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    復(fù)雜性肛瘺的CT、MRI 診斷價(jià)值分析

    2023-08-17 02:56:20吳建東李俊華通信作者
    關(guān)鍵詞:肛瘺瘺管復(fù)雜性

    吳建東,李俊華(通信作者)

    (南京醫(yī)科大學(xué)附屬江蘇盛澤醫(yī)院放射科 江蘇 盛澤 215228)

    復(fù)雜性肛瘺主要是指有≥2 個(gè)內(nèi)口或外口,有>2條瘺管或支管、盲管的肛瘺,此病在肛瘺治療中最為棘手,患者常見流膿、腫痛、瘙癢等癥狀,對(duì)其正常生活帶來極大困擾,降低患者生活質(zhì)量[1]。復(fù)雜性肛瘺發(fā)病原因、形式多樣,診斷難度大,此外,該病患者還存在隱匿性的膿腫,診斷中易出現(xiàn)遺漏瘺管的情況,手術(shù)治療不徹底,增加了患者手術(shù)后病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),極不利于患者的預(yù)后。準(zhǔn)確、有效的診斷方法不僅可準(zhǔn)確診斷疾病,還可為后續(xù)手術(shù)方案的制定提供可靠性參考。CT、磁共振成像(MRI)為診斷肛瘺疾病的常用影像學(xué)技術(shù),其中CT 具有掃描時(shí)間快、圖像清晰等特點(diǎn),在顯示解剖結(jié)構(gòu)及密度分辨力方面優(yōu)勢(shì)明顯,可較為準(zhǔn)確地顯示瘺管的形態(tài)、深度、走行方向等[2]。MRI 分辨率高且準(zhǔn)確,可多平面、多角度的顯示病變及瘺管走行,還可顯示瘺管及周圍組織的關(guān)系[3]。但目前,臨床關(guān)于復(fù)雜性肛瘺的CT、MRI 診斷價(jià)值鮮見報(bào)道,基于此,本研究選取南京醫(yī)科大學(xué)附屬江蘇盛澤醫(yī)院62 例疑似復(fù)雜性肛瘺患者,以肛門鏡檢查為金標(biāo)準(zhǔn),比較CT、MRI 復(fù)雜性肛瘺的診斷效能、診斷符合率、影像學(xué)特征。現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 一般資料

    1.1 一般資料

    選取南京醫(yī)科大學(xué)附屬江蘇盛澤醫(yī)院于2018年1月—2022年12月收治的疑似復(fù)雜性肛瘺患者62 例,其中男性34 例、女性28 例,年齡23 ~46 歲,平均年齡(34.50±5.43)歲,體質(zhì)量指數(shù)18 ~24 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(21.00±1.03)kg/m2,文化程度:初中12 例、高中28 例、大專及以上22 例。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①患者有肛周腫痛、流膿、分泌物等癥狀;②無CT、MRI 檢查禁忌證;③可耐受肛門鏡檢查;④知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡<18 歲;②有心、肝、腎等器質(zhì)性疾病;③合并其他皮膚病者;④已確診為結(jié)核性、醫(yī)源性、外傷所致肛瘺;⑤具有感染性、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病;⑥處于妊娠期或哺乳期女性;⑦依從性差者。

    1.2 方法

    1.2.1 CT 檢查方法

    采用64 層螺旋CT 機(jī)(GE,Optima CT660),參數(shù)設(shè)置:管電壓120 kV,管電流:R 40 mA,層厚:1 mm,層間距:1 mm,重建層厚:0.5 mm,螺距:53 mm,掃描速度:0.35 s/r。協(xié)助患者取俯臥位,做好術(shù)前的腸道準(zhǔn)備工作,對(duì)患者皮膚的外口進(jìn)行仔細(xì)消毒,使其頭部先進(jìn),由恥骨聯(lián)合上緣至肛管下緣進(jìn)行掃描(平掃)。連接針頭導(dǎo)管(一次性輸液針頭)的一端與注射器,另一端削尖插到瘺管外口,以注射器吸出殘液,再從瘺管外口注入對(duì)比劑(35%碘海醇),擦干凈溢出的對(duì)比劑后,行多層螺旋CT 掃描。將檢查圖像傳輸至后處理工作站,以后處理技術(shù)進(jìn)行三維重建。

