磁共振動態(tài)增強(qiáng)掃描聯(lián)合彌散加權(quán)成像在肝臟占位性病變中的應(yīng)用價值

薛 晶

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 江蘇 無錫 214000）

肝臟占位性病變是指長在肝臟組織中的腫物，包括肝血管瘤、肝囊腫、肝硬化大結(jié)節(jié)、肝癌等，該疾病的出現(xiàn)不僅降低患者生活質(zhì)量，同時會威脅機(jī)體健康及生命安全，因此需及早采用合理方案進(jìn)行診斷及治療[1]。目前，臨床多采用醫(yī)學(xué)影像學(xué)方案對該病進(jìn)行診斷，且隨著影像學(xué)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，磁共振增強(qiáng)掃描方案促使MRI 在臨床診斷中廣泛應(yīng)用，伴隨MRI 彌散加權(quán)成像技術(shù)的出現(xiàn)，臨床對疾病檢出率明顯升高，在檢查中通過反映組織、器官功能狀態(tài)，可根據(jù)各項參數(shù)變化表現(xiàn)出不同組織的空間結(jié)構(gòu)、分化程度，在鑒別疾病的同時實施診斷[2]。磁共振動態(tài)增強(qiáng)掃描（DCE-MRI）為診斷肝臟占位性病變的常見方案，檢查中可根據(jù)病變血流動力學(xué)進(jìn)行鑒別，但部分腫瘤強(qiáng)化曲線不典型，因此存在漏誤診情況[3]；彌散加權(quán)成像則可準(zhǔn)確反映水分子擴(kuò)散情況，間接反映細(xì)胞膜的完整性、腫瘤細(xì)胞構(gòu)成情況，為臨床疾病的診斷提供參考。本文選取2019年1月—2022年12月南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院收治的72 例肝臟占位性病變患者為研究對象，分析DCE-MRI 聯(lián)合彌散加權(quán)成像（DWI）診斷肝臟占位性病變的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2022年12月南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院收治的72 例肝臟占位性病變患者為研究對象，均實施DCE-MRI、DWI 檢查。72 例患者中男42 例，女30 例；年齡28 ～72 歲，平均年齡（48.82±8.62）歲；病灶直徑8 ～152 mm，平均（76.82±10.34）mm；病灶類型：48 例單發(fā)、24 例多發(fā)?；颊呒凹覍僮栽竻⑴c并簽知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在臨床表現(xiàn)為肝大、右上腹部疼痛、發(fā)熱、食欲不振等癥狀；②年齡在20 歲及以上；③初次檢查；④臨床資料齊全，影像資料清晰；⑤精神狀態(tài)理想且積極配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在金屬置入；②精神及心理問題等依從性差者；③嚴(yán)重臟器功能衰竭患者；④病歷資料不完善；⑤胸腰椎手術(shù)史、腹部手術(shù)史；⑥佩戴人工耳蝸、人工心臟起搏器者。

1.2 方法

選擇西門子1.5T 或3.0T 超導(dǎo)磁共振成像掃描儀，以8 通道體部相控陣表面線圈進(jìn)行信號采集；檢查前為患者講解檢查流程、注意事項等，隨后協(xié)助其選擇仰臥位，保持雙上肢上舉位于線圈外，實施DCE-MRI 及DWI 掃描，在圖像質(zhì)量合格后應(yīng)用高壓注射器進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

磁共振平掃：橫軸掃描方法為呼吸觸發(fā)脂肪抑制的TSE T2WI，屏氣脂肪抑制的FLASH T1WI 與FALSH T1WI 雙回波，設(shè)置層厚6 mm、層距2 mm 后進(jìn)行24 層掃描；冠狀位采用呼吸觸發(fā)脂肪抑制的3D HEAST，設(shè)置層厚5 mm 后進(jìn)行25 層掃描。掃描結(jié)束采用SE-EPI DWI序列采集成像，設(shè)置TR/TE=1 000 ms/75 ms，激勵次數(shù)4 次，層數(shù)24 層，層厚6 mm，層距2 mm，矩陣128×128等參數(shù)后采用空間預(yù)飽和技術(shù)抑制腹部脂肪信號，消除化學(xué)位移偽影。檢查結(jié)束采用順磁性對比劑釓噴酸葡胺（0.1 mmol/kg），自肘正中靜脈以高血注射器進(jìn)行團(tuán)注，控制速率為2.5 mL/s，注入后15 ～20 s 實施動脈期掃描，50 ～60 s 后進(jìn)行門脈期掃描，3 min 后進(jìn)行平衡期掃描，5 ～10 min 后進(jìn)行延遲期掃描，序列為VIBE-3D T1WI，其中TR/TE=5.4 ms/2.3 ms，層厚3 mm，層數(shù)56 層，矩陣為288×224，F(xiàn)OV 為360 ～420 mm。

