庭可支配月收入（賦值：≤5 000 元=0，＞5 000 元=1）、是否加入病友群（賦值：否=0，是=1）、是否合并其他疾?。ㄙx值：否=0，是=1）〕為自變量納入多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示，受教育程度、家庭可支配月收入是晚期腫瘤化療患者心理精神需求的影響因素（P＜0.05）；年齡、醫(yī)療費(fèi)用是晚期腫瘤化療患者醫(yī)療照護(hù)需求的影響因素（P＜0.05）；年齡和是否加入病友群是晚期腫瘤化療患者社會支持需求的影響因素（P＜0.05），見表3。

3 討論

近些年來，惡性腫瘤的流行趨勢逐漸出現(xiàn)了新改變，各地腫瘤疾病的發(fā)病率呈增加趨勢，在人群普查中也發(fā)現(xiàn)腫瘤病種呈多樣化趨勢［22］。隨著惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率的逐年上升，腫瘤患者的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)疾病管理也正在受到關(guān)注，比如在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展的常見惡性腫瘤篩查及防治宣傳等活動［23-24］。除此之外，有一部分接受化療治療的腫瘤患者在綜合醫(yī)院做短暫的治療后需要回歸到家庭和社區(qū)，患者不僅面對疾病治療的心理精神壓力，也面臨著包括治療前準(zhǔn)備和治療后病情監(jiān)測的醫(yī)療壓力和社會角色轉(zhuǎn)變壓力。對此類患者開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查有助于為社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對腫瘤化療患者的工作重心和延展方向提供參考依據(jù)。

本次研究對象的人口學(xué)資料中發(fā)現(xiàn)，除性別無明顯差距外，絕大部分患者＜60 歲，使用醫(yī)保支付、家庭月收入＞5 000 元、已婚、無宗教信仰、本科以下學(xué)歷、并且參加病友群。這與我國惡性腫瘤發(fā)病逐漸年輕化［25］，醫(yī)保逐漸覆蓋［26］，20 世紀(jì)80 年代的教育資源分配背景，互聯(lián)網(wǎng)等信息化發(fā)展迅速等情況基本符合，也與我國保障宗教信仰自由的基本政策下宗教活動可以有序開展有關(guān)，我國目前信教公民近2 億，但普通信徒?jīng)]有嚴(yán)格的入教程序，人數(shù)難以精確統(tǒng)計(jì)［27］，我國信教公民占比約14%左右，這與本文絕大部分患者無宗教信仰的情況基本符合。在腫瘤診斷資料方面，腫瘤類型占比較多的是肺癌，這與我國腫瘤流行病學(xué)相符［1］，大多數(shù)患者合并有糖尿病、高血壓等慢性病，患者的疼痛評分分散在各個階段。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，總體上晚期腫瘤化療患者對心理精神領(lǐng)域有較大需求，這也從側(cè)面反映了其心理需求并沒有達(dá)到滿足。其中的原因可能是多方面的，從患者的角度來講，由于腫瘤疾病的特殊性使得患者的社會角色或家庭功能發(fā)生轉(zhuǎn)變，造成了患者的心理壓力及心理狀況的多樣性，有研究表明，腫瘤患者普遍存在焦慮、抑郁、意志改變等心理問題［28］。從醫(yī)務(wù)工作人員的角度，綜合醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員工作量巨大，在進(jìn)行日常的疾病診療過程中容易忽視患者的心理健康；而社區(qū)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中缺乏專業(yè)的心理醫(yī)生，并不能對患者進(jìn)行很好的心理評估與照護(hù)［29］。從患者家屬的角度，由于腫瘤疾病的特殊性，為減輕患者的心理壓力，患者家屬不愿向患者過多提及病情進(jìn)展等信息［30］，因此患者可能無法獲取自己病情的真正進(jìn)展，從而引起好奇或焦慮心理狀態(tài)。由此可見，患者的心理精神需求缺乏引導(dǎo)和訴求途徑，充分滿足其心理精神需求應(yīng)當(dāng)作為當(dāng)前腫瘤化療患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作重點(diǎn)。社區(qū)醫(yī)院可聘請心理學(xué)專業(yè)人才，定期開展腫瘤化療患者的心理咨詢或心理治療，為患者提供更加專業(yè)的心理咨詢及心理指導(dǎo)，以明確其具體的心理及精神需求；也可以增加對社區(qū)醫(yī)務(wù)人員或志愿者心理相關(guān)知識培訓(xùn)的次數(shù)，提升其專業(yè)水平，以便于能為存在一般心理問題的患者提供更方便的心理咨詢及指導(dǎo)。

