顱腦MRI 增強(qiáng)自旋回波T1WI 序列與T1 MPRAGE 序列在診斷肺癌腦轉(zhuǎn)移中的臨床應(yīng)用價(jià)值

姚大鵬，江海城，姚 標(biāo)，賈 超,3，劉 聰，王宇峰,5，李曉峰,3（通信作者）

（1 徐州新健康老年病醫(yī)院放射科 江蘇 徐州 221005）

（2 徐州市腫瘤醫(yī)院胸外科 江蘇 徐州 221005）

（3 江蘇大學(xué)附屬徐州醫(yī)院放射科 江蘇 徐州 221005）

（4 徐州新健康醫(yī)院穿刺微創(chuàng)科 江蘇 徐州 221005）

（5 徐州市腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 江蘇 徐州 221005）

肺癌是目前全球范圍內(nèi)死亡率位居首位的惡性腫瘤[1]，其5年總體生存率不足20%[2]，既往研究表明：70%患者在確診時(shí)已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，腦轉(zhuǎn)移是肺癌患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的部位之一[3-4]。早期準(zhǔn)確評(píng)估肺癌患者腦轉(zhuǎn)移狀態(tài)對(duì)于制定治療方案及評(píng)估患者預(yù)后均具有重要的臨床意義。當(dāng)前對(duì)于臨床懷疑肺癌腦轉(zhuǎn)移患者，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南推薦采顱腦MR 增強(qiáng)掃描[5]。臨床上常用的顱腦MR 增強(qiáng)序列主要為快速自旋回波T1WI 序列,但檢查時(shí)間較長(zhǎng)，血管搏動(dòng)偽影較大等問(wèn)題仍未得到有效改善。尤其是針對(duì)多數(shù)肺癌腦轉(zhuǎn)移患者出現(xiàn)躁動(dòng)不安無(wú)法配合完成檢查的情況，因此，迫切需要一種成像時(shí)間快，圖像分辨率較高的檢查序列。近年來(lái)，3d-MPRAGE 具有較高的空間和時(shí)間分辨率,信噪比高,偽影小,對(duì)腦內(nèi)結(jié)構(gòu)顯示佳等優(yōu)勢(shì)，有利于顯示顱內(nèi)小病灶及其細(xì)節(jié)[6]。但在診斷肺癌患者腦轉(zhuǎn)移中的臨床應(yīng)用價(jià)值尚不明確。本研究采用顱腦磁共振增強(qiáng)使用常規(guī)自旋回波T1WI 序列與T1MPRAGE 序列對(duì)比的方式，旨在探討顱腦磁共振增強(qiáng)中T1MPRAGE 序列在檢測(cè)肺癌患者腦轉(zhuǎn)移中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇大學(xué)附屬徐州醫(yī)院2020年6月—2021年5月臨床已確診肺癌，懷疑顱內(nèi)轉(zhuǎn)移的患者30 例?；颊吣挲g47 ～69 歲，平均年齡（56.13±2.88)歲；男性患者17 例，女性患者13 例。所有患者均先后進(jìn)行快速自旋回波T1WI 序列和T1MPRAGE 序列進(jìn)行掃描。

納入標(biāo)準(zhǔn)。臨床確診為肺癌并懷疑顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并或3年內(nèi)罹患其他惡性腫瘤；②患者在隨訪期內(nèi)接受抗腫瘤治療；③患者影像學(xué)檢查未見(jiàn)明確顱腦轉(zhuǎn)移MR 表現(xiàn)。