1.3 觀察指標(biāo)

①以病理組織學(xué)檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計不同檢測方式診斷結(jié)果，比較診斷效能，包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率。②比較肝臟海綿狀血管瘤、原發(fā)性肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤不同病變類型檢出準(zhǔn)確率。③分析不同病變類型不同b 值下ADC 值變化。④分析不同病變類型動態(tài)增強(qiáng)參數(shù)變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢測方式診斷結(jié)果

病理組織學(xué)檢查結(jié)果顯示，72 例肝臟占位性病變患者中惡性50 例，其中原發(fā)性肝癌34 例，肝轉(zhuǎn)移瘤16 例；良性22 例為肝臟海綿狀血管瘤。DCE-MRI 掃描惡性49例，良性23 例；DCE-MRI+DWI 結(jié)果顯示惡性51 例，良性21 例；見表1。

表1 不同檢測方式診斷結(jié)果 單位：例

2.2 不同檢測方式診斷效能

DCE-MRI+DWI 檢查的靈敏度、準(zhǔn)確率明顯高于單一DCE-MRI 掃描，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同檢測方式診斷效能比較[%（n/m）]

2.3 不同病變類型檢出準(zhǔn)確率比較

DCE-MRI+DWI 檢查不同病變類型檢出準(zhǔn)確率均高于磁共振動態(tài)增強(qiáng)掃描，但差異不顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 不同病變類型檢出準(zhǔn)確率比較[n（%）]

2.4 不同病變類型不同b 值下ADC 值變化

b=500、1 000、1 500 s/mm2時肝臟海綿狀血管瘤ADC 值均高于原發(fā)性肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 不同b 值下ADC 值變化（±s）

表4 不同b 值下ADC 值變化（±s）

注：與原肝臟海綿狀血管瘤對比，①P ＜0.05。

類型b 值=500 s/mm2 b 值=1 000 s/mm2 b 值=1 500 s/mm2 ADC 均值（×10-3 mm2/s）肝臟海綿狀血管瘤（n=22）2.71±0.422.15±0.341.95±0.322.27±0.22肝轉(zhuǎn)移瘤（n=16） 2.16±0.38① 1.27±0.24① 0.98±0.16① 1.47±0.21①原發(fā)性肝癌（n=34）1.81±0.32① 0.92±0.24① 0.78±0.11① 1.17±0.22①

2.5 不同病變類型動態(tài)增強(qiáng)參數(shù)變化

肝臟海綿狀血管瘤MSI、MSD、PEI、PV 均低于原發(fā)性肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 不同患者動態(tài)增強(qiáng)參數(shù)變化（±s，%）

表5 不同患者動態(tài)增強(qiáng)參數(shù)變化（±s，%）

注：與原肝臟海綿狀血管瘤對比，①P ＜0.05。

類型MSIMSD肝臟海綿狀血管瘤（n=22）259.64±71.0542.68±24.82肝轉(zhuǎn)移瘤（n=16）364.89±71.24①48.46±29.82①原發(fā)性肝癌（n=34）488.68±83.82①58.24±22.62①類型PEIPV肝臟海綿狀血管瘤（n=22）195.14±65.82404.39±68.42肝轉(zhuǎn)移瘤（n=16）236.07±72.05①496.24±72.64①原發(fā)性肝癌（n=34）288.64±80.64①588.96±74.62①

