血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑
——抗高血壓藥用藥指導(dǎo)系列（二）

抗高血壓藥主要通過影響交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和內(nèi)皮素系統(tǒng)等對血壓的生理調(diào)節(jié)起重要作用的系統(tǒng)而發(fā)揮降壓效應(yīng)。抗高血壓藥用藥指導(dǎo)系列涉及抗高血壓的藥物有以下幾類：①血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；②血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑；③鈣通道阻滯劑；④β受體阻滯劑；⑤α受體阻滯劑；⑥其他抗高血壓藥。目前，單片復(fù)方制劑在臨床使用越來越廣泛，也需要引起重視。下文主要介紹血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。

■ 氯沙坦鉀（50mg；100mg）

本藥用于治療哪些疾病

原發(fā)性高血壓。

本藥如何使用，什么時候最合適

通常起始和維持劑量為一次50mg，每日1 次。根據(jù)患者情況適當(dāng)增減。

使用本藥期間需注意什么

常見過敏反應(yīng)：血管性水腫。

血容量不足的患者（例如使用大劑量利尿劑治療的患者），可發(fā)生癥狀性低血壓。在使用本藥治療前應(yīng)先糾正這些情況，或使用較低的起始劑量。

有肝功能損害病史的患者應(yīng)考慮使用較低劑量。

本藥如何居家保存

30℃以下，遮光，密封，干燥處保存。

妊娠期婦女與哺乳期婦女用藥注意事項：

確定妊娠后應(yīng)盡快停藥；哺乳期婦女禁用。

忘記用藥時怎么辦

若是規(guī)律性服用此藥，則于發(fā)現(xiàn)忘記服藥時立即服藥。但若發(fā)現(xiàn)忘記服藥時已接近下次服藥時間，請按原計劃服用下次劑量即可，切勿一次或短時間內(nèi)服用兩次劑量。

用藥過量怎么辦

服藥過量可能出現(xiàn)低血壓，可置患者于臥位，立即告知醫(yī)師或藥師，并及時就醫(yī)。

與其他藥物合用需注意什么

與保鉀利尿劑或者含鉀的鹽代用品合用時，可導(dǎo)致血鉀升高。

與鋰鹽合用，應(yīng)監(jiān)測鋰鹽水平。

對于糖尿病患者，禁止本藥與阿利吉侖合用。

■ 纈沙坦（40mg；80mg；160mg）

本藥用于治療哪些疾病

輕至中度高血壓，尤其適用于對血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑不耐受的患者。

本藥如何使用，什么時候最合適

推薦劑量為80mg，每日1 次，建議每日在同一時間用藥。

可根據(jù)患者血壓控制情況增至每日160mg 或與其他抗高血壓制劑合用。

使用本藥期間需注意什么

膽道梗阻患者使用纈沙坦應(yīng)特別小心。

本藥如何居家保存

遮光，密封，在30℃以下保存。

妊娠期婦女與哺乳期婦女用藥注意事項：

妊娠期婦女禁用。哺乳期婦女如確需用藥，應(yīng)停止哺乳。

忘記用藥時怎么辦

若是規(guī)律性服用此藥，則于發(fā)現(xiàn)忘記服藥時立即服藥。但若發(fā)現(xiàn)忘記服藥時已接近下次服藥時間，請按原計劃服用下次劑量即可，切勿一次或短時間內(nèi)服用兩次劑量。