1.2 方法

所有患者均/使用西門(mén)子MAGNETOM Avanto（1.5T）磁共振進(jìn)行掃描，患者仰臥位，采用8 通道頭顱相控陣線圈，檢查前給予患者右側(cè)肘正中靜脈預(yù)埋留置針，檢查開(kāi)始時(shí)按照0.1 mmol/kg，注射速率1 mL/s 推注釓雙胺對(duì)比劑（GE Healthcare,產(chǎn)品批號(hào)：16064821），然后行常規(guī)增強(qiáng)快速自旋回波T1WI 掃描。掃描完成后繼續(xù)行T1MPRAGE 序列，參數(shù)見(jiàn)表1。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者根據(jù)隨訪結(jié)果明確腦轉(zhuǎn)移診斷。全部入組患者均被要求于1 個(gè)月內(nèi)進(jìn)行頭顱MR 增強(qiáng)掃描，并通過(guò)MR 圖像觀察顱內(nèi)病變是否進(jìn)展，如出現(xiàn)進(jìn)展或病灶最大徑增大超過(guò)20%，則明確腦轉(zhuǎn)移診斷。由2 位10年以上工作經(jīng)歷的影像診斷醫(yī)師分別記錄快速自旋回波T1WI 和T1MPRAGE 的肺癌腦轉(zhuǎn)移病灶數(shù)量、圖像偽影出現(xiàn)情況及掃描時(shí)間，如果意見(jiàn)不一致請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診后作為最終結(jié)論。5 分制[7]對(duì)顱腦常規(guī)增強(qiáng)快速自旋回波序列T1WI、增強(qiáng)T1-MPRAGE 序列圖像進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)：5 分，未見(jiàn)偽影，組織和轉(zhuǎn)移病灶可完全顯示；4 分，有偽影但未受影響，組織和轉(zhuǎn)移病灶能完全顯示；3 分，圖像局部輕度偽影，正常組織、轉(zhuǎn)移病灶可基本顯示；2 分，圖像有較重偽影，但能顯示部分正常組織、轉(zhuǎn)移病灶；1分，圖像有偽影，不能顯示正常組織、轉(zhuǎn)移病灶，影響診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Graphpad 6.0 分析軟件，采用秩和檢驗(yàn)比較顱腦快速自旋回波T1WI 和增強(qiáng)T1-MARAGE 序列所檢測(cè)的轉(zhuǎn)移病灶的圖像質(zhì)量評(píng)分。兩組間比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，檢測(cè)快速自旋回波T1WI 和增強(qiáng)T1-MARAGE 序列所檢測(cè)的轉(zhuǎn)移病灶的個(gè)數(shù)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種增強(qiáng)序列圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果比較

2 位醫(yī)師對(duì)顱腦常規(guī)快速自旋回波T1WI 和T1-MARAGE 序列圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩種增強(qiáng)序列圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果比較 單位：例

2.2 兩種增強(qiáng)序列轉(zhuǎn)移病灶檢出數(shù)比較

快速自旋回波T1WI 序列檢查共發(fā)現(xiàn)疑似腦轉(zhuǎn)移灶121 枚，30 例患者均有序列存在不同程度的血管搏動(dòng)偽影，2 位患者（4 枚）因偽影出現(xiàn)漏診，有3 枚在其他序列上確定為偽影，最終確定腦轉(zhuǎn)移病灶為118 枚。T1-MPRAGE 序列共發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移病灶149 枚，無(wú)疑似病灶，有1 例出現(xiàn)少許運(yùn)動(dòng)偽影。對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，快速自旋回波T1WI 相對(duì)于T1MPRAGE 未發(fā)現(xiàn)的病灶共31 枚，其中27 枚因病灶過(guò)小（低于3 mm），另外有4 枚被偽影覆蓋，所以未能發(fā)現(xiàn)。檢出個(gè)數(shù)方面比較，快速自旋回波T1WI 序列和T1-MPRAGE 序列分別檢出118 枚和149 枚，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見(jiàn)表3。

表3 兩種增強(qiáng)序列轉(zhuǎn)移病灶檢出數(shù)比較（±s）

表3 兩種增強(qiáng)序列轉(zhuǎn)移病灶檢出數(shù)比較（±s）

注：TSE 為快速自旋回波序列。

項(xiàng)目例數(shù)T1 TSET1MPRAGE轉(zhuǎn)移數(shù)303.93±2.434.97±2.85 t 5.477 P＜0.001

2.3 T1 TSE 序列與T1MPRAGE 序列兩組間圖像偽影比較

從偽影方面比較，快速自旋回波T1WI 序列數(shù)據(jù)30例患者均有序列存在不同程度的血管搏動(dòng)偽影，搏動(dòng)偽影出現(xiàn)率100%（30/30），有3 患者在部分序列上產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影，運(yùn)動(dòng)偽影發(fā)生率10%（3/30）從而導(dǎo)致4 個(gè)序列定位不準(zhǔn)確，2 位患者（4 枚）因偽影出現(xiàn)漏診（均出現(xiàn)在小腦乙狀竇區(qū)），因偽影導(dǎo)致的假陰性率3.36%（4/119）。其中有1 枚在其他序列上確定為偽影（為上矢狀竇搏動(dòng)偽影），最終確定腦轉(zhuǎn)移病灶為118 枚，假陽(yáng)性率為0.8%（1/119）。T1-MPRAGE 序列只有1 例出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影（1/30）。

