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    達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)體系的構(gòu)建

    2023-08-17 02:34:22王喆王春靈郭呈瑤
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2023年15期
    關(guān)鍵詞:達(dá)芬奇函詢(xún)專(zhuān)科

    王喆 王春靈 郭呈瑤

    人類(lèi)首次接受機(jī)器人輔助手術(shù)至今已有30年,這期間美國(guó)、歐洲和亞洲的外科醫(yī)生已經(jīng)在許多不同的機(jī)器人輔助手術(shù)中證明了它的實(shí)用性和安全性[1]。而達(dá)芬奇( Da Vinci) 作為目前應(yīng)用最廣泛的機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng),也代表著當(dāng)今手術(shù)機(jī)器人最高水平,該技術(shù)被廣泛應(yīng)用于心血管外科、普胸外科、泌尿外科、婦科、肛腸外科和肝臟外科[2-3]。

    雖然達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)在中國(guó)的引入時(shí)間相對(duì)較短,但發(fā)展迅速,達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)將手術(shù)的準(zhǔn)確性和成功率提高到更高的水平,促進(jìn)了微創(chuàng)手術(shù)向困難、高危、實(shí)用的大規(guī)模手術(shù)的擴(kuò)展[4-5]。先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備需要配合規(guī)范化的專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)體系才能為患者提供高效的護(hù)理服務(wù),使患者達(dá)到更佳的術(shù)后恢復(fù)效果。因此,對(duì)于相關(guān)護(hù)理管理仍需進(jìn)行相關(guān)研究和探討。本研究希望通過(guò)對(duì)達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)體系指標(biāo)的構(gòu)建,提高達(dá)芬奇手術(shù)的護(hù)理質(zhì)量以及機(jī)器人手術(shù)室的使用效率,為達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)專(zhuān)業(yè)化、規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)提供支持,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 專(zhuān)家遴選

    根據(jù)本次研究的目的以及德?tīng)柗品ǖ囊?,確定本次研究咨詢(xún)專(zhuān)家的納入條件:①本科及以上學(xué)歷;②中級(jí)及以上職稱(chēng);③從事達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)相關(guān)工作8年及以上的手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士、教育護(hù)士、護(hù)理管理者等;④自愿參加本研究。滿(mǎn)足以上條件即可納為本次研究的咨詢(xún)專(zhuān)家。最終納入上海地區(qū)達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)量較多的4所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院的11名護(hù)理專(zhuān)家。年齡(40.18±5.71)歲。職稱(chēng):中級(jí)6名,副高級(jí)3名,正高級(jí)1名。工作年限:8~10年2名,11~20年5名,21~30年4名。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(審查編號(hào):B2021-299R)

    1.2 培訓(xùn)體系的構(gòu)建

    1.2.1 編制專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷 進(jìn)行文獻(xiàn)檢索,中文文獻(xiàn)以“達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)”或“機(jī)器人專(zhuān)科護(hù)士”以及“構(gòu)建”或“培訓(xùn)”或“專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)”為關(guān)鍵詞,主要檢索萬(wàn)方、知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫(kù);英文文獻(xiàn)以“Da Vinci robot surgery”or“Robot specialist nu rse”and“construction”or“training”or“ specialist nurse training”為關(guān)鍵詞,在科學(xué)引文索引數(shù)據(jù)庫(kù)(Web of Science)、美國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(PubMed)、Cochrane 圖書(shū)館等數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索。在文獻(xiàn)回顧及最佳證據(jù)總結(jié)的基礎(chǔ)上,結(jié)合醫(yī)護(hù)人員問(wèn)卷調(diào)查與達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)過(guò)程的實(shí)際使用需求,初步確立包含8個(gè)一級(jí)指標(biāo)、49個(gè)二級(jí)指標(biāo)的達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)框架指標(biāo)。函詢(xún)問(wèn)卷內(nèi)容包括三方面:首先是致專(zhuān)家信,說(shuō)明具體內(nèi)容及要求,并請(qǐng)專(zhuān)家在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)回復(fù);其次是問(wèn)卷正文,即與達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)相關(guān)的維度與條目;最后是專(zhuān)家的一般資料。邀請(qǐng)專(zhuān)家對(duì)每個(gè)條目的重要性采用Likert 5級(jí)評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià),并且設(shè)有“新增條目欄”以及“修改意見(jiàn)欄”。

