中西藥治療兒童咳嗽，都有哪些講究

每個(gè)人都有過(guò)“咳嗽”，有時(shí)候咳嗽并不是疾病，而是一種癥狀?？人允侨梭w保護(hù)呼吸道的條件反射，當(dāng)呼吸道（口腔、咽喉、氣管、支氣管）受到刺激（炎癥、異物）后，神經(jīng)末梢發(fā)出沖動(dòng)傳入延髓中樞而引起的一種生理反射，通過(guò)咳嗽可以排出分泌物或異物（如黏痰、細(xì)菌、纖維），保持呼吸道的清潔和通暢。

春季或冬季是呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)的季節(jié)，最讓寶爸寶媽擔(dān)心焦慮的事情之一就是兒童咳嗽。引起兒童咳嗽的常見(jiàn)因素有氣道或肺部感染（如普通感冒）、異物卡在呼吸氣道、哮喘、過(guò)敏、吸煙環(huán)境等。根據(jù)兒童咳嗽持續(xù)時(shí)間，可分為急性咳嗽（<2 周）、遷延性咳嗽（2～4 周）和慢性咳嗽（>4 周）；根據(jù)咳嗽時(shí)有無(wú)痰液，將咳嗽分為干性咳嗽和濕性咳嗽。

急性咳嗽通常是由呼吸道病毒感染引起，慢性咳嗽則根據(jù)兒童年齡不同，病因有所差異。急性咳嗽通常具有自限性，早期不推薦使用抗菌藥物、祛痰藥和鎮(zhèn)咳藥，因?yàn)榭咕幬锊⒉荒軠p輕咳嗽癥狀或縮短病程，相反容易引起耐藥和不良反應(yīng)。在有細(xì)菌感染征象（如急性支氣管炎、肺炎或有黃濃痰等）時(shí)、急性咳嗽病程遷延或癥狀加重時(shí)、慢性濕性咳嗽，尤其有基礎(chǔ)疾病的兒童，需要考慮使用抗菌藥物。建議首選口服阿莫西林或阿莫西林克拉維酸鉀；如果青霉素過(guò)敏，可口服第二代頭孢菌素（如頭孢克洛）或者大環(huán)內(nèi)酯類藥物（如阿奇霉素）。

慢性咳嗽可能繼發(fā)于病毒、細(xì)菌、支原體等病原體引起的呼吸道感染，或由咳嗽變異性哮喘和上氣道咳嗽綜合征（鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、扁桃體炎、鼻息肉等上氣道疾?。┮?。

兒童咳嗽可以使用霧化治療，霧化治療直接作用于呼吸道，快速稀釋痰液，有利于痰液的排出，還能消炎、止咳，尤其適合氣管炎、肺炎等疾病引起的咳嗽。霧化治療不進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，不良反應(yīng)較少。常用的藥物有舒張支氣管平滑肌的特布他林，減輕氣道炎癥反應(yīng)的布地奈德，治療病毒感染的利巴韋林和干擾素等。

如果痰液黏稠不易咳出，需要使用祛痰藥。臨床常用祛痰藥有氨溴特羅、氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等。氨溴特羅口服溶液的有效成份是氨溴索和克倫特羅，氨溴索溶解黏痰而克倫特羅解除支氣管痙攣，可以有效緩解咳嗽癥狀。

兒童咳嗽謹(jǐn)慎使用中樞性鎮(zhèn)咳藥，如可待因和右美沙芬。因?yàn)殒?zhèn)咳藥治療兒童咳嗽的有效性證據(jù)不足，并且可能引起多種不良反應(yīng)。美敏偽麻口服溶液是復(fù)方鎮(zhèn)咳制劑，它含有非依賴性中樞鎮(zhèn)咳藥右美沙芬，不能給痰液較多的兒童直接用本品，2歲以下兒童禁用本藥。

過(guò)敏性咳嗽是慢性咳嗽的一種，當(dāng)出現(xiàn)不明原因的反復(fù)咳嗽，在排除了病毒、細(xì)菌感染時(shí)，應(yīng)該考慮是否是過(guò)敏引起的咳嗽。對(duì)于過(guò)敏性咳嗽的藥物治療，主要是使用抗組胺藥物和糖皮質(zhì)激素。此外，對(duì)于肺功能損傷較重的患者，糖皮質(zhì)激素可以緩解和消除急性加重期癥狀，并可預(yù)防永久性損害（如支氣管擴(kuò)張、不可逆性氣道阻塞和肺纖維化）的發(fā)生。