    1.2.2 MRI 檢查方法

    采用超導(dǎo)MRI(廠家:GE 3.0T MR Discovery MR 750 w)與24 通道體部相控陣線圈,協(xié)助患者保持仰臥位的狀態(tài),使其足部先進(jìn),確保呼吸處于平靜的狀態(tài),掃描的范圍為肛管下緣到骼前上棘,線圈中心:恥骨聯(lián)合。平掃后,靜脈注射釓噴造影劑,行增強(qiáng)掃描(肛管T2矢狀位、T2與T1橫軸位平掃、T1矢狀位/橫軸位/斜冠狀位),掃描序列,見表1。

    表1 MRI 檢查方法掃描序列

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①以肛門鏡檢查為金標(biāo)準(zhǔn),對(duì)比CT、MRI 對(duì)復(fù)雜性肛瘺的診斷效能;②分析不同的檢查方式對(duì)各情況診斷符合率(瘺口/瘺管及分支/肛門周圍膿腫/膿腫周圍軟組織感染);③CT、MRI檢查復(fù)雜性肛瘺的影像學(xué)特征。診斷準(zhǔn)確度=(真陽性+真陰性)/總例數(shù)×100%;診斷敏感度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%;診斷特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%;陽性預(yù)測(cè)值=真陽性/(真陽性+假陽性)×100%;陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/(真陰性+假陰性)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)(n)、百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 CT、MRI 復(fù)雜性肛瘺檢查結(jié)果分析

    金標(biāo)準(zhǔn)檢查:62 例疑似復(fù)雜性肛瘺患者中,陽性54例、陰性8 例;CT 檢查:真陽48 例、假陽6 例、真陰2 例、假陰6 例;MRI 檢查:真陽52 例、假陽1 例、真陰7 例、假陰2 例。見表2。

    表2 分析CT、MRI 對(duì)復(fù)雜性肛瘺的檢查結(jié)果 單位:例

    2.2 CT、MRI 復(fù)雜性肛瘺診斷效能比較

    與CT 檢查方式相比,MRI 對(duì)復(fù)雜性肛瘺的診斷準(zhǔn)確度、特異度均更高(P<0.05);CT 與MRI 對(duì)復(fù)雜性肛瘺的診斷敏感度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

    表3 CT、MRI 復(fù)雜性肛瘺診斷效能比較[%(n/m)]

    2.3 CT、MRI 診斷符合率比較

    金標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果顯示,確診為復(fù)雜性肛瘺的患者共54 例,瘺口2 ~3 個(gè)、共142 個(gè),瘺管及分支、肛門周圍膿腫、膿腫周圍軟組織感染依次有133 條、30 例、12 例。MRI 對(duì)各種情況的診斷符合率均高于CT,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    表4 對(duì)比CT、MRI 診斷符合率[%(n/m)]

    2.4 CT、MRI 檢查復(fù)雜性肛瘺的影像學(xué)特征分析

    CT 檢查:圖像上可見細(xì)小的分支,觀察到隱匿的區(qū)域存在小膿腫或內(nèi)口,充填對(duì)比劑至瘺管腔之后,周圍存在軟組織密度炎癥,增強(qiáng)檢查:有清晰可見的肉芽組織,其擴(kuò)展范圍亦明顯可見。典型病例1:男,年齡24,確診為復(fù)雜性肛瘺(右側(cè)肛旁),患者俯臥位時(shí),可見瘺管不規(guī)則走行[見圖(a)、(b)]。MRI 檢查:在圖像上清晰可見主要大瘺管(與外界相通),可見部分瘺管壁,管腔為高信號(hào),隱藏區(qū)域小膿腫呈相對(duì)高信號(hào),可顯示阻塞/不成熟瘺管。典型病例2:男,29 歲,雙側(cè)臀部皮下軟組織內(nèi),可見片略低密度影,境界尚清晰[見圖1(c)];同一患者,相同組織內(nèi),有多發(fā)條索狀的高信號(hào),周圍環(huán)形低信號(hào)[見圖1(d)]。