    1.2.2 實(shí)施專(zhuān)家函詢(xún) 2022年7—8月通過(guò)電子郵箱等方式共進(jìn)行專(zhuān)家函詢(xún)。第1輪函詢(xún)以各指標(biāo)的重要性賦值均數(shù)>3.50,滿(mǎn)分比>0.20,變異系數(shù)<0.25為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選與修改,形成第2輪問(wèn)卷;第2輪專(zhuān)家函詢(xún)意見(jiàn)趨于一致,結(jié)束函詢(xún)。

    1.3 數(shù)據(jù)分析方法

    采用SPSS 24.0、Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。①專(zhuān)家積極程度:?jiǎn)柧碛行Щ厥章时硎荆镁鶖?shù)、標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)描述評(píng)分;②專(zhuān)家權(quán)威程度:專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)(Cr)=[(Ca+Cs)/2][6];③專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度:由肯德?tīng)柡椭C系數(shù)(Kendall’s W)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

    2 結(jié)果

    2.1 專(zhuān)家權(quán)威程度

    判斷系數(shù)為專(zhuān)家判斷的依據(jù)對(duì)專(zhuān)家判斷的影響程度[7-8],專(zhuān)家對(duì)該領(lǐng)域的熟悉程度系數(shù)用Cs表示,專(zhuān)家權(quán)威程度用專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)Cr表示,一般認(rèn)為Cr≥0.7即可以接受[9]。本研究專(zhuān)家判斷系數(shù)Ca為0.973,熟悉程度為0.827,權(quán)威系數(shù)為0.900??梢?jiàn),專(zhuān)家有較好的權(quán)威性,對(duì)研究?jī)?nèi)容有較高的把握。

    2.2 專(zhuān)家積極程度

    本研究?jī)奢喚x取了11名專(zhuān)家,2輪咨詢(xún)有效回收率均為100%,說(shuō)明專(zhuān)家們對(duì)本研究的積極性很高,研究成果的可性度高。

    2.3 專(zhuān)家協(xié)調(diào)程度

    由表1可知,達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)框架指標(biāo)第1輪專(zhuān)家意見(jiàn) Kendall’s W協(xié)調(diào)系數(shù)為0.418~0.545(P<0.05), 第2輪專(zhuān)家意見(jiàn) Kendall’sW協(xié)調(diào)系數(shù)為0.091~0.213(P<0.05),說(shuō)明專(zhuān)家意見(jiàn)具有一致性。

    表1 2輪咨詢(xún)專(zhuān)家對(duì)各級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)認(rèn)可度W檢驗(yàn)結(jié)果

    2.4 專(zhuān)家意見(jiàn)的集中程度

    專(zhuān)家意見(jiàn)的集中程度用賦值均數(shù)和滿(mǎn)分比來(lái)表示。第二輪各指標(biāo)賦值均數(shù)在3.545~4.000,滿(mǎn)分比在0.636~1.000,表明專(zhuān)家對(duì)各指標(biāo)重要程度的評(píng)分意見(jiàn)較集中(見(jiàn)表2、表3)。

    表2 第2輪函詢(xún)結(jié)果:一級(jí)指標(biāo)

    表3 第2輪函詢(xún)結(jié)果:二級(jí)指標(biāo)

    2.5 達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)體系指標(biāo)構(gòu)建結(jié)果

    經(jīng)過(guò)兩輪專(zhuān)家查詢(xún),最終確立包含7項(xiàng)一級(jí)指標(biāo),39項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)的達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)框架指標(biāo),見(jiàn)表2、表3。

    3 討論

    3.1 達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)框架指標(biāo)科學(xué)性與可靠性分析

    德?tīng)柗品ㄔ谥笜?biāo)構(gòu)建的相關(guān)研究中廣泛應(yīng)用[10]。本研究選取機(jī)器人手術(shù)護(hù)理領(lǐng)域高學(xué)歷、高職稱(chēng),經(jīng)驗(yàn)豐富的11名權(quán)威專(zhuān)家,降低了主觀(guān)判斷的隨機(jī)性,保證了指標(biāo)體系的科學(xué)性。兩輪函詢(xún)表回收率均為100%,說(shuō)明專(zhuān)家們對(duì)指標(biāo)體系構(gòu)建的研究熱情度極高,同時(shí)也為指標(biāo)的修訂提出了大量的有益建議。咨詢(xún)專(zhuān)家的權(quán)威系數(shù)(Cr)為0.900,表明本研究權(quán)威性較高[11],兩輪協(xié)調(diào)系數(shù)檢驗(yàn)顯示專(zhuān)家具有一致性,這是指標(biāo)體系可靠性的保證。因此,構(gòu)建的達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)框架指標(biāo)具有科學(xué)性及可靠性。