根據(jù)患者需求調(diào)查結(jié)果顯示，三大維度中平均得分較高的是心理精神維度，但得分較高的5 個項(xiàng)目卻集中在醫(yī)療照護(hù)需求維度，出現(xiàn)這種結(jié)果的原因可能是醫(yī)療照護(hù)需求維度有24 項(xiàng)條目，排名較后的幾個項(xiàng)目得分較低，使得醫(yī)療照護(hù)需求維度的整體平均分略低于心理精神維度得分。醫(yī)療照護(hù)需求主要集中在化療前常見生化檢查，經(jīng)PICC 置管護(hù)理，骨髓抑制處理，疾病治療、康復(fù)等知識科普。大部分晚期腫瘤化療患者都需長期PICC 置管，在化療間歇期也需要對PICC 導(dǎo)管進(jìn)行有效的維護(hù)。王佳穎等［31］調(diào)查腫瘤患者對社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展PICC 維護(hù)門診服務(wù)需求的研究結(jié)果表明，多數(shù)腫瘤患者希望居住地的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠提供PICC 導(dǎo)管維護(hù)服務(wù)，以減輕其自身的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外，近些年醫(yī)院-社區(qū)-家庭模式進(jìn)入患者視野，經(jīng)研究表明，醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化PICC 維護(hù)新模式不僅能夠有效提高PICC 置管患者的自我管理能力，而且能夠降低PICC 置管的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)［32］。因此在日后的工作中，社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)盡可能開展宣教科普活動，為患者提供常見的康復(fù)方法和常見不良反應(yīng)處理措施等信息，并設(shè)立適合社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的腫瘤科相關(guān)門診以減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，降低就診時(shí)間成本，從而使患者增加對自身病情的了解，提升患者的生活質(zhì)量。

相比而言，患者對社會支持領(lǐng)域的需求程度較低，但具體原因仍有待進(jìn)一步研究。晚期腫瘤患者在社交中正確對待自己所扮演的社會角色，感知來自他人或社會的關(guān)心和支持，從而使患者在疾病狀態(tài)下也能保持與社會的親密度。面對惡性腫瘤，良好的社會支持能夠促進(jìn)患者健康，患者獲得的社會支持有助于緩解焦慮和抑郁悲傷等負(fù)面情緒，也有助于改善面對困難和處理問題的方式方法［33］。而本研究也表明，晚期腫瘤患者對社會支持有一定的需求，因此基于目前患者對于社會支持的需求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)志愿者對居家患腫瘤者的藥物配送，積極鼓勵患者家屬陪伴，并且循序漸進(jìn)、潛移默化地對腫瘤患者及家屬開展死亡教育，使患者和家屬對死亡有正確的認(rèn)知，滿足患者和家屬的身心需求。

本次研究中發(fā)現(xiàn)患者的家庭可支配月收入和受教育程度與心理精神領(lǐng)域需求相關(guān)，家庭月收入越多和受教育程度越高的患者更加追求心理精神領(lǐng)域的需求。年齡較大的患者以及非自費(fèi)患者更加追求醫(yī)療照護(hù)領(lǐng)域的需求。年齡較大的患者和未加入病友群的患者更加追求社會支持領(lǐng)域的需求?？赡艿脑蚴羌彝ナ杖朐蕉嗷颊哂谐渥愕馁Y金緩解自身的經(jīng)濟(jì)壓力，從而將注意力集中在心理精神領(lǐng)域的需求。年齡較大的患者由于遭受著更多疾病或老年化相關(guān)事件折磨，而更加關(guān)注醫(yī)療照護(hù)領(lǐng)域的需求；同樣年齡較大的患者由于行動不便則更加追求社會支持領(lǐng)域的需求。未加入病友群的患者可能由于相關(guān)知識或信息的交流不足，可能更需要社會支持領(lǐng)域的滿足。因此在日后的社區(qū)衛(wèi)生工作中，工作人員應(yīng)注意根據(jù)患者的個體特征提供相應(yīng)的針對性服務(wù)。