3 討論

肝臟為人體最大的解毒器官、消化器官，近年受多種因素影響，肝臟占位性病變發(fā)生率持續(xù)增高，該病因早期無典型臨床癥狀及表現(xiàn)，因此不易被發(fā)現(xiàn)；隨著病情加重出現(xiàn)肝大、肝區(qū)疼痛等癥狀，此時就診疾病多發(fā)生惡化且錯失最佳治療時機(jī)，因此臨床需及時采取合理方案進(jìn)行診斷[4-6]。磁共振強(qiáng)化掃描為臨床診斷肝臟占位性病變的常見方案，以順磁性物質(zhì)為對比劑可縮短阻滯的T2、T1弛豫時間，增強(qiáng)組織間的圖像信號對比度反映不同時間點各種病變的血供差異，從而評價占位性病變的新生血管化程度[7-9]。雖然大部分患者經(jīng)磁共振檢查表現(xiàn)為典型的強(qiáng)化，但少數(shù)病變腫瘤血供情況不同，致使其出現(xiàn)少數(shù)病變強(qiáng)化改變的情況，因此極易出現(xiàn)漏誤診。

本文結(jié)果顯示，DCE-MRI+DWI 檢查的靈敏度、準(zhǔn)確率明顯高于磁共振動態(tài)增強(qiáng)掃描（P＜0.05），DCE-MRI+DWI 檢查不同病變類型檢出準(zhǔn)確率高于磁共振動態(tài)增強(qiáng)掃描，但差異不顯著（P＞0.05）?？梢奃CE-MRI 及DWI 聯(lián)合應(yīng)用在肝臟占位性病變診斷中可行性較高。DWI 可提供T2WI、T1WI 常規(guī)序列無法提供的水分子運(yùn)動相關(guān)信息，以便深入研究機(jī)體細(xì)胞、組織微觀結(jié)構(gòu)，客觀反映機(jī)體生理、病理狀態(tài)下各種細(xì)胞膜完整性、各組織成分之間水分子交換運(yùn)動[10-11]。在人體中因水分子的運(yùn)動受血流灌注、呼吸、心跳等因素的影響，會導(dǎo)致擴(kuò)散系數(shù)D 無法準(zhǔn)確獲得，因此需要使用表現(xiàn)擴(kuò)散系統(tǒng)對結(jié)果進(jìn)行評估，將DCE-MRI與DWI 聯(lián)合可提高診斷準(zhǔn)確率，規(guī)避動態(tài)增強(qiáng)掃描對小血管瘤、惡性病變無法準(zhǔn)確檢出的問題，使臨床醫(yī)師根據(jù)圖像對疾病進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，繼而為后續(xù)的治療提供參考[12]。

結(jié)果顯示b=500、1 000、1 500 s/m m2時肝臟海綿狀血管瘤ADC 值高于原發(fā)性肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤（P＜0.05）；肝臟海綿狀血管瘤MSI、MSD、PEI、PV 低于原發(fā)性肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤（P＜0.05）。可見不同疾病ADC 值、動態(tài)增強(qiáng)參數(shù)存在明顯差異，可根據(jù)具體變化進(jìn)行鑒別，避免出現(xiàn)漏誤診的情況[13]。一般認(rèn)為人體組織內(nèi)組織細(xì)胞成分越多間隙越小，則會限制水分子的擴(kuò)散運(yùn)動，從而減小ADC 值，其中肝轉(zhuǎn)移瘤、原發(fā)性肝癌等肝臟實質(zhì)性腫瘤因組織細(xì)胞密集，會限制水分子擴(kuò)散，因此DWI 信號衰減速率會隨著b 值的增加而減慢，相應(yīng)的ADC 值會減?。欢窝芰鲋泻械乃州^肝臟實質(zhì)性腫瘤中多，因此隨著b 值的增加ADC 值升高，醫(yī)師可以此為參考對疾病進(jìn)行鑒別，避免發(fā)生漏誤診的情況[14]。

綜上所述，將磁共振動態(tài)增強(qiáng)掃描及彌散加權(quán)成像應(yīng)用在肝臟占位性病變診斷中，亦可通過動態(tài)增強(qiáng)參數(shù)、不同b 值下ADC 值變化情況對患者病情進(jìn)行鑒別，旨在為臨床醫(yī)師的治療提供參考。