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    磁共振ADC 值聯(lián)合PSA 定量鑒別前列腺良惡性病變的臨床效果分析

    2023-08-17 02:56:22劉占東楊曉靜
    關(guān)鍵詞:前列腺癌血清差異

    劉占東,安 琪,楊曉靜

    (北京市房山區(qū)第一醫(yī)院放射科 北京 102400)

    前列腺病變?yōu)槌赡昴行灾斜容^常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病,包括前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌等,其中前列腺癌為惡性病變,前列腺炎和前列腺增生則為良性病變,兩種性質(zhì)病變的臨床表現(xiàn)相似,但是治療方法完全不同,因此有效鑒別前列腺良惡性病變非常重要[1]。磁共振成像為診斷前列腺病變的主要影像學(xué)手段,不過(guò)良惡性病變的磁共振常規(guī)序列表現(xiàn)有一定重疊。從另外的角度來(lái)看,前列腺良惡性病變的組織學(xué)特征具有差異性,因此可以利用彌散加權(quán)成像(DWI)予以鑒別[2]。為了更加準(zhǔn)確地鑒別前列腺良惡性病變,本研究還特地引入了前列腺特異性抗原(PSA)值,觀察磁共振表觀彌散系數(shù)(ADC)值聯(lián)合PSA定量鑒別前列腺良惡性病變的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2022年1月—12月北京市房山區(qū)第一醫(yī)院收治的135 例前列腺病變患者,所有患者均接受常規(guī)MRI、DWI 檢查,并測(cè)定PSA 值。根據(jù)臨床觀察及病理學(xué)檢查結(jié)果,將患者分為腺體增生組(32 例)、間質(zhì)增生組(30 例)、前列腺炎組(35 例)、前列腺癌組(38 例);另外選擇同期36 名健康志愿者作為對(duì)照組。對(duì)照組年齡45 ~74 歲,平均(63.29±4.41)歲;腺體增生組年齡44 ~75 歲,平均(63.45±4.48)歲;間質(zhì)增生組年齡45 ~74 歲,平均(63.38±4.44)歲;前列腺炎組年齡44 ~76 歲,平均(63.40±4.49)歲;前列腺癌組年齡46 ~77 歲,平均(63.51±4.57)歲。五組人群的平均年齡差異不顯著(P>0.05),有可比性。納入對(duì)象均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①病歷資料完整;②無(wú)MRI 檢查禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在精神障礙或意識(shí)障礙;②合并其他癌癥者;③合并其他器官?lài)?yán)重障礙者。

    1.2 方法

    采用西門(mén)子Magnaton avanto 1.5T 核磁共振系統(tǒng),選擇16 通道腹部相控陣線圈。為避免膀胱過(guò)度充盈,或者腸內(nèi)容物影響對(duì)前列腺的觀察,檢查前30 min 囑患者排尿排便,檢查時(shí)患者去除身上的金屬配飾[3]?;颊呷⊙雠P位進(jìn)行檢查,主診醫(yī)師將中心線對(duì)準(zhǔn)恥骨聯(lián)合,首先于局部行軸位、矢狀位抑脂F(xiàn)SE T2加權(quán)成像(T2WI)掃描,掃描范圍為前列腺及精囊;然后把掃描范圍擴(kuò)至整個(gè)盆腔,行冠狀位T1WI 掃描;之后采用SE-EPI 行DWI 序列掃描,掃描范圍為前列腺及精囊,擴(kuò)散梯度因子(b 值)分別為50、800、2 000 s/mm2。由2 位經(jīng)驗(yàn)豐富的診斷醫(yī)師獨(dú)立閱片評(píng)分,意見(jiàn)不一致時(shí)協(xié)商決定。