對(duì)于心因性咳嗽兒童，建議使用催眠、暗示、咨詢和心理安慰等非藥物干預(yù)療法。對(duì)于習(xí)慣性咳嗽兒童，如癥狀不影響生活、學(xué)習(xí)和社交活動(dòng)時(shí)無(wú)需干預(yù)；如有影響時(shí)，建議參照抽動(dòng)癥進(jìn)行治療。

中成藥治療兒童咳嗽也發(fā)揮著重要作用。中醫(yī)認(rèn)為咳是無(wú)痰而有聲、肺氣傷而不清也；嗽是無(wú)聲而有痰、脾濕動(dòng)而生痰也?？人灶櫭剂x是有聲有痰，傷于肺氣而動(dòng)于脾濕，咳而為嗽也。兒童由于“肺常不足”而又寒暖自調(diào)能力弱，外邪容易入侵而引起咳嗽，多為風(fēng)邪。其次，兒童肺脾腎虛弱也是其發(fā)病的內(nèi)因，故一般將咳嗽分為外感與內(nèi)傷兩類。

外感咳嗽一般多為新病，起病急、病程短、常伴肺衛(wèi)表證、惡寒發(fā)熱并現(xiàn)、舌苔白，脈浮為主，多為實(shí)證；可分為風(fēng)寒咳嗽、風(fēng)熱咳嗽、風(fēng)燥咳嗽。內(nèi)傷咳嗽則多為久病，反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，一般無(wú)外感癥狀，常伴有其他臟腑功能失調(diào)癥狀；可分為痰濕、痰熱、肺陰虛、肺氣虛。內(nèi)傷咳嗽肺病日久或他病日久者，多主虛證或虛實(shí)夾雜。

風(fēng)寒咳嗽：多為外感風(fēng)寒所致，咳嗽聲重、咳痰稀薄色白或有泡沫，伴有畏寒、頭痛、鼻塞音重、打噴嚏、流清涕等癥狀。建議服用溫化寒痰止咳藥，如桂龍咳喘寧等。

風(fēng)熱咳嗽：頻咳、咳喘氣粗、咳聲洪亮或咳聲嘶啞、痰色黃稠難咳出來(lái)，伴有發(fā)熱、頭痛、咽痛、口渴、鼻涕黃濁而黏稠等，舌紅苔黃。建議服用清熱化痰止咳藥，如川貝枇杷糖漿等。

風(fēng)燥咳嗽：干咳無(wú)痰或痰少而黏、不易咳出或痰中有血絲，伴有咽干、鼻唇干燥、咳嗽時(shí)伴胸痛、頭痛、無(wú)汗尿黃、大便干燥等。建議服用清肺燥兼宣肺疏表藥，如枇杷葉膏等。

痰熱咳嗽：咳嗽痰黃、面赤唇紅、口苦作渴或有發(fā)熱、煩躁不寧、尿少色黃、舌紅苔黃膩。治療宜清瀉肺火、宣肺平喘、化痰止咳，如清肺寧嗽丸等。

痰濕咳嗽：咳聲重濁、痰多而黏膩、灰白色，早晨咳嗽咯痰尤甚，進(jìn)甘甜油膩食物后加重，伴有胸悶、無(wú)食欲、體倦、便溏等癥狀。建議服用理肺健脾、寧嗽祛痰藥，如二陳丸等。

肺陰虛咳嗽：久咳干咳、咳聲短促、夜間加劇，干咳無(wú)痰或少痰、痰白黏不易咳出或痰中夾有血絲，常伴午后潮紅、盜汗、神疲等癥狀。建議服用滋肺陰、除頑痰、生津液、降逆氣的藥物，如百合固金丸等。

肺氣虛咳嗽：多見(jiàn)于素體陽(yáng)虛，肺氣不足的患兒。表現(xiàn)為咳嗽日久不愈、痰少色白清稀，伴有氣喘、無(wú)力、自汗、心悸，且面色蒼白、舌淡苔薄白、脈細(xì)弱無(wú)力。建議服用補(bǔ)肺益氣固表、健脾補(bǔ)腎的藥物，如人參保肺丸等。

兒童咳嗽比較常見(jiàn)，看似“小事”，但寶爸寶媽切不可“輕視”，及時(shí)到醫(yī)院診療并在臨床醫(yī)師或藥師的指導(dǎo)下，安全合理使用藥物！