探討多排螺旋CT 掃描及多平面重建技術(shù)在闌尾炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值

柴善國(guó)

（山東濟(jì)寧市兗州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院放射科 山東 濟(jì)寧 272000）

闌尾炎作為一種發(fā)病率較高的外科急腹癥，其臨床癥狀較為典型，發(fā)病后病患腹部明顯的疼痛感。醫(yī)師根據(jù)自身診療經(jīng)驗(yàn)、腹部超聲影像學(xué)圖像數(shù)據(jù)等診斷時(shí)，有一定的誤診率和漏診率[1]。伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，多排螺旋CT 被廣泛使用在臨床診療工作中，對(duì)疾病診治提供良好的參考依據(jù)[2]。多平面重建技術(shù)能夠清楚直白地表現(xiàn)病變部位的詳細(xì)情況，為臨床手術(shù)方案的選擇與優(yōu)化給予重要的評(píng)估依據(jù)。本文探討多排螺旋CT 掃描及多平面重建技術(shù)，在闌尾炎臨床診斷中的效果與應(yīng)用價(jià)值，為臨床提供一定參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2022年1月—12月在山東濟(jì)寧市兗州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院治療的60 例闌尾炎患者，其中男性37 例、女性23 例，年齡16 ～69 歲，平均（47.59±8.38）歲；病程1 ～8 d，平均（3.94±1.64）d。通過(guò)經(jīng)過(guò)腹腔鏡檢查、病理學(xué)檢查后確診后疾病類(lèi)型如下：化膿性闌尾炎20 例（占比為33.33%）、單純性闌尾炎25 例（占比為41.67%）、慢性闌尾炎8 例（占比為13.33%）、闌尾炎膿腫合并穿孔7 例（占比為11.67%）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)闌尾炎急性臨床癥狀表現(xiàn)者，存在麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛情況，白細(xì)胞計(jì)數(shù)呈明顯的上升趨勢(shì)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者、精神異常者、妊娠期或者哺乳期女性。

1.2 方法

掃描檢查前2 h 均使用胃腸道造影顯像劑（內(nèi)蒙古愛(ài)眾醫(yī)學(xué)影像有限公司，注冊(cè)證號(hào)：內(nèi)械注準(zhǔn)20202060078；劑量為500 ～1 000 mL），促使小腸處于充盈狀態(tài)中。使用機(jī)型為沈陽(yáng)東軟NeuViz128 多排螺旋CT 掃描及多平面重建技術(shù)，掃描參數(shù)設(shè)置為電壓120 k V，電流300 m A；掃描層厚5 m m，螺距1.0；重建層厚1.00 mm，重建間隔0.5 mm。指導(dǎo)與幫助病患保持仰臥位、指導(dǎo)患者深呼氣后及時(shí)屏氣，上臂上舉體姿，掃描區(qū)間由膈肌頂?shù)綈u骨聯(lián)合部位，在一次屏氣環(huán)節(jié)中結(jié)束掃描檢查。其中38 例在多排螺旋CT 平掃后采取增強(qiáng)掃描檢查，使用高壓注射器對(duì)其肘靜脈輸注碘克沙醇注射液（通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140159），輸注速度控制在3.5 mL/s，輸注劑量為85 m L。在碘克沙醇注射液輸注后28 ～30 s期間，開(kāi)展動(dòng)脈期掃描檢查，在輸注后60 ～70 s 期間，開(kāi)展靜脈期掃描檢查，掃描結(jié)束后對(duì)影像學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行薄層后重建，將取得的薄層影像上傳至影像工作站實(shí)施多平面重建，最終將重建圖像保存后傳輸至醫(yī)院PACS 網(wǎng)。安排兩位臨床診療經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)生對(duì)闌尾位置、分布形態(tài)、管腔有無(wú)異常等情況進(jìn)行分析，得出最終診斷結(jié)論；如果診斷意見(jiàn)存在差異，需協(xié)同診斷。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

闌尾炎影像學(xué)診斷指標(biāo)：闌尾腔＞6 mm，能夠清楚觀(guān)察到腫大現(xiàn)象，且合并出現(xiàn)闌尾附近炎癥、回盲部腸壁明顯增厚、腸系膜多發(fā)淋巴結(jié)、闌尾腫大、闌尾結(jié)石等五種特異性影像學(xué)征象中一種或者一種以上。

2 結(jié)果

2.1 多排螺旋CT 及多平面重建技術(shù)的臨床診斷準(zhǔn)確率

多排螺旋CT 及多平面重建技術(shù)對(duì)闌尾炎的診斷準(zhǔn)確例數(shù)為58 例，準(zhǔn)確率為96.67%，其中有2 例患者被誤診為腹膜炎，準(zhǔn)確率較高，見(jiàn)表1。

表1 多排螺旋CT 和多平面重建圖像影像表現(xiàn) 單位：例

2.2 多排螺旋CT 及多平面重建技術(shù)的影像表現(xiàn)