    圖像后處理:把掃描所得傳輸?shù)焦ぷ髡?,利用校正后的DWI 圖像獲得ADC 圖,在病灶圖像上畫(huà)出感興趣區(qū)(ROI),測(cè)量不同病變區(qū)域的ADC 值。在選擇ROI時(shí)注意避開(kāi)尿道、周?chē)疽约澳c道氣體。在測(cè)量病灶的ADC 值時(shí),于對(duì)應(yīng)部位測(cè)量3 次,然后計(jì)算平均值。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①總檢出率:以臨床觀察及病理學(xué)檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn),對(duì)比單獨(dú)磁共振、磁共振聯(lián)合PSA 兩種方法對(duì)前列腺病變的總檢出率。②病變區(qū)域的ADC 值:通過(guò)磁共振檢查獲得;血清PSA 值:采用電化學(xué)發(fā)光免疫法,空腹抽血分離血清檢測(cè)獲得。③分析各種前列腺病變的MRI 征象。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,兩組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),多組間采用方差分析;計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)(n)、百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 單獨(dú)磁共振、磁共振聯(lián)合PSA 對(duì)各種前列腺病變的總檢出率比較

    磁共振聯(lián)合PSA 對(duì)各種前列腺病變的總檢出率為95.56%,高于單獨(dú)磁共振檢查的88.89%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩種方式對(duì)各種前列腺病變的總檢出率比較 單位:例

    2.2 各種前列腺病變的ADC 值、PSA 值比較

    五組的ADC 值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);組間兩兩比較,前列腺炎組與腺體增生組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),其余各組兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。五組的PSA 值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,組間兩兩比較也都有顯著差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 各種前列腺病變的ADC 值、PSA 值比較(±s)

    表2 各種前列腺病變的ADC 值、PSA 值比較(±s)

    組別例數(shù) ADC 值/(10-3 mm2/s)PSA 值/(ng·mL-1)腺體增生組321.92±0.1610.95±0.97前列腺炎組351.89±0.157.90±0.76間質(zhì)增生組301.37±0.109.27±0.89前列腺癌組381.09±0.08215.47±18.63對(duì)照組362.12±0.181.78±0.14 F 8.36942.694 P<0.050<0.001

    2.3 各種前列腺病變的MRI 征象

    ①前列腺增生:表現(xiàn)為前列腺中央帶不同程度增生,外周帶受壓變薄,病灶內(nèi)信號(hào)呈高或低信號(hào)。ADC 圖則顯示中央帶信號(hào)不穩(wěn)定。②前列腺炎:前列腺外周帶病灶位信號(hào)稍高于正常人群,但是低于癌灶。③前列腺癌:前列腺外周帶病灶位信號(hào)高于正常人群,ADC 圖則顯示局部癌灶呈低信號(hào)。見(jiàn)圖1 ~圖3。

    圖1 外周帶前列腺癌

    圖2 前列腺癌累及外周帶和中央腺體

    圖3 前列腺增生

    3 討論

    常規(guī)MRI 鑒別前列腺良惡性病變?nèi)狈γ鞔_的標(biāo)準(zhǔn),例如在T2WI 上均可表現(xiàn)為低信號(hào)。而DWI 利用了水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)特性,可以借助ADC 值定量反映水分子擴(kuò)散受限的情況來(lái)鑒別前列腺疾病。PSA 由前列腺腺泡和導(dǎo)管上皮細(xì)胞合成,并且分泌到精液之中,為精液的主要組成成分。在正常生理?xiàng)l件下,PSA 局限于精液和前列腺組織中,血清中的PSA<4 ng/mL。臨床研究發(fā)現(xiàn)[4-5],前列腺病變會(huì)導(dǎo)致血清PSA 升高,這是前列腺腺體組織與血液之間滲漏增加導(dǎo)致的,PSA 升高的程度與病變的類(lèi)型和嚴(yán)重程度有關(guān),當(dāng)致病原因消除后血清PSA 則會(huì)下降。既往文獻(xiàn)表明,經(jīng)過(guò)治療后,良性前列腺疾病患者的血清明顯下降,而惡性前列腺疾病的PSA 下降程度并不明顯[6]。