中國抗癌協(xié)會認(rèn)為腫瘤患者需求應(yīng)當(dāng)是推動我國腫瘤防治事業(yè)發(fā)展的主要動力［34］?；诒狙芯拷Y(jié)果，為了能提升上海市晚期腫瘤化療患者的基層醫(yī)療服務(wù)水平，可在日后的工作中試圖建立針對腫瘤化療患者的社區(qū)支持體系。以改善腫瘤化療患者的心理精神為主要目的，比如定期舉辦腫瘤知識和化療知識的健康講座，開展心理咨詢活動，定期隨訪患者的心理健康，完善隨訪制度，與精神衛(wèi)生中心合作建立“全-專聯(lián)合門診”以完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)心理咨詢的服務(wù)短板，此外，對社區(qū)醫(yī)務(wù)工作人員進(jìn)行心理咨詢的培訓(xùn)也可以幫助更多的腫瘤化療患者，以提高患者的心理健康水平。同時(shí)，要以醫(yī)療照護(hù)為次要目的，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展更多針對腫瘤化療患者的門診、檢查和康復(fù)護(hù)理等服務(wù)，提高社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平。建立社區(qū)腫瘤化療患者交流群或者定期舉行交流會，使患者有更多交流溝通的機(jī)會，在社區(qū)得到更多的支持，幫助患者回歸社區(qū)。此外，建議完善醫(yī)療社會保障，為家庭收入水平低、家庭經(jīng)濟(jì)困難的患者爭取更多的就醫(yī)優(yōu)惠以緩解患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本研究有一定創(chuàng)新性，首先問卷調(diào)查的設(shè)計(jì)是邀請專家和患者進(jìn)行談話后共同整理修改形成的，有一定的科學(xué)性；其次，本研究對象從定期化療的患者中選擇，探索患者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求與期許，對于了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對此類患者健康管理的不足有重要意義，更有助于在上海市鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心特色科室開展的背景下開展或完善針對晚期化療患者的特色服務(wù)。但也存在一定的局限性，首先，問卷調(diào)查未通過開放式的形式進(jìn)行，而是以封閉式的問題為主，研究對象在一定程度上無法更多的表達(dá)自己的想法與理念，調(diào)查者可能會忽略一些問卷之外的患者存在的需求；其次，本研究為橫斷面研究，不能預(yù)測如何滿足患者的需求和是否能提高患者的生存質(zhì)量。

本研究通過問卷調(diào)查了解了上海社區(qū)晚期腫瘤化療患者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求情況，并分析了其可能的影響因素和原因。晚期腫瘤化療患者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在特定的醫(yī)療需求，心理精神、醫(yī)療照護(hù)、社會支持等在晚期腫瘤化療患者中表現(xiàn)出不同的需求程度，這些需求受到年齡、受教育程度、家庭收入等多種因素的影響。本研究數(shù)據(jù)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展相關(guān)針對性醫(yī)療服務(wù)提供參考依據(jù)，在未來對患者的服務(wù)中，可以試點(diǎn)開展需求較大的服務(wù)項(xiàng)目，對晚期腫瘤化療患者進(jìn)行心理精神、醫(yī)療照護(hù)等社區(qū)干預(yù)，并隨訪其生存質(zhì)量情況。

致謝：感謝上海市寶山區(qū)吳淞中心醫(yī)院及上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院在數(shù)據(jù)收集時(shí)給予的支持和幫助。

作者貢獻(xiàn)：李芊芊負(fù)責(zé)論文的概念提出、數(shù)據(jù)管理、調(diào)查開展、驗(yàn)證、原稿寫作、審查和編輯寫作；陳循睿負(fù)責(zé)論文的概念提出、調(diào)查開展；張文穎負(fù)責(zé)論文的數(shù)據(jù)管理、項(xiàng)目管理；袁?；ㄘ?fù)責(zé)論文的項(xiàng)目管理；張燕捷、姜斌負(fù)責(zé)論文的監(jiān)督；劉峰負(fù)責(zé)論文的驗(yàn)證、原稿寫作、審查和編輯寫作，對文章負(fù)責(zé)。

本文無利益沖突。