    圖1 CT、MRI 檢查復(fù)雜性肛瘺的影像學(xué)特征

    3 討論

    肛瘺為肛管、肛周皮膚間的一種非正常的通道,肛瘺疾病在肛腸外科非常常見,其中起源于肛腺的占比高達(dá)70%~80%[4]。復(fù)雜性肛瘺的內(nèi)口/外口有2 個(gè)及以上,并且瘺管/盲管的肛瘺也有2 條以上,病情極為復(fù)雜,發(fā)病率在肛腸疾病中占比1.67%~3.60%,病變范圍大、治療難度高、并發(fā)癥多、患者病程長,若未及時(shí)得到有效的治療,患者疾病不斷發(fā)展,病情越來越嚴(yán)重,會(huì)有癌變傾向,增加了患者病死率[5]。由此可見,盡早診斷與有效治療極其重要,但復(fù)雜性肛瘺的解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜,常規(guī)診斷方法中易出現(xiàn)漏診的情況,診斷效能不佳,因此尋求一種安全、有效的檢查方式非常有必要[6]。

    相比較X 線檢查,CT 可以相對(duì)更清晰地顯示肛周的解剖結(jié)構(gòu),并且還有較高的密度分辨率,有助于較為精準(zhǔn)的分析病情。MRI 檢查無創(chuàng),軟組織分辨率高。本文結(jié)果顯示,CT 與MRI 對(duì)復(fù)雜性肛瘺的診斷敏感度、陽性/陰性預(yù)測(cè)值均無明顯的差異;但相對(duì)于CT 檢查,MRI 對(duì)復(fù)雜性肛瘺的診斷準(zhǔn)確度、特異度均更高(P<0.05);表明兩種檢查對(duì)復(fù)雜性肛瘺均有一定的診斷價(jià)值,但MRI 的診斷價(jià)值相對(duì)更高。CT 檢查的后處理技術(shù),可使圖像立體化,診斷醫(yī)師可直觀地觀察病變信息,此外,醫(yī)師還可以清晰的觀察患者內(nèi)口位置、瘺管走行的情況等,便于對(duì)瘺管腔、瘺管壁進(jìn)行準(zhǔn)確辨別,還可以顯示隱匿的膿腫[7]。但需注意的是,CT 檢查中,對(duì)于阻塞/不成熟的瘺管,注射造影劑時(shí)并無法順利通過,從而會(huì)在一定程度上影響診斷效能,其內(nèi)口、瘺管無法完全被顯示出來,影響診斷效能。MRI軟組織分辨率高且無輻射,該檢查可清晰地顯示瘺管,且通過多序列、多方位的成像,可以清晰地顯示肛管周圍的肌肉組織、瘺管與肌肉組織的關(guān)系,對(duì)瘺管、瘢痕組織、炎性組織的分辨率均比較高,可以為醫(yī)師提供更全面、豐富的影像學(xué)信息,診斷準(zhǔn)確度更高[8-9]。此外,MRI 檢查經(jīng)過多方位、多序列的掃描還可以發(fā)現(xiàn)隱匿的膿腫、瘺管,避免漏診誤診等情況,具有較高的診斷效能[10]。

    本研究發(fā)現(xiàn),MRI 檢查對(duì)于患者的瘺口、瘺管及分支等各種情況的檢出率高于CT 檢查方式(P<0.05)。主要是因?yàn)?,MRI檢查具有更高的軟組織分辨率,檢查后,患者的肛瘺同括約肌、肛提肌解剖關(guān)系均可以全面的顯示出,此外,還可清晰的顯示瘺管具體走行情況、炎癥浸潤的范圍等。對(duì)于肛瘺的繼發(fā)感染病灶有較高的檢出率,應(yīng)用價(jià)值更高[11]。CT 檢查并不能完全地顯示阻塞/不成熟的瘺管,而對(duì)于CT 無法顯示的隱藏膿腫MRI 可顯示出,MRI 對(duì)肛門周圍膿腫、膿腫周圍軟組織感染的檢出率均更高[12]。

    本文結(jié)果顯示,CT、MRI 檢查均可以獲取清晰的復(fù)雜性肛瘺的影像學(xué)信息,但相對(duì)而言,MRI 檢查的影像學(xué)信息更豐富、全面,且可以進(jìn)行多角度、多方位的觀察,對(duì)疾病的診斷價(jià)值更高。

    綜上所述,與CT 檢查比較,MRI 對(duì)復(fù)雜性肛瘺的診斷準(zhǔn)確度、特異度更高,對(duì)瘺口、瘺管及分支、肛門周圍膿腫、膿腫周圍軟組織感染的檢出率也更高,臨床價(jià)值顯著,建議推廣。

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