60例病患通過(guò)多排螺旋CT掃描及多平面重建技術(shù)，影像表現(xiàn)出闌尾腫大的例數(shù)最多，為58 例（96.67%）、其次便是回盲腸壁增厚30 例（50.00%）、闌尾結(jié)石20例（33.33%）、腸系膜多發(fā)淋巴結(jié)12 例（20.00%），闌尾周?chē)撃[合并穿孔5 例（8.33%）。見(jiàn)表2。

表2 多排螺旋CT 及多平面重建圖像影像表現(xiàn)

3 討論

闌尾作為呈現(xiàn)盲管狀、蚯蚓狀的結(jié)構(gòu)，成人群體正常管徑應(yīng)該≤6 mm，兒童群體正常管徑一般≤8 mm[3]。因闌尾所處部位比較隱蔽，常規(guī)影像學(xué)檢查方式難以清楚直觀(guān)的表現(xiàn)其實(shí)際情況。B 超作為急性闌尾炎使用率較高的一種診斷方式，可以對(duì)闌尾包塊以及積液進(jìn)行診斷，具備檢查操作方便簡(jiǎn)單、快速、無(wú)明顯創(chuàng)傷性等優(yōu)點(diǎn)，但可能會(huì)受到人體腹壁脂肪厚度、腸道氣體與腸道內(nèi)容物等影響，特別是對(duì)后位闌尾或者異位闌尾的影像學(xué)表現(xiàn)不清楚[4]。加之臨床診斷準(zhǔn)確性和操作者個(gè)人診斷效率、主觀(guān)判斷能力等存在緊密關(guān)系，所以在臨床闌尾炎診斷中存在誤診、漏診，難以滿(mǎn)足臨床診治需求。

多排螺旋CT 掃描技術(shù)、多平面重建技術(shù)受到人體腹壁脂肪厚度、腸道氣體以及內(nèi)容物等影響程度較低，可以多層次、多方位、多角度對(duì)人體闌尾進(jìn)行立體且清晰的展示，有利于幫助醫(yī)師了解闌尾所處位置、分布形態(tài)以及具體大小等相關(guān)指標(biāo)，能夠及時(shí)觀(guān)察與尋找處闌尾病變之處，還能夠清楚直觀(guān)地觀(guān)察到闌尾系膜、闌尾盲腸以及附近脂肪間隙中出現(xiàn)的病理變化情況，為臨床闌尾炎診斷給予更加直觀(guān)的參考依據(jù)[5]。當(dāng)闌尾發(fā)生感染后闌尾管腔水腫、直徑增粗，在CT 下可發(fā)現(xiàn)闌尾直徑最粗可達(dá)2 cm，CT 影像還能發(fā)現(xiàn)闌尾腫脹、闌尾壁水腫、闌尾周?chē)M織脂肪間隙模糊、闌尾周?chē)仔詽B出等情況[6]。如果滲出膿液較多時(shí)還可以發(fā)現(xiàn)盆腔積液，闌尾周?chē)撃[穿刺引流也常借助CT 引導(dǎo)[7]。一方面，就多排螺旋CT 掃描及多平面重建技術(shù)下急性闌尾炎的直接影像學(xué)征象而言，具體表現(xiàn)如下：①闌尾明顯增粗，從不同范圍對(duì)闌尾進(jìn)行檢測(cè)，其橫徑超過(guò)10 mm；闌尾壁明顯增厚，在強(qiáng)化掃描檢查后呈現(xiàn)出顯著的強(qiáng)化征象，管腔可能處于擴(kuò)張狀態(tài)或者萎陷狀態(tài)中[8]。②闌尾存在積液情況，在進(jìn)行橫斷面掃描檢查下能夠清楚地觀(guān)察到闌尾呈現(xiàn)出同心圓狀，中間位置的低密度積液作為腔內(nèi)膿液的主要表現(xiàn)。③闌尾附近積液或積氣，回盲部能夠直觀(guān)觀(guān)察到存在滲出征象、小氣泡影像，這表示闌尾存在穿孔、壞死等不良現(xiàn)象。④闌尾附近膿腫，盲腸附近軟組織內(nèi)部能夠觀(guān)察到低密度區(qū)域，內(nèi)部存在積液征象或者積氣征象，邊緣地區(qū)模糊不清，局部可能會(huì)向下累及人體盆腔組織。⑤闌尾糞石影，可能為單發(fā)或者多發(fā)，闌尾腔內(nèi)部存在糞石影能夠作為臨床診斷闌尾炎的一項(xiàng)可靠性較高的參考依據(jù)。⑥慢性闌尾炎急性發(fā)作過(guò)程中能夠清楚觀(guān)察到闌尾外形呈現(xiàn)出不規(guī)則分布狀態(tài)，且比較僵硬，邊緣粗糙且分布不整齊，管徑部位能夠清楚觀(guān)察到存在多處狹窄情況或者扭曲情況。另一方面，就多排螺旋CT 掃描及多平面重建技術(shù)下急性闌尾炎的間接影像學(xué)征象而言，具體表現(xiàn)如下：①闌尾附近脂肪密度呈明顯增高趨勢(shì)，其內(nèi)部能夠清楚看見(jiàn)條索狀密度增高影像征象，表示闌尾附近存在滲出情況。②回腸、盲腸末端腸壁呈均勻性增厚，程度相對(duì)較輕，增強(qiáng)掃描檢查后呈現(xiàn)出顯著的強(qiáng)化影像學(xué)征象，附近脂肪間隙模糊不清，筋膜有所增多，邊界分布模糊不清。③回盲部附近存在明顯的腫大淋巴結(jié)組織。本文結(jié)果顯示，以病理學(xué)診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，多排螺旋CT 及多平面重建圖像診斷準(zhǔn)確率為96.67%（58/60），其中有2 例患者被誤診為腹膜炎。60 例病患通過(guò)多排螺旋CT 掃描及多平面重建后出現(xiàn)闌尾腫大的例數(shù)最多，為58 例（96.67%）、其次便是回盲腸壁增厚30 例（50.00%）、闌尾結(jié)石20 例（33.33%）、腸系膜多發(fā)淋巴結(jié)12 例（20.00%），闌尾周?chē)撃[合并穿孔5 例（8.33%）?？梢?jiàn)，多層螺旋CT掃描技術(shù)及多平面重建技術(shù)能夠?yàn)殛@尾炎診斷和分型給予比較準(zhǔn)確的影像學(xué)支持。