    3.2 建立達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)專(zhuān)科護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)流程

    我國(guó)國(guó)內(nèi)現(xiàn)有三個(gè)達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)培訓(xùn)基地,分別在香港、北京和上海,2天的培訓(xùn)課程內(nèi)容主要為:達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)基礎(chǔ)操作、系統(tǒng)錯(cuò)誤應(yīng)對(duì)、單專(zhuān)科病種手術(shù)操作練習(xí)[12]。但此類(lèi)基礎(chǔ)的培訓(xùn)模式已無(wú)法應(yīng)對(duì)如今多學(xué)科、多術(shù)式的實(shí)際臨床手術(shù),以及相應(yīng)的護(hù)理管理要求。護(hù)理人員完成培訓(xùn)中心的培訓(xùn)后,在手術(shù)室管理、耗材等細(xì)節(jié)管理方面仍需進(jìn)行臨床二次培訓(xùn)[13]。因此,在此基礎(chǔ)上構(gòu)建“預(yù)實(shí)踐-理論-復(fù)實(shí)踐”的專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)流程才能符合達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)在醫(yī)院常態(tài)化發(fā)展。

    (1)“預(yù)實(shí)踐”是一種顛覆常規(guī)學(xué)習(xí)的方法,在理論學(xué)習(xí)之前先對(duì)機(jī)器人進(jìn)行實(shí)景介紹(機(jī)器人構(gòu)造圖見(jiàn)圖1),包括達(dá)芬奇機(jī)器人的系統(tǒng)組成和部件的作用、使用及簡(jiǎn)單的操作,能讓護(hù)士直觀(guān)地初步了解達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng),為之后的理論學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)[15-17]。

    圖1 機(jī)器人構(gòu)造圖

    (2)手術(shù)室科護(hù)士長(zhǎng)牽頭,小組成員按達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)體系中的7項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)編寫(xiě)達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)中山手冊(cè),發(fā)放給每位新進(jìn)機(jī)器人團(tuán)隊(duì)中的護(hù)士;同時(shí),結(jié)合二級(jí)指標(biāo),確定9項(xiàng)理論授課內(nèi)容(表4),對(duì)護(hù)士展開(kāi)全方位培訓(xùn)。

    表4 達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)理論授課表

    (3)現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)移動(dòng)系統(tǒng)、手術(shù)室布局與系統(tǒng)連接、開(kāi)關(guān)機(jī)流程、無(wú)菌屏障的建立、模擬緊急故障處理等(機(jī)器人操作見(jiàn)圖2);教學(xué)小組拍攝達(dá)芬奇機(jī)器人無(wú)菌屏障建立的教學(xué)視頻發(fā)放在手術(shù)室的公眾號(hào)上供護(hù)士學(xué)習(xí);采用洗巡“隔臺(tái)交替式”學(xué)習(xí)模式,先洗手護(hù)士帶教手術(shù)操作配合,后巡回護(hù)士帶教手術(shù)室布局、體位管理、機(jī)器走位、術(shù)后器械清洗保養(yǎng)、收費(fèi)等環(huán)節(jié);根據(jù)目前經(jīng)驗(yàn),全面掌握達(dá)芬奇機(jī)器人的操作技術(shù)需要約20例手術(shù)[14],在完成20例達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)實(shí)踐學(xué)習(xí)后進(jìn)行核心能力考核,總分高于90分即可獨(dú)立配合手術(shù)。

    圖2 達(dá)芬奇機(jī)器人操作

    4 小結(jié)

    基于“結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果”模型及循證醫(yī)學(xué)的理念,通過(guò)德?tīng)柗茖?zhuān)家咨詢(xún)法構(gòu)建的達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)框架指標(biāo)體系,具有較高的臨床實(shí)用性,將在未來(lái)的達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)工作中進(jìn)行驗(yàn)證與改進(jìn),以更好地指導(dǎo)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)工作。

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