用藥過量怎么辦

用藥過量的主要癥狀可能是明顯低血壓。若用藥過量，應(yīng)該讓患者平臥，立即告知醫(yī)師或藥師，并到醫(yī)院就診。

與其他藥物合用需注意什么

臨床沒有發(fā)現(xiàn)明顯的藥物相互作用。如服用本藥期間需服用其他藥物，請咨詢醫(yī)師或藥師。

對于糖尿病患者，禁止本藥與阿利吉侖合用。

■ 厄貝沙坦（75mg；150mg；300mg）

本藥用于治療哪些疾病

厄貝沙坦膠囊/分散片：用于治療高血壓病。

厄貝沙坦片：用于治療原發(fā)性高血壓、合并高血壓的2 型糖尿病腎病。

本藥如何使用，什么時候最合適

厄貝沙坦膠囊/片：口服。推薦起始劑量為150mg，每日1 次。根據(jù)病情可增至300mg，每日1 次。

厄貝沙坦分散片：通常建議初始劑量和維持劑量為每日150mg，但對特殊患者，特別是進行血液透析和年齡超過75 歲的患者，初始劑量可考慮用75mg。

使用本藥期間需注意什么

腎功能不全的患者可能需要減少本藥劑量。并且要注意血尿素氮、血清肌酐和血鉀的變化。

腎血管性高血壓患者發(fā)生嚴重低血壓和腎功能不全的危險增加。

主動脈和二尖瓣狹窄、肥厚梗阻性心肌病患者使用本藥時應(yīng)謹慎。

本藥如何居家保存

密封（10～30℃）保存。

妊娠期婦女與哺乳期婦女用藥注意事項：

妊娠期婦女禁用。哺乳期婦女如確需服用，應(yīng)停止哺乳。

忘記用藥時怎么辦

若是規(guī)律性服用此藥，則于發(fā)現(xiàn)忘記服藥時立即服藥。但若發(fā)現(xiàn)忘記服藥時已接近下次服藥時間，請按原計劃服用下次劑量即可，切勿一次或短時間內(nèi)服用兩次劑量。

用藥過量怎么辦

服藥過量可能出現(xiàn)低血壓、心動過速，或心動過緩等癥狀。若用藥過量，請立即告知醫(yī)師或藥師，并到醫(yī)院就診。

與其他藥物合用需注意什么

如與其他藥物同時使用可能會發(fā)生藥物相互作用，請咨詢醫(yī)師或藥師。

■ 替米沙坦（40mg；80mg）

本藥用于治療哪些疾病

高血壓。

本藥如何使用，什么時候最合適

應(yīng)個體化給藥。常用初始劑量為一次40mg，每日1 次。最大劑量為80mg，每日1 次。

輕度或中度肝功能不全的患者，本藥用量每日不應(yīng)超過40mg。

使用本藥期間需注意什么

駕駛或操作機器時必須注意，抗高血壓治療有時會引起頭暈和瞌睡。

需服用其他藥物的患者應(yīng)向醫(yī)師說明用藥情況，避免出現(xiàn)聯(lián)合用藥風(fēng)險。

主動脈瓣或二尖瓣狹窄、阻塞性肥厚性心肌病患者，應(yīng)嚴密監(jiān)測血鉀水平。

本藥如何居家保存

密閉，陰涼處（不超過20℃）保存。

妊娠期婦女與哺乳期婦女用藥注意事項：

妊娠期婦女禁用，如果在用藥期間發(fā)現(xiàn)妊娠，應(yīng)盡快停藥。哺乳期婦女慎用。

忘記用藥時怎么辦

若是規(guī)律性服用此藥，則于發(fā)現(xiàn)忘記服藥時立即服藥。但若發(fā)現(xiàn)忘記服藥時已接近下次服藥時間，請按原計劃服用下次劑量即可，切勿一次或短時間內(nèi)服用兩次劑量。