    從本文的結(jié)果來(lái)看,前列腺良惡性病變呈現(xiàn)出不同的特點(diǎn),其中前列腺增生主要發(fā)生于中央帶,具體分為腺體增生與間質(zhì)增生,在T2WI 上腺體增生表現(xiàn)為長(zhǎng)T2信號(hào),而間質(zhì)增生表現(xiàn)為短T2信號(hào),兼有腺體增生和間質(zhì)增生時(shí)則表現(xiàn)為偏高或偏低信號(hào)(與腺體、基質(zhì)的比例有關(guān)),而在T1WI 上前列腺增生均表現(xiàn)為均勻的中等信號(hào)。腺體增生的病理結(jié)果提示含有眾多擴(kuò)張的腺管成分與潴留囊腫,液體含量高,因此水分子容易擴(kuò)散,DWI 信號(hào)衰減,ADC 值增大。間質(zhì)增生的病理結(jié)果提示含有眾多膠原與基質(zhì)細(xì)胞,腺管結(jié)構(gòu)和液體含量都少,因此水分子擴(kuò)散受限,DWI 信號(hào)升高,ADC 值降低[7]。本文的結(jié)果印證了這種機(jī)制,兩種增生的ADC值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從前列腺炎和前列腺外周帶癌來(lái)看,在T2WI 上兩者都表現(xiàn)為外周帶低信號(hào),其中前列腺癌灶區(qū)域的正常腺上皮與腺管結(jié)構(gòu)遭到破壞,被體積小、數(shù)量多、排列緊密的腫瘤上皮取代,細(xì)胞之間的液體含量低,而且腫瘤上皮細(xì)胞具有更高的核質(zhì)比,結(jié)果水分子運(yùn)動(dòng)受限,DWI 信號(hào)升高,ADC值降低。癌組織分化程度不同,DWI 信號(hào)升高和ADC值降低的程度也會(huì)不同,本研究發(fā)現(xiàn),分化程度升高,則DWI 信號(hào)升高,ADC 值降低。而前列腺炎性病變區(qū)域存在炎癥反應(yīng),水分子運(yùn)動(dòng)相對(duì)受限,因此DWI 信號(hào)略高于正常人群,但是低于前列腺癌;ADC 值則稍低于正常人群,但是高于前列腺癌。本文的結(jié)果也表明,前列腺炎與前列腺癌的ADC 值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),各種前列腺良惡性病變的ADC 值存在差異,可用于鑒別不同類(lèi)型的前列腺病變,但是腺體增生組與前列腺炎組的ADC 值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),單憑ADC 值仍不足以完全區(qū)分各種類(lèi)型的惡性病變。為此,本研究引入了PSA 檢測(cè),結(jié)果表明五組的PSA值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而且組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。當(dāng)發(fā)生前列腺病變時(shí),正常前列腺組織遭到破壞,淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、腺管上皮等受損,前列腺的膜解剖與生理屏障的完整性受到影響,結(jié)果腺泡內(nèi)PSA 不同程度逸出,并且通過(guò)淋巴系統(tǒng)滲透進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng),導(dǎo)致血清PSA 升高,其浸潤(rùn)的嚴(yán)重程度與上皮損害的頻率密切相關(guān)[8]。本文結(jié)果表明,腺體增生、間質(zhì)增生、前列腺炎、前列腺癌對(duì)前列腺造成的損害有所不同,因此PSA 逸出并進(jìn)入血液的水平不同,前列腺癌造成的影響最大,前列腺增生次之。因此臨床可以借助血清PSA 水平鑒別前列腺良惡性病變。

    綜上所述,ADC 值通過(guò)定量反映水分子擴(kuò)散受限的情況來(lái)鑒別前列腺疾病,磁共振ADC 值定量鑒別前列腺良惡性病變具有較好的效果,PSA 值則反映了前列腺受損而導(dǎo)致PSA 逸出的程度,如果再采用PSA 值加以區(qū)分,就可以更加有效地區(qū)分各種類(lèi)型。磁共振ADC 值聯(lián)合PSA 可以較好地鑒別前列腺良惡性病變,為后續(xù)的干預(yù)治療提供關(guān)鍵依據(jù)。

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