急腹癥診斷中應(yīng)用全面與選擇性腹部超聲檢查的可行性對(duì)比

戴安娜

（興化市人民醫(yī)院超聲科 江蘇 泰州 225700）

急腹癥是盆腔內(nèi)、腹腔內(nèi)、腹膜后組織、臟器發(fā)生病變，出現(xiàn)以腹部為主要癥狀體征并伴有全身反應(yīng)的臨床綜合征。急腹癥通常疼痛較為嚴(yán)重，病情發(fā)作急、進(jìn)展快，可伴有腹脹、嘔吐、排氣排便異常等消化系統(tǒng)癥狀，若沒有得到及時(shí)控制，可導(dǎo)致感染性休克、多器官功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者的身心健康。如何快速準(zhǔn)確診斷急腹癥是提高其治療效果的關(guān)鍵[1-3]。急腹癥種類繁多、病情復(fù)雜，僅通過癥狀體征進(jìn)行診斷無(wú)法避免誤診、漏診等情況的出現(xiàn)。當(dāng)前階段，急腹癥的診斷方法主要是超聲檢查，經(jīng)常用到的有全面腹部超聲檢查、選擇性腹部超聲檢查，其中選擇性腹部超聲檢查較快，用時(shí)短，但可能無(wú)法檢出部分臟器和病灶的關(guān)系，臨床實(shí)際應(yīng)用中存在一些局限性[4-6]。全面腹部超聲檢查則對(duì)患者腹腔進(jìn)行全面檢查，檢查范圍廣泛，有利于疾病的正確判斷?；诖?，本研究旨在對(duì)急腹癥診斷中全面與選擇性腹部超聲檢查的可行性進(jìn)行分析比較，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年12月興化市人民醫(yī)院收治的疑似急腹癥患者236 例。根據(jù)檢查方法的不同分為兩組，行選擇性腹部超聲檢查組185 例，行全面腹部超聲檢查組51 例。選擇性腹部超聲組中男性95 例，女性90 例；年齡20 ～60 歲，平均年齡（41.46±2.53）歲；疾病類型：32 例急性膽囊炎、29 例急性闌尾炎、30 例胃腸道穿孔、28 例膽石癥、31 例急性胰腺炎、35 例其他。全面腹部超聲組中男性28 例，女性23 例；年齡21 ～65 歲，平均年齡（41.47±2.54）歲；疾病類型：7 例急性膽囊炎、8 例急性闌尾炎、8 例胃腸道穿孔、9 例膽石癥、9 例急性胰腺炎、10 例其他。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊邔?duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)超聲檢查禁忌證；②生命體征平穩(wěn)；③未合并腹部其他開放性損傷者；④臨床資料齊全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎臟、肝臟、心臟功能障礙者；②惡性腫瘤患者；③精神異常、語(yǔ)言功能異常等依從性差者。

1.2 方法

所有患者均使用通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)貿(mào)易發(fā)展（上海）有限公司提供的彩色多普勒超聲診斷儀（型號(hào)：Voluson E8 和LOGIQ P6）進(jìn)行超聲檢查，將凸陣探頭頻率調(diào)成（3～5）MHz，設(shè)置線陣探頭頻率為（5 ～12）MHz，設(shè)置腔內(nèi)探頭頻率為（5 ～8）MHz。對(duì)于癥狀較輕的患者督促其飲用溫開水，直至膀胱內(nèi)充滿液體。對(duì)于癥狀較重的患者使用0.9%氯化鈉溶液300 mL 讓膀胱內(nèi)充滿液體。研究對(duì)象平躺于檢查床上，對(duì)盆腔、泌尿系統(tǒng)等進(jìn)行常規(guī)檢查，在檢查過程中逐步增加探頭壓力，盡量避免胃腸內(nèi)氣體影響檢查結(jié)果。如果檢查中發(fā)現(xiàn)病灶，仔細(xì)認(rèn)真觀察病灶的大小、形態(tài)、性質(zhì)、周邊組織關(guān)系，全面評(píng)估后做出診斷。選擇性腹部超聲組檢查項(xiàng)目依據(jù)超聲檢查申請(qǐng)單上顯示的項(xiàng)目進(jìn)行。全面腹部超聲組實(shí)施包含膽、脾、肝、腎、胰、胃腸道、子宮附件、闌尾、輸尿管、膀胱等在內(nèi)的全面腹部超聲檢查，如果沒有辦法明確診斷病變情況，則需要進(jìn)行針對(duì)性進(jìn)一步檢查。

病理檢查：所有患者均行手術(shù)治療，手術(shù)過程中，以切割的方式獲取病理標(biāo)本，經(jīng)過固定染色處理，由病理科醫(yī)生在高倍顯微鏡下進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩種檢查方式超聲檢查時(shí)間、診斷時(shí)間、延遲診斷率。②比較兩種檢查方式檢出結(jié)果。③對(duì)比兩種檢查方式診斷效能，包括診斷特異度、靈敏度、準(zhǔn)確率。④兩種檢查方式滿意度比較。使用本院自制調(diào)查問卷調(diào)查患者滿意度，共10 題，每題10 分，總分100 分，100分為非常滿意，80 ～90 分為滿意，60 ～70 分為基本滿意，＜60 分為不滿意，總滿意度=1-不滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩種檢查方式超聲檢查時(shí)間、診斷時(shí)間、延遲診斷率

全面腹部超聲診斷時(shí)間顯著短于選擇性腹部超聲，檢查時(shí)間顯著長(zhǎng)于選擇性腹部超聲，延遲診斷率顯著低于選擇性腹部超聲（P＜0.001），見表1。