用藥過量怎么辦

替米沙坦過量可能出現(xiàn)低血壓和心動過速，或心動過緩等癥狀。若用藥過量，請立即告知醫(yī)師或藥師，并到醫(yī)院就診。

與其他藥物合用需注意什么

鋰劑和本藥合用須慎重。如需合用，則合用期間應(yīng)監(jiān)測血鋰水平。

不建議合用保鉀利尿劑、補充鉀、含鉀的鹽替代物或者其他能增加血清鉀水平（例如肝素鈉）的藥物。如果本藥需與這些藥物合用，建議監(jiān)測血鉀水平。

下述藥物可加強抗高血壓藥物的降壓效果：巴氯芬、氨磷汀。另外，酒精、巴比妥類藥物、鎮(zhèn)靜安眠藥或抗抑郁制劑可增強直立性低血壓效應(yīng)。

如正在或需要服用地高辛等其他藥物，請告知醫(yī)師或藥師。

■ 坎地沙坦酯（4mg；8mg；12mg；16mg）

本藥用于治療哪些疾病

原發(fā)性高血壓。

本藥如何使用，什么時候最合適

口服。一般成人一次4～8mg，每日1 次，必要時可增加劑量至12mg。

使用本藥期間需注意什么

服用本藥應(yīng)謹遵醫(yī)囑，不應(yīng)擅自改變用藥劑量。需要增加治療劑量時，應(yīng)嚴密觀察血壓，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)及時咨詢醫(yī)師或就醫(yī)。

雙側(cè)或單側(cè)腎動脈狹窄的患者、高血鉀患者和嚴重肝腎功能障礙的患者慎用。

術(shù)前24h 停藥。

用藥期間出現(xiàn)任何嚴重、持續(xù)或進展性的癥狀，應(yīng)及時咨詢醫(yī)師或就醫(yī)。

本藥如何居家保存

遮光，密封保存。

妊娠期婦女與哺乳期婦女用藥注意事項：

妊娠期或有妊娠可能的婦女禁用。哺乳期婦女避免用藥，必須服藥時，應(yīng)停止哺乳。

忘記用藥時怎么辦

若是規(guī)律性服用此藥，則于發(fā)現(xiàn)忘記服藥時立即服藥。但若發(fā)現(xiàn)忘記服藥時已接近下次服藥時間，請按原計劃服用下次劑量即可，切勿一次或短時間內(nèi)服用兩次劑量。

用藥過量怎么辦

過量服用主要表現(xiàn)為癥狀性低血壓和頭暈。

如果出現(xiàn)癥狀性低血壓，請注意觀察患者生命體征并將患者置于腳高頭低位仰臥，同時立即告知醫(yī)師或藥師，并到醫(yī)院就診。

與其他藥物合用需注意什么

如與其他藥物同時使用可能會發(fā)生藥物相互作用，請咨詢醫(yī)師或藥師。

與保鉀利尿劑或者含鉀的鹽代用品合用時，可導(dǎo)致血鉀升高。

■ 奧美沙坦酯（20mg）

本藥用于治療哪些疾病

高血壓。

本藥如何使用，什么時候最合適

口服。推薦起始劑量為20mg，每日1 次，對經(jīng)2 周治療后仍需進一步降低血壓的患者，劑量可增至40mg。

使用本藥期間需注意什么

需服用其他藥物的患者應(yīng)向醫(yī)師說明用藥情況，避免出現(xiàn)聯(lián)合用藥風(fēng)險。

用藥期間出現(xiàn)任何嚴重、持續(xù)或進展性癥狀，應(yīng)及時咨詢醫(yī)師或就醫(yī)。

本藥如何居家保存

遮光、密封、陰涼（不超過20℃）干燥處保存。

妊娠期婦女與哺乳期婦女用藥注意事項：

一旦發(fā)現(xiàn)妊娠，應(yīng)當(dāng)盡快停止使用本藥。如果必須用藥，應(yīng)告知患者藥物對胎兒的潛在危害，并進行系列超聲波檢查來評估羊膜內(nèi)的情況。

本藥對新生兒有潛在的不良影響，哺乳期婦女需權(quán)衡利弊。

忘記用藥時怎么辦

若是規(guī)律性服用此藥，則于發(fā)現(xiàn)忘記服藥時立即服藥。但若發(fā)現(xiàn)忘記服藥時已接近下次服藥時間，請按原計劃服用下次劑量即可，切勿一次或短時間內(nèi)服用兩次劑量。

