李素珍
(鶴壁市愛民醫(yī)院婦產(chǎn)科,河南 鶴壁 458030)
不孕癥是指同居12 個月有正常的性生活,在未避孕情況下而未孕。女性不孕癥的首要原因是輸卵管異常,其發(fā)生率高達30%~35%[1]。輸卵管不孕癥(Tubal factor infertility,TFI)是指由于各種原因所致的輸卵管炎癥性改變,炎癥是導(dǎo)致輸卵管梗阻不孕的主要原因[2]。目前TFI 主要以手術(shù)治療為主,手術(shù)方法包括開腹手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)(宮腹腔鏡聯(lián)合輸卵管通液術(shù)、宮腹腔鏡聯(lián)合Radifocus 導(dǎo)絲介入)等[3]。宮腹腔鏡手術(shù)合并了兩種微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點,能夠?qū)斅压懿∽兂潭燃安课贿M行判斷,有利于快速、準確、全面評估,提高輸卵管再通率;Radifocus 導(dǎo)絲介入治療是指向輸卵管內(nèi)插入Radifocus 導(dǎo)絲,同時注入液體,利用導(dǎo)絲對阻塞輸卵管進行疏通[4]。
鑒于此,本研究探討宮腹腔鏡聯(lián)合Radifocus導(dǎo)絲介入治療TFI 的效果,為臨床提高TFI 的治療效果提供參考。
本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準;所有患者和家屬簽署知情同意書。選取2020 年1 月至2021 年12 月于我院治療的88 例TFI 患者作為研究對象。
納入標準:夫妻雙方均有生育愿望,且正常性生活未避孕1 年未懷孕; TFI 均經(jīng)輸卵管造影檢查確診;有宮腹腔鏡手術(shù)治療指征且無手術(shù)禁忌癥;月經(jīng)正常,正常周期排卵。排除標準:男性因素所致的不孕者;合并傳染性疾病者;肝、腎功能不全者;生殖系統(tǒng)發(fā)育異常者;先天性內(nèi)外生殖系統(tǒng)畸形者;免疫異?;騼?nèi)分泌異常所致的不孕癥者;有明顯宮腹腔鏡手術(shù)禁忌癥者。
按隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組和觀察組,各44 例。對照組年齡22~43 歲,平均年齡29.50±0.47 歲;不孕時間1~6 年,平均不孕時間3.11±0.65 年;輸卵管阻塞類型:單側(cè)輸卵管阻塞27 例,雙側(cè)輸卵管阻塞17 例。觀察組年齡22~41歲,平均年齡29.68±0.51 歲;不孕時間1~7 年,平均不孕時間3.05±0.67 年;輸卵管阻塞類型:單側(cè)輸卵管阻塞25 例,雙側(cè)輸卵管阻塞19 例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
兩組患者術(shù)前均進行性激素、血、尿、糞常規(guī)、陰道分泌物、腹部及婦科B 超、胸片、心電圖及乙肝五項、凝血七項、心肝腎功能、艾滋病、梅毒及丙肝等檢查,手術(shù)治療均于月經(jīng)結(jié)束后3~7 d 進行,術(shù)前3 d 禁止性生活,術(shù)前進行清潔灌腸及陰道擦洗,禁食禁飲6~8 h。
對照組采用宮腹腔鏡聯(lián)合輸卵管通液術(shù)治療?;颊呷椋瑢m腹腔鏡手術(shù):采用腹腔鏡(德國STORZ 公司)對患者的子宮、卵巢、盆腔及輸卵管進行檢查并處理;采用宮腔鏡(日本OLYMPUS公司)對宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜狀態(tài)進行觀察,于宮腔鏡下將輸卵管導(dǎo)管(上海上醫(yī)康鴿YZB/滬5461-66-2011)經(jīng)輸卵管開口位置插入深約1 cm,將亞甲藍注射液(規(guī)格:5mL:50 mg,濟川藥業(yè)集團有限公司,國藥準字號:H32024828)注入,于腹腔鏡下對輸卵管堵塞情況進行觀察;輸卵管通液術(shù):將雙腔通液管插入宮腔,并固定通液管于宮頸口,將氯化鈉注入氣囊內(nèi)形成氣囊,將含亞甲藍注射液通過通液管注入,于腹腔鏡下觀察,疏通成功判斷標準為治療液流出,反之加大推力仍未見治療液流出則判斷為失敗。
觀察組采用宮腹腔鏡聯(lián)合Radifocus 導(dǎo)絲介入治療,宮腹腔鏡手術(shù)治療方法同對照組,Radifocus 導(dǎo)絲(Ashitaka Factory of Terumo Corporation,Japan;Radifocus*GA35153M,0.89 mm)介入治療:向輸卵管導(dǎo)管中插入Radifocus 導(dǎo)絲,輕柔推送至輸卵管堵塞部位,于腹腔鏡下觀察可見導(dǎo)絲從輸卵管傘端露出,注入含亞甲藍注射液,疏通成功判斷標準為治療液流出,反之加大推力仍未見治療液流出則判斷為失敗。
觀察兩組患者術(shù)后陰道流血、腹痛的情況,并于患者月經(jīng)復(fù)潮干凈3~7d 后復(fù)查,結(jié)果提示通暢可指導(dǎo)其受孕。
1.3.1 輸卵管疏通率