表1 對(duì)比兩種檢查方式超聲檢查時(shí)間、診斷時(shí)間、延遲診斷率

2.2 兩種檢查方式診斷檢出結(jié)果比較

236 例疑似急腹癥患者經(jīng)病理檢查顯示，選擇性腹部超聲組陽(yáng)性165 例、陰性20 例，全面腹部超聲組陽(yáng)性46 例、陰性5 例；選擇性腹部超聲檢查診斷為陽(yáng)性120 例，陰性65 例，其中110 例為真陽(yáng)；全面腹部超聲診斷為陽(yáng)性45 例，診斷為陰性6 例，其中43 例真陽(yáng)，見表2。

表2 兩種檢查方式檢出結(jié)果比較 單位：例

2.3 兩種檢查方式診斷效能比較

全面腹部超聲檢查的準(zhǔn)確率、特異度、靈敏度均高于選擇性腹部超聲，其中準(zhǔn)確率、靈敏度差異顯著（P＜0.001），見表3。

表3 兩種檢查方式診斷效能比較[%（n/m）]

2.4 兩種檢查方式滿意度比較

全面腹部超聲檢查總滿意度96.08%高于選擇性腹部超聲檢查的76.76%（P＜0.05）。見表4。

表4 兩種檢查方式滿意度比較[n（%）]

3 討論

急腹癥是急性腹部疾病的總稱，在內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科等均較為常見。引發(fā)急腹癥的因素較多，通常包括飲食無(wú)度、感染性疾病、空腔器官穿孔、腹部外傷、梗阻性疾病等，患者就醫(yī)時(shí)常無(wú)法準(zhǔn)確描述疼痛位置，很難通過臨床經(jīng)驗(yàn)和患者表現(xiàn)做出準(zhǔn)確診斷。急腹癥發(fā)病部位一般在臟器位置，若不能及時(shí)進(jìn)行干預(yù)很可能會(huì)延誤治療時(shí)機(jī)，增加臨床治療難度，影響患者預(yù)后[7-8]。因此，如何快速且準(zhǔn)確地對(duì)急腹癥進(jìn)行診斷，爭(zhēng)取更多治療時(shí)間是臨床上非常關(guān)注的話題之一。近年來，影像學(xué)技術(shù)發(fā)展迅猛，CT、超聲、MRI 等影像學(xué)技術(shù)在臨床疾病輔助診斷中被廣泛應(yīng)用，其中腹部超聲檢查在急腹癥診斷中較為常用，具有重復(fù)性好、檢查過程無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)[9-10]。

腹部超聲檢查是利用超聲影像設(shè)備發(fā)出超聲波照射到機(jī)體上，收集組織的反射波經(jīng)過處理變?yōu)殡娦盘?hào)再轉(zhuǎn)化為圖像，可以間接反映機(jī)體某部位各層組織結(jié)構(gòu)以及腹部臟器的形態(tài)、大小、病變等情況，有助于疾病的診斷[11-13]。相比選擇性腹部超聲檢查，全面腹部超聲檢查檢查范圍更加寬泛，具有更詳細(xì)的檢查內(nèi)容，因此，完成檢查使用時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，但全面腹部超聲檢查基本上可以通過1 次檢查確診疾病，減少了患者多次檢查的麻煩，詳細(xì)的檢查結(jié)果可以提供更為有力的臨床診斷依據(jù)，避免醫(yī)生因沒有得到準(zhǔn)確的檢查結(jié)果影響診斷，縮短醫(yī)生診斷時(shí)間，進(jìn)而縮短整體臨床診斷時(shí)間，延遲診斷率低，患者可以盡快接受相應(yīng)治療，不會(huì)延誤病情，患者滿意度較高[14-15]。全面腹部超聲檢查不僅僅根據(jù)檢查申請(qǐng)單上的項(xiàng)目進(jìn)行檢查，會(huì)依據(jù)患者病史、實(shí)驗(yàn)室檢查、癥狀等做出判斷，根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行診斷；全面腹部超聲檢查不是簡(jiǎn)單的組合檢查，是針對(duì)已知急腹癥知識(shí)進(jìn)行全面、快速的重點(diǎn)檢查，查看腹腔各臟器有沒有發(fā)生病變，包括膽囊炎、急性闌尾炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、急性附件炎等[16-18]。全面腹部超聲檢查是大范圍腹部檢查，檢查內(nèi)容豐富多樣，檢查結(jié)果準(zhǔn)確性更高，可以在一定程度上減少誤診、漏診等情況的發(fā)生[19-20]。本文結(jié)果顯示，全面腹部超聲檢查診斷時(shí)間顯著短于選擇性腹部超聲，檢查時(shí)間顯著長(zhǎng)于選擇性腹部超聲，延遲診斷率顯著低于選擇性腹部超聲（P＜0.001）。236 例疑似急腹癥患者經(jīng)病理檢查顯示，選擇性腹部超聲檢查組確診陽(yáng)性165 例、確診陰性20 例，全面腹部超聲檢查組確診陽(yáng)性46 例、陰性5 例；選擇性腹部超聲檢查診斷為陽(yáng)性120 例，陰性65 例，其中110 例為真陽(yáng)，全面腹部超聲診斷為陽(yáng)性45 例，陰性6 例，其中43 例真陽(yáng)；全面腹部超聲檢查、選擇性腹部超聲診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、滿意度進(jìn)行比較，前者均更高。

綜上所述，相比選擇性腹部超聲檢查，全面腹部超聲檢查可以提高急腹癥臨床診斷靈敏度、準(zhǔn)確度，縮短診斷時(shí)間，診斷價(jià)值、患者滿意度均更高。但本研究樣本量較少，后續(xù)仍需多渠道、多中心擴(kuò)充樣本量進(jìn)一步探究急腹癥診斷中應(yīng)用全面與選擇性腹部超聲檢查的可行性。