與B 超診斷截然不同，多排螺旋CT 掃描具備良好的后期圖像處理能力，病患在檢查完善后，操作者及時(shí)將檢查取得的成像結(jié)果及數(shù)據(jù)上傳至工作站中進(jìn)行分析與觀(guān)察，利用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)各個(gè)成像進(jìn)行調(diào)整與選擇[13]?，F(xiàn)階段多排螺旋CT 掃描薄層橫斷面聯(lián)合多平面重建技術(shù)，能夠取得更加優(yōu)質(zhì)化的多平面以及曲面重組圖像（multi-planner reformation/curved planar reformation，MPR/CPR），可以全方面、多角度地表現(xiàn)病患闌尾區(qū)域、盆腔區(qū)域的實(shí)際結(jié)構(gòu)以及狀況，顯示率與準(zhǔn)確率均處于較高水平中。由于闌尾炎病患具備強(qiáng)烈的疼痛感，可能會(huì)在CT 檢查過(guò)程中出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影等不良情況，或者可能會(huì)受到容積效應(yīng)所帶來(lái)的消極影像，導(dǎo)致其成像結(jié)果的清除度明顯下降。對(duì)于此種CT 掃描成像技術(shù)，需利用多平面重建技術(shù)對(duì)其實(shí)施后期干預(yù)，通過(guò)使用窗寬技術(shù)、窗位技術(shù)對(duì)應(yīng)調(diào)節(jié)與選擇，對(duì)橫斷位CT 掃描檢查結(jié)果進(jìn)行重新構(gòu)建。使用多排螺旋CT掃描技術(shù)以及MPR/CPR 重新組建技術(shù)，可以有效幫助醫(yī)師對(duì)人體闌尾、腸管以及盲腸之間的生理學(xué)解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系進(jìn)行分析與辨別，有利于確保臨床診斷的準(zhǔn)確性，對(duì)臨床診療手術(shù)方案的選擇給予良好的參考依據(jù)。另外多層螺旋CT 掃描技術(shù)在闌尾炎診斷環(huán)節(jié)中具備良好的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。有研究表明，多層螺旋CT 薄層掃描技術(shù)以及強(qiáng)大后期處理技術(shù)均能夠?yàn)榕R床診療給予良好的病理學(xué)依據(jù)[14]。與多層螺旋CT 相比，B 超具備一定的經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)，在發(fā)生典型闌尾炎臨床癥狀診斷時(shí)，通常會(huì)使用B 超檢查，區(qū)攜樂(lè)等[15]表示，因?yàn)锽 超自身具備有一些診斷劣勢(shì)，難以對(duì)不同體型、腸腔內(nèi)部氣體異常的病患進(jìn)行精確性的評(píng)估，導(dǎo)致誤診率與漏診率較高。加之闌尾分布在腹膜盲腸后下端部位，但是具體活動(dòng)范圍卻存在個(gè)體差異性，一些病患由于個(gè)體之間差異性明顯，闌尾大小不同、長(zhǎng)短不同，在出現(xiàn)病變時(shí)，因?yàn)殛@尾游離性會(huì)在回腸前位、左側(cè)位、右側(cè)位以及回腸后位等位置，對(duì)此臨床手術(shù)治療方案需結(jié)合闌尾實(shí)際病變位置加以制定與選擇，多層螺旋CT 能夠有效地診斷與評(píng)估闌尾疾病。

綜上所述，在臨床診斷闌尾炎疾病中使用多排螺旋CT 掃描與多平面重建技術(shù)，具備較高應(yīng)用價(jià)值，能夠清楚分布闌尾與各種病變表現(xiàn)，直觀(guān)展示闌尾全貌，具備較高的診斷準(zhǔn)確率，能夠?yàn)榕R床診療方案的選擇提供良好的參考依據(jù)。