CT 三維重建技術聯(lián)合血清TSH、TGAb 診斷甲狀腺疾病良惡性價值及其特征分析

孫培培，關建中，于龍華，林斐斐，葛現(xiàn)才，張新雷

（1 中國人民解放軍971 醫(yī)院核醫(yī)學科 山東 青島 266000）

（2 中國人民解放軍971 醫(yī)院核普外科 山東 青島 266000）

（3 中國人民解放軍971 醫(yī)院醫(yī)工科 山東 青島 266000）

甲狀腺疾病分為良性和惡性病變，由于其缺乏典型臨床癥狀，且生物學特征較為復雜，故早期鑒別診斷難度較大[1]。螺旋CT 是目前臨床篩查甲狀腺疾病的主要手段，尤其是CT 三維重建技術，可提供更全面、立體、直觀的圖像信息，以準確評估甲狀腺結節(jié)的形態(tài)、內(nèi)部回聲等影像特征，進而為甲狀腺疾病良惡性病變的鑒別提供參考依據(jù)[2-3]。但在臨床實踐中，也有研究表明，CT 三維重建技術檢查易受操作者主觀性的影響較大，可能出現(xiàn)誤診及漏診[4]。另外，血清生物學標志物在甲狀腺疾病良惡性早期篩查及預后評估中的作用已得到臨床廣泛證實，其中以血清促甲狀腺激素（thyroidstimulating hormone，TSH）、抗甲狀腺球蛋白抗體（anti-thyroglobulin antibodies，TGAb）應用較為廣泛，且表達水平與甲狀腺疾病良惡性變密切相關[5]。因此，本研究探討采用CT 三維重建技術聯(lián)合血清TSH、TGAb診斷甲狀腺疾病良惡性變的臨床應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年1月中國人民解放軍971醫(yī)院收治的甲狀腺疾病患者86 例，納入標準：①均經(jīng)手術病理等檢查確診為甲狀腺疾??；②均具有完整的CT、血清學及病理檢查資料；③所有研究對象均簽訂知情同意書，檢查積極配合。排除標準：①合并其他頭頸部原發(fā)性惡性腫瘤者；②既往甲狀腺手術史或3 個月內(nèi)服用碘劑等藥物治療者；③合并嚴重臟器功能障礙；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤意識障礙或精神系統(tǒng)疾病者。

根據(jù)手術病理結果分為良性病變組（n=36）和惡性病變組（n=50），良性病變組男24 例，女12 例；年齡33 ～72 歲，平均（50.25±3.16）歲；疾病類型：甲狀腺腺瘤23 例，結節(jié)性甲狀腺腫13 例。惡性病變組男33例，女17 例；年齡34 ～75 歲，平均（51.09±3.30）歲；疾病類型：甲狀腺癌30 例，濾泡狀癌11 例，其他（髓樣癌、乳頭狀癌）9 例。

1.2 方法

CT 三維重建技術檢查：選取佳能東芝Aquilion ONE320排CT 掃描系統(tǒng)對患者進行掃描，設置參數(shù)：管電流150～250 mA，電壓120 kV，層厚1.25 mm，層間距10 mm，矩陣512×512，螺距為1。檢查時患者取仰臥位，在屏息狀態(tài)下進行掃描，范圍自顱底至胸廓上緣。之后進行增強掃描，利用高壓注射器經(jīng)右肘靜脈團注優(yōu)維顯300 m g/m L，速率2 ～3 m L/s，掃描延遲時間為45 s。掃描結束后將圖像上傳至后臺處理工作站，采用容積再現(xiàn)、多平面重建、最大密度投影等技術進行三維重建，記錄病灶部位、直徑、形態(tài)、邊界、鈣化、囊性變等影像學特征，均由2 名臨床經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)生采用雙盲法獨立閱片，以統(tǒng)一意見作為最終診斷結果。

血清TSH、TGAb 檢測：于清晨空腹狀態(tài)下，抽取患者靜脈血3 mL，以15 cm 離心半徑，3 000 r/min 分離血清，留取血清標本置于-80 ℃冰箱保存；采用德國Siemens 公司生產(chǎn)的ADVIA Centaur CP 全自動化學發(fā)光免疫分析儀對血清TSH、TGAb 水平進行測定，試劑盒均購自武漢賽培生物，操作嚴格按照標準操作規(guī)程進行。

1.3 觀察指標

①以手術病理結果為金標準，分析CT 三維重建技術對甲狀腺疾病良惡性變的診斷靈敏度、特異度和準確度；②甲狀腺疾病良惡性變CT 征象比較；③甲狀腺疾病良惡性變血清TSH、TGAb 水平比較；④采用受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線分析CT 三維重建技術圖像特征聯(lián)合血清TSH、TGAb 對甲狀腺疾病良惡性變的診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。診斷效能采用ROC 曲線分析；一致性采用Kappa檢驗，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4 ～＜0.75 表示一致性尚可；＜0.4 則表示一致性較差。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 CT 三維重建技術診斷甲狀腺疾病良惡性變結果

以手術病理結果為金標準，CT 三維重建技術診斷甲狀腺疾病良惡性變的靈敏度為83.33%（30/36），特異度為82.00%（41/50），準確度為82.56%（71/86），Kappa值為0.646，一致性較高。見表1。

