子宮內(nèi)膜癌患者宮腔鏡電切術治療后復發(fā)的危險因素分析

袁超群 馮艷曉 吳樂策

子宮內(nèi)膜癌為臨床常見惡性腫瘤,好發(fā)于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性,可引起陰道出血、月經(jīng)紊亂等癥狀,嚴重降低患者生存質(zhì)量,且近年來逐漸呈年輕化趨勢,備受臨床關注[1-2]。臨床隨訪發(fā)現(xiàn),子宮內(nèi)膜癌經(jīng)手術后存在較高復發(fā)風險,不僅增加患者身心痛苦,還增大經(jīng)濟負擔,故如何預防復發(fā)也是臨床對抗腫瘤的重點及難點。若能及早發(fā)現(xiàn)相關危險因素并加以干預,則對防治子宮內(nèi)膜癌術后復發(fā)具有重要意義。鑒于此,本研究旨在分析宮腔鏡電切術治療子宮內(nèi)膜癌后復發(fā)相關危險因素,為臨床防治策略制定提供重要參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年10月至2020年10月于我院行宮腔鏡電切術治療的96例子宮內(nèi)膜癌患者臨床資料。納入標準:均經(jīng)病理檢查確診為子宮內(nèi)膜癌;伴有陰道不規(guī)則出血癥狀;精神狀態(tài)正常;臨床資料完整;患者及家屬知情同意。排除標準:術前存在放化療史;伴有免疫、血液等系統(tǒng)疾病;合并其他惡性腫瘤;心肺功能難以耐受手術;存在嚴重感染性疾病。

1.2 方法

所有患者入院后均完善相關檢查,并予以宮腔鏡電切術治療:先使用10～12號擴宮棒打開患者宮口,在以1.5%甘氨酸溶液進行子宮充盈處理,膨?qū)m壓力維持70 mmHg左右;待完全充盈后將10 mm電切鏡導入,仔細觀察病灶及周圍組織情況;之后依據(jù)情況選取5 mm電切割環(huán)以100 W的輸出功率切割子宮內(nèi)膜病灶組織,切割深度為病灶下2～3 mm深度的子宮淺肌層;完成切割后止血退出宮腔鏡,術后常規(guī)抗感染等處理。所有患者術后進行長期隨訪,督促按時復查。術后復發(fā)標準為術后6個月內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移。術后依據(jù)復發(fā)情況將96例患者分為復發(fā)組和未復發(fā)組,收集兩組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病理分期、病理分級、肌層浸潤深度、病理類型、腹腔細胞學檢查、基礎疾病史、腫瘤直徑等一般資料。先進行單因素分析,之后將具有統(tǒng)計學差異的變量納入多因素Logistic回歸模型,采用逐步回歸篩選變量,最終獲取宮腔鏡電切術治療子宮內(nèi)膜癌患者后復發(fā)的獨立影響因素。

1.3 觀察指標

分析子宮內(nèi)膜癌患者宮腔鏡電切術治療后復發(fā)相關危險因素。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 術后復發(fā)情況

96例子宮內(nèi)膜癌患者,術后出現(xiàn)復發(fā)23例,術后復發(fā)率為23.96%(23/96)。

2.2 影響子宮內(nèi)膜癌術后復發(fā)的危險因素分析

兩組淋巴結轉(zhuǎn)移、病理分級、肌層浸潤深度、術后聯(lián)合激素類藥物情況及腫瘤直徑相比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3 影響子宮內(nèi)膜癌術后復發(fā)的多因素分析

有淋巴結轉(zhuǎn)移、病理分級G3、肌層浸潤深度≥1/2、術后未聯(lián)合激素類藥物及腫瘤直徑>2 cm是子宮內(nèi)膜癌患者術后復發(fā)的高危因素(P<0.05,且OR>1)。見表2。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌發(fā)病機制復雜,臨床認為激素水平紊亂是誘發(fā)本病的重要因素,當患者體內(nèi)無孕激素對抗時,雌激素可對子宮內(nèi)膜造成持續(xù)刺激,促使子宮內(nèi)膜長期處于過度增生狀態(tài),進而增大子宮內(nèi)膜癌風險[3]。此外,肥胖、糖尿病、遺傳等均與子宮內(nèi)膜癌發(fā)病存在密切關系。宮腔鏡電切術是子宮內(nèi)膜癌重要治療術式,具有創(chuàng)傷小、術后恢復快等特點,術中精細操作可最大程度減輕子宮內(nèi)膜損傷,保留患者子宮功能,以改善患者生存質(zhì)量[4-5]。但術后高復發(fā)成為困擾臨床的重點難題,若能早期明確危險因素,則有助于提高子宮內(nèi)膜癌整體預后。

目前,臨床認為淋巴結轉(zhuǎn)移是術后復發(fā)的高危因素,子宮內(nèi)膜癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑則為淋巴結轉(zhuǎn)移,腫瘤細胞隨著淋巴液循環(huán)可被帶到匯流區(qū)淋巴結,并能以此為中心生長出同樣腫瘤組織,故一旦患者合并淋巴結轉(zhuǎn)移,則會增加手術清除難度,術后復發(fā)風險大[6-7]。本研究多因素分析發(fā)現(xiàn),淋巴結轉(zhuǎn)移為術后復發(fā)高危因素,故術前精確診斷及術中完全清除病灶尤為重要。本研究多因素分析顯示,病理分級G3、肌層浸潤深度≥1/2、術后未聯(lián)合激素類藥物及腫瘤直徑>2 cm也是子宮內(nèi)膜癌患者術后復發(fā)的高危因素。分析原因為,腫瘤病理分級G3期惡性程度高,肌層浸潤深度≥1/2、腫瘤直徑>2 cm則提示腫瘤組織對周圍正常組織侵襲較為嚴重,該類群體術后可能存在較高腫瘤細胞殘留風險,若不及時采取對應措施,則術后易出現(xiàn)復發(fā)[8]。術后未聯(lián)合激素類藥物也是影響術后復發(fā)的重要因素,子宮內(nèi)膜癌為雌激素依賴性腫瘤,當體內(nèi)雌激素水平較高時,可加快腫瘤組織增殖分化。因此,術后需及時輔以激素治療,如應用地屈孕酮等孕激素制劑,可直接作用于子宮內(nèi)膜,拮抗雌激素活性,從而阻止子宮內(nèi)膜增生,抑制腫瘤生長,進而降低術后復發(fā)風險[9]。

綜上所述,宮腔鏡電切術治療子宮內(nèi)膜癌術后存在較高復發(fā)風險,臨床應重點關注合并有淋巴結轉(zhuǎn)移、病理分級G3、肌層浸潤深度≥1/2、腫瘤直徑>2 cm群體,并于術后積極進行激素輔助治療,以減少子宮內(nèi)膜癌復發(fā)。