亞甲藍注射液經(jīng)宮腔推注無阻力或阻力小,腹腔鏡下可見從輸卵管傘端溢出亞甲藍注射液為輸卵管完全通暢;經(jīng)宮腔推注亞甲藍注射液中等阻力,腹腔鏡下可見經(jīng)輸卵管傘端溢出少量亞甲藍注射液為輸卵管部分通暢;經(jīng)宮腔推注亞甲藍注射液阻力較大,無法注入,亞甲藍注射液大量反流,腹腔鏡下輸卵管傘端無亞甲藍注射液溢出為輸卵管阻塞,依據(jù)輸卵管完全通暢、輸卵管部分通暢計算輸卵管通暢率。
1.3.2 輸卵管功能
采用輸卵管評分法,通過對輸卵管粘連程度、輸卵管通暢程度、外形及傘端結(jié)構(gòu)是否完整進行分級評分,輸卵管受損程度分為三度,輕度:1~7 分,中度:8~15 分;重度:16~48 分。
1.3.3 妊娠情況
術(shù)后隨訪12 個月,記錄患者妊娠情況,并計算宮內(nèi)妊娠率和異位妊娠率。
1.3.4 并發(fā)癥
記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況,包括:腹痛、宮腔感染、惡心/嘔吐,并計算并發(fā)癥發(fā)生率。
數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以例數(shù)(%)表示,采用χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
觀察組輸卵管通暢率明顯高于對照組(P<0.05),見表1。
表1 兩組輸卵管疏通率比較(例(%),n=44)
術(shù)前,觀察組輸卵管功能評分為12.77±4.02分,對照組輸卵管功能評分為13.06±4.09 分,兩組輸卵管功能評分無明顯差異(t=0.341,P=0.734)。術(shù)后,觀察組輸卵管功能評分為3.95±1.39 分,對照組輸卵管功能評分為5.11±1.70 分,觀察組術(shù)后輸卵管功能評分明顯低于對照組(t=3.493,P=0.001)。
觀察組宮內(nèi)妊娠率明顯高于對照組(P<0.05);兩組異位妊娠率及并發(fā)癥總發(fā)生率無明顯差異(P>0.05)。見表2。
表2 兩組妊娠情況及并發(fā)癥比較(例(%),n=44)
輸卵管是人類獲得妊娠的重要器官,解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜精細,若發(fā)生阻塞、積水、粘連等會改變輸卵管組織結(jié)構(gòu),影響輸卵管功能,導(dǎo)致不孕。目前手術(shù)是治療TFI 的優(yōu)選方法,能夠?qū)⒄尺B分解,游離、修復(fù)損傷,疏通阻塞的輸卵管,將輸卵管生理功能及解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常。宮腹腔鏡聯(lián)合輸卵管通液術(shù)是治療TFI 的常用方法,但該術(shù)式對遠端阻塞疏通效果一般。
近年來宮腹腔鏡聯(lián)合導(dǎo)絲手術(shù)已在TFI 治療中不斷應(yīng)用。本次研究結(jié)果顯示,觀察組輸卵管通暢率高于對照組,兩組術(shù)后輸卵管功能評分均低于術(shù)前,且觀察組低于對照組,觀察組宮內(nèi)妊娠率高于對照組;兩組異位妊娠率及并發(fā)癥總發(fā)生率比較相近。提示出宮腹腔鏡與Radifocus 導(dǎo)絲介入聯(lián)合治療TFI 有利于改善輸卵管功能,提高輸卵管通暢率及宮內(nèi)妊娠率,且并發(fā)癥并未增加,臨床應(yīng)用安全性高。宮腹腔鏡聯(lián)合Radifocus 導(dǎo)絲治療TFI 可將三者優(yōu)勢互補,治療更具針對性,腹腔鏡檢查能夠?qū)颊叩妮斅压芘c其他組織器官間的關(guān)系、輸卵管結(jié)構(gòu)進行觀察,并進行針對性處理,將輸卵管形態(tài)恢復(fù),并可通過使用亞甲藍注射液對輸卵管阻塞類型及部位做出判斷,避免通液的盲目性。同時宮腔鏡下若提示輸卵管阻塞,可于腹腔鏡下直接進行疏通[5]。Radifocus 導(dǎo)絲較為光滑且柔韌度適中,能夠沿輸卵管管腔行走,將輸卵管疏通至傘端,使輸卵管全程阻塞得以解除,且對輸卵管黏膜損傷小,可減輕對輸卵管壁的損傷[6]。
宮腹腔鏡聯(lián)合Radifocus導(dǎo)絲介入治療TFI能夠于直視下恢復(fù)輸卵管的自然生理彎曲,增加其順應(yīng)性,使輸卵管與導(dǎo)絲走向一致,使導(dǎo)絲易于通過輸卵管管腔并明確導(dǎo)絲進入管腔的具體位置,減輕對輸卵管內(nèi)膜的損傷。宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)是婦科內(nèi)鏡技術(shù)的有效結(jié)合,具有創(chuàng)傷小、可直視、診斷準確及恢復(fù)快等優(yōu)點,術(shù)中進行Radifocus 導(dǎo)絲介入治療可集診斷與治療于一體,安全確切,有利于提高患者的宮內(nèi)妊娠率。但本次研究中也存在一定的局限性,諸如本次研究中僅納入88 例TFI 患者且僅隨訪12 個月,還有待臨床進一步開展長期、大樣本量的隨機對照研究。
綜上,宮腹腔鏡聯(lián)合Radifocus 導(dǎo)絲介入治療TFI 安全可行,能疏通輸卵管,改善輸卵管功能,提高宮內(nèi)妊娠率,臨床應(yīng)用安全性高。