用藥過量怎么辦

服藥過量可能出現(xiàn)低血壓和心動過速等癥狀。若服藥過量，請立即告知醫(yī)師或藥師，并到醫(yī)院就診。

與其他藥物合用需注意什么

如服用本藥期間需服用其他藥物，請及時咨詢醫(yī)師或藥師。

■ 甲磺酸依普沙坦（300mg；400mg；600mg）

本藥用于治療哪些疾病

高血壓。

本藥如何使用，什么時候最合適

成人：口服。開始600mg，每日1 次，每日最大劑量800mg。

老年患者：口服。開始300mg，每日1 次。

中度或重度腎功能不全者每日劑量不應(yīng)超過600mg。

建議飯后服用。

使用本藥期間需注意什么

需服用其他藥物的患者應(yīng)向醫(yī)師說明用藥情況，避免出現(xiàn)聯(lián)合用藥風(fēng)險。

用藥期間出現(xiàn)任何嚴重、持續(xù)或進展性的癥狀，應(yīng)及時咨詢醫(yī)師或就醫(yī)。

本藥如何居家保存

密封，避光存于室溫。

妊娠期婦女與哺乳期婦女用藥注意事項：

妊娠期婦女禁用，確定妊娠后，應(yīng)盡快停藥。哺乳期婦女如需用藥，應(yīng)停止哺乳。

忘記用藥時怎么辦

若是規(guī)律性服用此藥，則于發(fā)現(xiàn)忘記服藥時立即服藥。但若發(fā)現(xiàn)忘記服藥時已接近下次服藥時間，請按原計劃服用下次劑量即可，切勿一次或短時間內(nèi)服用兩次劑量。

用藥過量怎么辦

服藥過量可能出現(xiàn)低血壓。若服藥過量，請立即告知醫(yī)師或藥師，并到醫(yī)院就診。

與其他藥物合用需注意什么

聯(lián)合使用鋰制劑時建議嚴密監(jiān)測血清鋰水平。

■ 阿利沙坦酯（80mg；240mg）

本藥用于治療哪些疾病

輕、中度原發(fā)性高血壓。

本藥如何使用，什么時候最合適

通常起始和維持劑量為一次240mg，每日1 次。

食物會降低本藥吸收，不建議與食物同時服用。

使用本藥期間需注意什么

按處方劑量使用，增藥、減藥、停藥需由醫(yī)師評估，并在醫(yī)師指導(dǎo)下逐漸增減劑量。

用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測血鉀。

服藥過程中出現(xiàn)任何嚴重不良反應(yīng)或不適時，應(yīng)立即就醫(yī)治療。

本藥如何居家保存

密封，在干燥處保存。

妊娠期婦女與哺乳期婦女用藥注意事項：

妊娠期婦女禁用，確定妊娠后，應(yīng)盡快停藥。哺乳期婦女如需用藥，應(yīng)權(quán)衡利弊。

忘記用藥時怎么辦

若是規(guī)律性服用此藥，則于發(fā)現(xiàn)忘記服藥時立即服藥。但若發(fā)現(xiàn)忘記服藥時已接近下次服藥時間，請按原計劃服用下次劑量即可，切勿一次或短時間內(nèi)服用兩次劑量。

用藥過量怎么辦

服藥過量可能出現(xiàn)低血壓和心動過速等癥狀。若服藥過量，請立即告知醫(yī)師或藥師，并到醫(yī)院就診。

與其他藥物合用需注意什么

聯(lián)合使用鋰制劑時建議嚴密監(jiān)測血清鋰水平。

使用本藥治療的高血壓患者應(yīng)避免使用含麻黃的制劑。

本藥與其他可導(dǎo)致血鉀升高的藥物合用時，建議監(jiān)測血鉀水平。

如服用本藥期間需服用其他藥物，請及時咨詢醫(yī)師或藥師。