圖1 兩種序列檢出圖像

圖2 兩種序列血管搏動(dòng)偽影比較

2.4 兩種序列的結(jié)果比較

從掃描時(shí)間方面快速自旋回波T1WI 的4 個(gè)序列共計(jì)523 s，T1-MPRAGE 掃描耗時(shí)232 s。

表4 兩種序列的結(jié)果比較

3 討論

本研究旨在討論T1MPRAGE 相對(duì)于常規(guī)快速自旋回波T1WI 序列在肺癌腦轉(zhuǎn)移患者磁共振增強(qiáng)掃描中的速度、檢出率、偽影上的優(yōu)勢(shì)。從而為患者的診斷、治療及預(yù)后評(píng)估提供較大指導(dǎo)價(jià)值。

T1-MPRAGE 為一種使用180°預(yù)備反轉(zhuǎn)脈沖和小角度激發(fā)梯度回波快速獲得的三維磁共振掃描序列，具有較高的空間和時(shí)間分辨率，能夠更清晰地呈現(xiàn)顱內(nèi)結(jié)構(gòu)，可有效地縮短掃描時(shí)間并有較高的空間分辨率，使腦灰、白質(zhì)對(duì)比度更佳，可清晰顯示腦內(nèi)精細(xì)的解剖結(jié)構(gòu)[8]。由于常規(guī)快速自旋回波T1WI 層厚為5 mm，對(duì)于低于微小病灶的檢出具有局限性，而T1MPRAGE 為1 mm層厚，對(duì)于微小病灶的檢出在理論上具有優(yōu)勢(shì)。實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)T1MPRAGE 的檢出數(shù)量始終穩(wěn)穩(wěn)高于快速自旋回波T1WI 序列的圖像，尤其對(duì)于低于3 mm 的病灶?？焖僮孕夭═1WI 序列中出現(xiàn)的血管搏動(dòng)偽影，可以通過(guò)使用流動(dòng)補(bǔ)償?shù)姆绞绞箓斡敖档蚚9]，也可以通過(guò)切換相位編碼方向從而改變偽影的方向和位置[10]，從而避免血管搏動(dòng)偽影導(dǎo)致的漏診。但在本實(shí)驗(yàn)中依然產(chǎn)生了偽影，搏動(dòng)偽影主要集中在小腦乙狀竇區(qū)和上矢狀竇附近，偽影方向?yàn)橄辔痪幋a方向，因此在我們工作中需要注意偽影所造成影像，避免漏診。T1-MPRAGE 圖像具備各向同性，可以進(jìn)行多平面重組，從而對(duì)圖像進(jìn)行多方位的觀察和診斷，而快速自旋回波T1WI 序列患者一旦出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)，很容易導(dǎo)致不同序列間的定位不準(zhǔn)確，從而影響診斷[11]。同時(shí)，使用T1-MPRAGE 代替?zhèn)鹘y(tǒng)常規(guī)自旋回波T1WI 進(jìn)行肺癌腦轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行顱腦增強(qiáng)掃描，不僅可以任意方位分析，還節(jié)省了時(shí)間。

本研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)PACS 隨訪患者信息，部分患者在進(jìn)行抗腫瘤治療后，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶明顯較少甚至完全消失，T1-MPRAGE 在評(píng)價(jià)肺癌患者腦轉(zhuǎn)移療效方面也有一定優(yōu)勢(shì)。

本研究不足之處：因?yàn)榉伟┠X轉(zhuǎn)移患者一般情況欠佳，特別是轉(zhuǎn)移灶多發(fā)患者是無(wú)法進(jìn)行腦部手術(shù)獲取病理組織，因此缺乏腦內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶病理診斷金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)轉(zhuǎn)移病灶的認(rèn)定缺少客觀依據(jù)。

綜上所述，對(duì)于肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的增強(qiáng)磁共振檢查，T1MPRAGE 序列較快速自旋回波序列，具有搏動(dòng)偽影少、掃描時(shí)間短、檢出率高等優(yōu)勢(shì)，且在圖像質(zhì)量上與常規(guī)快速自旋回波序列沒(méi)有差異，因而在診斷肺癌腦轉(zhuǎn)移患者中相較于常規(guī)快速自旋回波序列掃描具有更高的臨床價(jià)值。