表1 CT 三維重建技術診斷甲狀腺疾病良惡性變與手術病理結果比較單位：例

2.2 甲狀腺疾病良惡性變CT 征象比較

甲狀腺惡性病變組CT 征象中形態(tài)不規(guī)則、邊緣不清晰、細點顆粒狀鈣化灶、結節(jié)樣強化及瘤周強化殘圈比例均高于良性病變組，均勻強化比例少于良性病變組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組病灶部位、直徑及囊變比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 甲狀腺疾病良惡性變CT 征象比較[n(%)]

2.3 甲狀腺疾病良惡性變血清TSH、TGAb 水平比較

甲狀腺惡性病變組血清TSH、TGAb 水平均高于良性病變組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 甲狀腺疾病良惡性變血清TSH、TGAb 水平比較（±s）

表3 甲狀腺疾病良惡性變血清TSH、TGAb 水平比較（±s）

組別例數(shù)TSH/（mIU·L-1） TGAb/（IU·mL-1）良性病變組365.33±2.3040.86±12.08惡性病變組508.03±2.6961.98±19.87 t 4.8735.663 P＜0.001＜0.001

2.4 CT 三維重建技術圖像特征聯(lián)合血清TSH、TGAb 對甲狀腺疾病良惡性變的診斷價值

ROC 曲線分析顯示，血清TSH、TGAb 診斷甲狀腺疾病惡性病變的截斷值為6.85 mIU/L、48.69 IU/mL，靈敏度為78.2%、67.5%，特異度為80.6%、76.1%；CT三維重建技術圖像特征聯(lián)合血清TSH、TGAb 診斷甲狀腺疾病惡性病變的曲線下面積0.962（95%CI:0.924 ～0.998），靈敏度、特異度分別為89.1%、97.3%，均高于各項指標單獨檢測，見圖1。

圖1 CT 三維重建技術圖像特征聯(lián)合血清TSH、TGAb 診斷甲狀腺疾病良惡性變的ROC 曲線

3 討論

甲狀腺疾病是臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，其發(fā)病機制與甲狀腺功能亢進、缺碘等多種因素密切相關，由于其臨床癥狀缺乏典型特征，故難以及時發(fā)現(xiàn)異常，隨病情進展可出現(xiàn)癌變，錯失最佳治療時期，對患者身心健康造成嚴重威脅[5]。由此可見，準確鑒別良惡性病變是臨床處理甲狀腺疾病的關鍵所在。

CT 三維重建技術是一種新型影像學檢查手段，可利用CT 技術對病變組織進行多平面三維影像重組，且具有操作簡便、可重復性強、圖像細膩無階梯樣偽影等優(yōu)勢，可彌補常規(guī)CT 掃描的不足[6]。另外，相關研究證實，CT 三維重建技術應用于甲狀腺結節(jié)鑒別診斷中可清晰顯示結節(jié)的解剖結構、血供情況及與周圍組織的關系，進而為臨床診療提供參考依據(jù)[7]。本研究結果顯示，以手術病理結果為金標準，CT 三維重建技術診斷甲狀腺疾病良惡性變的靈敏度、特異度、準確率分別為83.33%、82.00%和82.56%；進一步分析發(fā)現(xiàn)甲狀腺惡性病變組CT 征象中形態(tài)不規(guī)則、邊緣不清晰、細點顆粒狀鈣化灶、結節(jié)樣強化及瘤周強化殘圈比例均高于良性病變組，均勻強化比例少于良性病變組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明CT 三維重建技術可對病變形態(tài)、邊界、鈣化、強化等影像學征象進行綜合分析，進而為疾病鑒別診斷提供參考依據(jù)。分析原因在于：當甲狀腺組織發(fā)生惡性病變時，甲狀腺組織中含碘量減少，CT 圖像上顯示為低密度、鈣化及異常強化區(qū)域的特征，而CT 三維重建技術可通過調(diào)整窗位、窗寬及三維表面陰影重建處理技術，利用不同顏色對病變區(qū)域進行標識，進而有效區(qū)分病變性質(zhì)，提高臨床診斷率[8]。但CT 三維重建技術同時也存在受閾值影響較大的不足。

研究證實，TSH、TGAb 等血清標志物與甲狀腺疾病良惡性病變的發(fā)生發(fā)展密切相關[9]。TSH 是甲狀腺功能評估的重要指標，其高水平表達可促進甲狀腺組織細胞增生，進而增加癌變風險。TGAb 是自身免疫性甲狀腺疾病的典型抗體，可通過抑制甲狀腺激素合成、破壞甲狀腺細胞對甲狀腺組織產(chǎn)生直接損害。本研究結果顯示，甲狀腺惡性病變組血清TSH、TGAb 水平均高于良性病變組（P＜0.05），與李玉平等[10]研究基本相符。說明血清TSH、TGAb 水平與甲狀腺疾病良惡性病變密切相關。另外，本研究經(jīng)ROC 曲線分析顯示，CT 三維重建技術圖像特征聯(lián)合血清TSH、TGAb 診斷甲狀腺疾病惡性病變的靈敏度、特異度均高于各項指標單獨檢測。說明CT 三維重建技術圖像特征聯(lián)合血清TSH、TGAb檢測可以提供互補信息，進而提高甲狀腺疾病良惡性病變鑒別診斷的準確度。

綜上所述，甲狀腺疾病良惡性病變均具有典型的CT征象，CT 三維重建技術圖像特征聯(lián)合血清TSH、TGAb可提高甲狀腺疾病良惡性病變的鑒別診斷價值。本研究存在一定不足：①樣本量代表性有限；②未進一步研究血清TSH、TGAb 水平與甲狀腺疾病惡性病變病理特征的關系，如腫瘤分期、淋巴結轉(zhuǎn)移等。故需擴大樣本量、進一步研究論證。